文/金 風(fēng)

無一例外地，在公共服務(wù)領(lǐng)域，任何一個(gè)現(xiàn)代化國家都會將醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)作為最重要的基礎(chǔ)性事業(yè)來推進(jìn)。這樣的施政邏輯十分樸素——因?yàn)樗P(guān)乎民生，關(guān)乎人心所向與社會穩(wěn)定。

2016年全國兩會期間，媒體曾就網(wǎng)友最關(guān)心的10個(gè)民生問題進(jìn)行網(wǎng)上投票，“加快推進(jìn)醫(yī)保全國聯(lián)網(wǎng)”以1098萬票的超高關(guān)注度位居榜首。而類似的調(diào)查結(jié)果，并不獨(dú)見于當(dāng)年。

習(xí)近平總書記在十九大報(bào)告中強(qiáng)調(diào)：人民健康是民族昌盛和國家富強(qiáng)的重要標(biāo)志。要完善國民健康政策，為人民群眾提供全方位全周期健康服務(wù)。

為實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，報(bào)告提出：全面建成覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、權(quán)責(zé)清晰、保障適度、可持續(xù)的多層次社會保障體系……完善統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和大病保險(xiǎn)制度。

在涉及醫(yī)改問題的眾多領(lǐng)域中，醫(yī)保不能異地實(shí)時(shí)結(jié)算，多年來一直是患者就醫(yī)的一個(gè)“痛點(diǎn)”。

就在2017年，中國醫(yī)保異地結(jié)算正式開局，3月24日，國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)正式上線運(yùn)行。中國的城鄉(xiāng)居民開始同享醫(yī)保異地結(jié)算的美好生活。

此前一年，2016年3月16日，國務(wù)院總理李克強(qiáng)曾公開表示，“爭取用兩年時(shí)間，使老年人跨省異地住院費(fèi)用能夠直接結(jié)算”。

2016年4月22日，人社部提出異地就醫(yī)結(jié)算項(xiàng)目具體目標(biāo)，即“2016年要實(shí)現(xiàn)跨省異地安置退休人員住院費(fèi)用的直接結(jié)算，到2017年能夠基本實(shí)現(xiàn)符合轉(zhuǎn)診規(guī)定的參保人員異地就醫(yī)住院費(fèi)用的直接結(jié)算”。

人社部提供給本刊的最新數(shù)據(jù)顯示：截至2017年11月15日，全國共開通7801家跨省異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；全國90%的三級定點(diǎn)醫(yī)院已與國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)聯(lián)結(jié)入網(wǎng)；全國實(shí)現(xiàn)跨省住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算9.3萬人次，每人次患者平均減少墊付1.49萬元。

國家衛(wèi)生計(jì)生委提供的數(shù)據(jù)顯示：2017年1月至10月，全國共實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算239.3萬人次，報(bào)銷131.6億元；新農(nóng)合跨省就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算4.27萬人次、報(bào)銷2.36億元。

要推進(jìn)這項(xiàng)重大民生工程并不容易。其難度不僅在于信息的龐雜及系統(tǒng)的精密，還在于其背后的管理邏輯。

一個(gè)不能回避的現(xiàn)實(shí)是，現(xiàn)階段由于全國不同地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不均衡，異地就醫(yī)的需求較為突出，這正是醫(yī)保異地結(jié)算工作的重要意義——打通真正有需要的患者異地求醫(yī)的“生命通路”。

但客觀上，這種便捷性可能會促使患者產(chǎn)生與自身不相匹配的非理性需求，如人們都傾向于去優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源集中的大城市就醫(yī)。這有可能會影響到真正有需要的患者。

正是基于這些原因，國家在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中明確提出要強(qiáng)基層，推進(jìn)分級診療制度建設(shè)，鼓勵群眾就近就醫(yī)。從這個(gè)意義上說，基于當(dāng)下中國的醫(yī)療衛(wèi)生資源條件，異地就醫(yī)的無條件“全國漫游”，并非理性選擇。

因此，要從根本上解決“看病難”的問題，現(xiàn)實(shí)的路徑仍在于：加快推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)體系改革，合理配置醫(yī)療衛(wèi)生資源，建立健全分級診療體系，以保障大多數(shù)群眾能夠就近享受到方便高效的醫(yī)療服務(wù)。

對于“美好生活”的目標(biāo)而言，毫無疑問，這是令人充滿期待的下一步。