楊彥

結直腸癌腹腔鏡患者存在不同程度的心理、生理應激，與手術創(chuàng)傷密切相關，且手術操作對胃腸功能影響大，術后恢復較為緩慢，容易發(fā)生并發(fā)癥，影響預后[1]。近年來，快速康復外科護理理念逐漸普及，以減小創(chuàng)傷應激作為主要目的，較常規(guī)圍術期護理可進一步提高結直腸癌腹腔鏡患者圍術期護理效果，已被循證醫(yī)學證實該護理模式的有效性和安全性[2-3]，但能否顯著加快結直腸癌腹腔鏡患者術后康復仍存在爭議。對此，本研究旨在分析快速康復應用于結直腸癌腹腔鏡患者術后康復的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年12月—2017年12月收治的65例結直腸癌腹腔鏡患者作為研究對象，分組依據為是否應用快速康復外科護理；對照組占47.69%（31/65），性別：男患者占64.52%（20/31）、女患者占35.48%（11/31）；年齡：最小39歲，最大80歲，平均（58.4±4.3）歲；類型：結腸癌占67.74%（21/31）、直腸癌占32.26%（10/31）；觀察組占52.31%（34/65），性別：男患者占64.71%（22/34）、女患者占25.29%（12/34）；年齡：最小38歲，最大79歲，平均（57.9±4.1）歲；類型：結腸癌占67.65%（23/34）、直腸癌占32.35%（11/34）；兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

對照組應用常規(guī)圍術期護理，如加強基礎護理、密切監(jiān)測生命體征、病情變化，預防并發(fā)癥發(fā)生等；觀察組實施快速康復護理，具體如下：心理護理，以誠懇、溫和的態(tài)度與患者交談，加強心理疏導、支持，明確告知手術是安全、可靠的，提高患者對病情、手術的認知程度；腸道準備，術前無需長時間禁食禁飲，術前2 h可口服葡萄糖液，不留置胃管、尿管；體溫維護，提前調整好手術室的溫度，詢問患者的冷暖程度，增減衣被和使用保暖床墊，使用加溫裝置保持灌洗液、靜脈輸注液處于37℃左右，術中密切監(jiān)測患者的體溫，及時對癥處理；有效鎮(zhèn)痛，術后積極采取有效鎮(zhèn)痛，硬膜外鎮(zhèn)痛為主，部分患者在拔除硬膜管后仍難以耐受疼痛時，給予非甾體鎮(zhèn)痛藥治療，減少阿片類鎮(zhèn)痛藥使用劑量；管道護理，加強對引流管的管理，防止尿管曲折、堵塞、脫落等異常情況發(fā)生，觀察沖洗液的性質、量，保持插管口的清潔，鼓勵患者多飲水，盡早撤管；限制輸液，評估患者的需要輸液量，盡可能使用晶膠體混合液，避免不必要的術前輸液，保證氧供，使用藥物穩(wěn)定患者的內環(huán)境、血流動力學和組織灌注壓，減少輸液量；飲食指導，評估患者術后麻醉清醒進度，且無明顯的消化道反應情況下，可口服葡萄糖液，術后12 h可采取流質飲食；術后早期活動，術后當天鼓勵患者適當地翻身、活動及按摩四肢，變更體位，注重采取半坐臥位；術后12 h，逐漸嘗試下床活動，活動量酌情增加；對于活動受限的患者，可按摩下肢。

1.3 觀察指標

對比兩組術后康復情況，包括術后客觀指標、術后醫(yī)療指標；以首次排氣時間、下床活動時間、進食時間、靜脈輸液時間、術后住院時間歸納為術后客觀指標，以尿管留置時間、胃管留置時間、引流管留置時間、并發(fā)癥發(fā)生率歸納為術后醫(yī)療指標[4]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0軟件處理，計量資料使用t檢驗，計數資料使用χ2檢驗，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后客觀指標對比

與對照組對比，觀察組術后客觀指標均優(yōu)于對照組，如首次排氣、下床活動、術后住院時間等均短于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；見表1。

2.2 兩組術后醫(yī)療指標對比

與對照組對比，觀察組術后醫(yī)療指標均優(yōu)于對照組，如尿管、胃管和引流管留置時間等均短于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率小于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；見表2。

表1 兩組術后客觀指標對比（d）

表2 兩組術后醫(yī)療指標對比

3 討論

在本研究的快速康復外科護理中，注重心理護理，通過心理疏導、支持、糾正患者的認知觀點、強化健康意識，促使患者積極配合治療、護理，亦作為腸道準備、管道護理、限制輸液、飲食指導、術后早期活動等的基礎?？焖倏祻屯饪谱o理要求有效的術后疼痛管理，以使用非甾體鎮(zhèn)痛藥為主，盡量減少使用阿片類鎮(zhèn)痛藥，避免該類藥物對胃腸道功能的影響[5-7]。對比常規(guī)護理，在本研究的快速康復外科護理中，術前遵醫(yī)靜脈輸液，無需長時間禁食禁飲，保持患者的營養(yǎng)狀態(tài)，作為維持圍術期生命體征穩(wěn)定性的關鍵環(huán)節(jié)[8-9]。由本研究可知，觀察組術后恢復快于對照組，且并發(fā)癥發(fā)生率小于對照組；這充分說明了快速康復外科護理可加快結直腸癌腹腔鏡患者術后康復、減少并發(fā)癥發(fā)生，對于改善預后具有積極作用。

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