李娟英 邢光玉

腦卒中是一類常見的腦血管疾病，具有較高的致殘率和致死率，需盡早治療[1]。腦卒中患者大多存在不同程度的肢體運動功能障礙、認(rèn)知功能障礙、神經(jīng)功能障礙，嚴(yán)重影響其正常生活[2]。為提升腦卒中患者的生活自理能力，我院對收治的患者實施早期康復(fù)護(hù)理，現(xiàn)就其護(hù)理效果作如下闡述。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將我院收治的68例腦卒中患者納入本次實驗，病例均選自2015年3月—2017年6月，按照隨機(jī)雙盲法將其均分為兩組，各34例。甲組中男性21例，女性13例；年齡45～81歲，平均（65.8±3.9）歲。乙組中男性23例，女性11例；年齡48～83歲，平均（66.4±3.8）歲。經(jīng)SPSS 19.0軟件分析，兩組患者一般資料相比，P＞0.05，實驗可行。

1.2 方法

乙組患者實施常規(guī)護(hù)理，對患者實施控制顱內(nèi)壓、血糖、血壓等護(hù)理干預(yù)，進(jìn)行口頭宣教，由患者自行進(jìn)行康復(fù)鍛煉。

甲組患者在乙組的基礎(chǔ)上實施早期康復(fù)護(hù)理，具體措施如下：（1）心理護(hù)理。腦卒中患者往往起病急，易出現(xiàn)肢體功能障礙，日常生活受限，極易產(chǎn)生悲觀心理。護(hù)理人員需主動、耐心與患者交流、溝通，給予針對性的心理疏導(dǎo)，并向其講解相關(guān)健康知識，列舉治療成功的案例，囑咐家屬多關(guān)心、照顧、安慰、鼓勵患者，使其樹立治療信心，提升治療依從性。（2）康復(fù)鍛煉。①為患者制定個性化的康復(fù)方案。在對患者病情進(jìn)行評估后，為其制定個性化的康復(fù)計劃，并向其介紹康復(fù)訓(xùn)練的方法、目的和注意事項等，在實際護(hù)理過程中可根據(jù)患者病情適時調(diào)整康復(fù)方案。缺血型卒中患者的康復(fù)鍛煉宜從入院后3天開始，出血型卒中患者的康復(fù)鍛煉宜從入院一周后開始。②疾病初期進(jìn)行被動運動。指導(dǎo)患者取舒適體位，每2～3小時為其翻身一次，并根據(jù)體位的不同給予形狀、大小不同的軟枕進(jìn)行支撐?？蓪颊哌M(jìn)行肢體按摩和肢體被動運動。③在患者病情緩解后鼓勵其進(jìn)行主動運動。在適宜的時間鼓勵患者進(jìn)行床上翻身、起坐訓(xùn)練、橋式運動等主動原則，其原則為多鍛煉下肢屈肌和上肢伸肌，活動幅度和強(qiáng)度需加以控制，先鍛煉健側(cè)再鍛煉患側(cè)，先鍛煉大關(guān)節(jié)再鍛煉小關(guān)節(jié)。④病情好轉(zhuǎn)后可加大運動強(qiáng)度。在患者病情明顯好轉(zhuǎn)后可進(jìn)行站立、行走、上下樓梯等訓(xùn)練，但在訓(xùn)練時需有專人陪護(hù)，借助拐杖等支撐物，以防發(fā)生跌倒。⑤加強(qiáng)患側(cè)刺激?；紓?cè)的感知功能往往較差，需加強(qiáng)對患側(cè)的刺激以防其感知功能喪失?？蓪㈦娨暀C(jī)、床頭柜放于患側(cè)，指導(dǎo)患者頭部偏向患側(cè)，盡量避免患肢輸液。⑥恢復(fù)期上肢功能訓(xùn)練。在恢復(fù)期的上肢功能鍛煉宜采取作業(yè)療法結(jié)合運動療法，可指導(dǎo)患肢進(jìn)行踝關(guān)節(jié)選擇性背屈和跖屈運動、下肢負(fù)重和平衡能力鍛煉。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)[3-4]

（1）比較兩組患者生活自理能力。運用ADL評分（日常生活活動能力測評表），得分越高則生活自理能力越佳。（2）比較兩組患者肢體運動功能。運用FMA評分（Fugl—Meyer），得分以高者為佳。（3）比較兩組患者神經(jīng)功能改善情況。運用NHISS評分（神經(jīng)功能缺損評分），得分以低者為佳。（4）比較兩組患者認(rèn)知功能改善情況。運用MMSE評分（簡易精神量表），明顯改善：MMSE評分較護(hù)理前增加4分以上；改善：MMSE評分較護(hù)理前增加1～3分；無效：患者M(jìn)MSE評分不變甚至降低?？偢纳坡蕿槊黠@改善率與改善率之和。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采取SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行評價，計數(shù)資料采取百分率（%）表示，實施χ2檢驗，計量資料采取（±s）表示，實施t檢驗，P＜0.05時兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 甲乙兩組患者護(hù)理前后ADL評分對比

甲乙兩組患者在護(hù)理前的ADL評分分別為（31.9±6.6）分和（32.4±6.8）分，相比P＞0.05；在護(hù)理后，甲組患者ADL評分為（61.1±9.4）分，高于乙組（47.3±9.0）分，P＜0.05。

2.2 甲乙兩組患者護(hù)理前后FMA評分對比

甲乙兩組患者在護(hù)理前的FMA評分分別為（27.1±7.6）分和（27.7±7.9）分，相比P＞0.05；在護(hù)理后，甲組患者FMA評分為（61.3±9.0）分，高于乙組（39.6±8.6）分，P＜0.05。

2.3 甲乙兩組患者護(hù)理前后NHISS評分對比

甲乙兩組患者在護(hù)理前的NHISS評分分別為（28.1±1.9）分和（28.5±2.1）分，相比P＞0.05；在護(hù)理后，甲組患者NHISS評分為（6.6±1.0）分，低于乙組（17.3±1.5）分，P＜0.05。

2.4 甲乙兩組患者護(hù)理前后認(rèn)知功能評分對比

甲組患者認(rèn)知功能總改善率（88.2%）高于乙組（64.7%），P＜0.05，詳見表1。

表1 甲乙兩組患者護(hù)理前后認(rèn)知功能評分對比[n（%）]

3 討論

腦卒中又稱中風(fēng)，是一類高發(fā)的疾病，其發(fā)病人群以中老年人為主。腦卒中的病因較為復(fù)雜，一般與不良生活方式、性別、年齡、血管性危險因素等密切相關(guān)，患者多會出現(xiàn)神志不清、口眼歪斜、偏癱、頭痛、昏厥等癥狀，其生活自理能力受到極大限制[5]。在對患者實施治療的同時還需重視護(hù)理干預(yù)的重要性，常規(guī)的護(hù)理方法只注重基礎(chǔ)護(hù)理，一般由患者自行進(jìn)行康復(fù)鍛煉，而諸多研究證實對腦卒中患者實施早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)利于改善其機(jī)體功能，提升其生活自理能力[6-7]。早期康復(fù)護(hù)理是一項人性化、針對性的護(hù)理方法，重視患者的心理需求，對其實施恰當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，提升其治療和護(hù)理的主觀能動性，利于提升治療效果，還能對患者實施全面的肢體功能、認(rèn)知能力等訓(xùn)練，利于機(jī)體功能的恢復(fù)，可有效降低致殘率，提升其生活自理能力[8]。本次實驗表明，在對腦卒中患者實施早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)后，其ADL評分、FMA評分顯著提升，NHISS評分顯著降低，認(rèn)知功能總改善率高達(dá)88.2%，且上述指標(biāo)相比于僅采取常規(guī)護(hù)理的患者差異明顯，組間比較P＜0.05，本次實驗結(jié)果與金博等[9]的實驗結(jié)果類似。

可見，早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對腦卒中患者生活自理能力具有積極的影響。

[1] 周建梅，陳禰，王寶蘭. 專人早期康復(fù)護(hù)理對腦卒中偏癱患者肢體功能及生活自理能力提高的影響效果[J]. 新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2016，39（8）：1062-1064.

[2] 賈蘭玲. 早期綜合康復(fù)護(hù)理對中年腦卒中患者生活質(zhì)量的影響[J].實用醫(yī)技雜志，2012，19（7）：779-781.

[3] 章春連. 38例腦卒中患者早期康復(fù)護(hù)理體會[J]. 右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，36（1）：158-159.

[4] 溫玉枚，吳慧萍，譚張紅. 早期康復(fù)護(hù)理對腦卒中偏癱患者的護(hù)理效果觀察[J]. 中國醫(yī)藥科學(xué)，2016，6（15）：116-118.

[5] 陶慧麗. 超早期康復(fù)護(hù)理對腦卒中患者功能恢復(fù)的效果評價[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2015，35（11）：1469-1472.

[6] 楊金華，孫轉(zhuǎn)妮，楊香麗，等. 早期綜合康復(fù)護(hù)理對腦卒中偏癱患者肢體康復(fù)療效、自理能力及生活質(zhì)量的影響[J]. 檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2017，14（15）：2294-2296.

[7] 郭慶玲，門慧慧，李淑芹，等. 淺析優(yōu)質(zhì)護(hù)理在腦卒中患者護(hù)理中的應(yīng)用[J]. 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2017，8（7）：138-139.

[8] 田源. 超早期康復(fù)護(hù)理在腦卒中患者功能恢復(fù)中的作用研究[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2016，7（14）：51-53.

[9] 金博，張悅，胡娟娟. 早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對腦卒中患者生活自理能力的系統(tǒng)評價[J]. 甘肅科技，2015，31（2）：136-140.