張熙 陳德波 王青蘭 洪成業(yè)

肉芽腫性小葉性乳腺炎（GLM）是一種以乳腺小葉為局限病灶，壞死性肉芽腫為主要病理改變的慢性非特異性炎癥疾病[1-2]。由于病因未明，因此治療方案仍然存在較大爭(zhēng)議，抗菌素、腫物單純切除等方法往往治療不徹底或存在復(fù)發(fā)傾向[3-4]。選取2014年6月—2015年12月我科收治的88例GLM患者，對(duì)其中44例患者采用擴(kuò)大切除手術(shù)治療，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月—2015年12月我科收治的88例GLM患者，根據(jù)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行病例篩選，納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：（1）入院后經(jīng)病史、體格檢查、影像學(xué)及病理學(xué)檢查證實(shí)為GLM；（2）有生育史，單側(cè)受累；（3）患者本人及其家屬知情同意，并由患者自愿簽署知情協(xié)議書，符合倫理委員會(huì)基本要求。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并心、肝、腎等重要臟器功能不全或器官衰竭；（2）有自身免疫相關(guān)性疾病病史；（3）依從性差或有精神疾病史，無(wú)法配合治療及隨訪。將全部入選的88例患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各44例，觀察組年齡為24～67歲，平均年齡（44.96±4.03）歲，病程2 d～19個(gè)月，平均病程（7.55±1.28）個(gè)月，對(duì)照組年齡為26～70歲，平均年齡（45.02±4.26）歲，病程4 d～22個(gè)月，平均病程（8.20±1.45）個(gè)月。兩組患者年齡、病程等基礎(chǔ)資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩組患者治愈率與復(fù)發(fā)率對(duì)比[n（%）]

表2 兩組患者乳房外形滿意度調(diào)查對(duì)比[n（%）]

1.2 方法

兩組入院后均常規(guī)行乳腺B超及鉬靶檢查，排除用藥相關(guān)禁忌證，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)藥物治療，口服醋酸地塞米松（生產(chǎn)廠商：廣東華南藥業(yè)集團(tuán)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H44024469，藥品規(guī)格：0.75 mg×100 s），1.5 mg/次，2次/d，靜滴奧硝唑氯化鈉注射液（生產(chǎn)廠商：四川科倫藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20051127，藥品規(guī)格：100 ml），0.5 g/次，2次/d，待局部疼痛、皮膚紅腫明顯減輕或消失后停藥。觀察組行擴(kuò)大切除手術(shù)：完整切除病變的小葉系統(tǒng)，手術(shù)方法為區(qū)段切除：沿病變導(dǎo)管切除腫物所在小葉系統(tǒng)，深至乳后間隙，切除周圍1 cm正常腺體組織，創(chuàng)面放置雙套管以便術(shù)后沖洗引流，連續(xù)使用抗生素2～3 d預(yù)防感染，3～7 d拔除引流管。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）療效評(píng)估指標(biāo)包括臨床癥狀改善、乳腺鉬靶及超聲檢查結(jié)果，痊愈標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀消失，乳腺鉬靶及超聲檢查未發(fā)現(xiàn)病灶，同時(shí)統(tǒng)計(jì)隨訪期內(nèi)復(fù)發(fā)情況，復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)：治療后2年內(nèi)出現(xiàn)臨床癥狀，乳腺鉬靶及超聲檢查復(fù)查出現(xiàn)新的病灶。（2）患者出院前對(duì)患者開展乳房外形滿意度調(diào)查，滿意度等級(jí)分為非常滿意、較滿意與不滿意，滿意度=非常滿意+較滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05則差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治愈率與復(fù)發(fā)率對(duì)比

見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者乳房外形滿意度調(diào)查對(duì)比

觀察組有4例因行乳頭乳暈皮下腺體全切除而變形，1例因行下象限腺體切除而變形，滿意度與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明擴(kuò)大切除手術(shù)對(duì)患者乳房外形的影響與藥物治療相似。見(jiàn)表2。

3 討論

GLM病因至今未明，報(bào)道顯示GLM的發(fā)生與自身免疫、感染、泌乳等諸多因素相關(guān)，不經(jīng)治療很難自愈，病情遷延可給患者身心健康帶來(lái)巨大傷害[6-8]。目前外科手術(shù)是治療本病的首選方法，經(jīng)本次臨床研究對(duì)比發(fā)現(xiàn)，觀察組經(jīng)擴(kuò)大切除手術(shù)治療后，治愈率為95.45%，而且痊愈患者中僅有2例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為4.76%，兩組治愈率與復(fù)發(fā)率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)發(fā)現(xiàn)[9-10]，對(duì)GLM患者實(shí)施擴(kuò)大切除術(shù)，盡量完整切除病變的小葉系統(tǒng)，能夠有效提高手術(shù)治療效果，降低復(fù)發(fā)率，而且對(duì)乳房外形影響與藥物治療無(wú)明顯差異，不會(huì)導(dǎo)致患者滿意度降低。

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