王曉峰 李培勇

慢性阻塞性肺疾病(COPD)為臨床發(fā)生率較高的呼吸系統(tǒng)疾病, 統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明全球死亡原因中COPD位列第四［1］,患者數(shù)量較多且病死率較高, 明顯加重家庭與社會(huì)負(fù)擔(dān)。COPD有急性發(fā)作期與穩(wěn)定期之分, AECOPD即急性發(fā)作期COPD, 患者因氣道阻力增加, 增加內(nèi)源性呼氣末正壓, 患者易表現(xiàn)出呼吸肌疲勞及呼吸費(fèi)力等癥狀, 甚至導(dǎo)致呼吸衰竭,需開展機(jī)械通氣治療。AECOPD合并呼吸衰竭為急診科常見危急重癥, 有創(chuàng)機(jī)械通氣為常規(guī)療法, 但有較多并發(fā)癥, 會(huì)導(dǎo)致住院時(shí)間及呼吸機(jī)療程延長(zhǎng), 增加社會(huì)經(jīng)濟(jì)損失。雙水平無(wú)創(chuàng)正壓通氣可將患者呼吸功能明顯降低, 對(duì)患者呼吸肌疲勞予以改善, 且可有效避免有創(chuàng)通氣如氣管切開、氣管插管等導(dǎo)致的并發(fā)癥, 在治療AECOPD方面臨床效果較好。此外, 臨床還采用中醫(yī)療法治療AECOPD合并呼吸衰竭患者,通腑瀉肺為重點(diǎn)所在, 目的在于將惡性循環(huán)打破, 增強(qiáng)療效,使患者機(jī)體免疫功能增強(qiáng)?，F(xiàn)選取本院急診科AECOPD合并呼吸衰竭患者40例, 詳述中醫(yī)聯(lián)合無(wú)創(chuàng)正壓通氣的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究對(duì)象來(lái)源于本院急診科2016年2月～2017年8月收治的40例AECOPD合并呼吸衰竭患者, 均與COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)相符, 病情處于急性加重期；與臨床呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)相符, pH值≥7.2, 所有患者均簽署知情同意書。排除呼吸微弱或無(wú)自主呼吸需即刻開展氣管插管有創(chuàng)通氣者；合并氣胸、臟器功能嚴(yán)重不全者；休克或深昏迷者,無(wú)法配合者；面部損傷、過(guò)敏于面罩材料者；上氣道阻塞或損傷、氣管食管瘺者。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 各20例。對(duì)照組中男12例, 女8例, 年齡52～84歲, 平均年齡(65.2±7.6)歲。觀察組中男13例, 女7例, 年齡50～82歲,平均年齡(64.1±6.5)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組接受常規(guī)治療, 包括感染控制、吸氧處理、祛痰及支氣管擴(kuò)張劑等, 再基于此開展雙水平無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療, 設(shè)定S/T為呼吸模式, 頻率為12～14次/min,吸氣壓力為16～20 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa), 呼氣壓力為6～8 cm H2O, 氧氣流量為 3～5 L/min, 呼吸頻率為 8～14 次 /min,通氣時(shí)間為4～6 h, 2～3次/d, 并結(jié)合患者病情對(duì)通氣時(shí)間與壓力予以調(diào)節(jié)。觀察組基于對(duì)照組的治療加用通腑瀉肺方治療, 組方如下：黃芩、葶藶子各15 g, 大黃3 g, 川芎9 g, 制成免煎顆粒, 1包/次, 2次/d, 療程為10 d。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄并比較兩組通氣時(shí)間、APACHEⅡ評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生情況(包括肺性腦病、肝功能異常)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組APACHEⅡ評(píng)分(12.01±0.25)分明顯低于對(duì)照組的(16.04±0.64)分, 通氣時(shí)間(4.05±0.35)d明顯短于對(duì)照組的(6.11±0.69)d, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組臨床指標(biāo)比較( ±s, n, %)

表1 兩組臨床指標(biāo)比較( ±s, n, %)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) APACHEⅡ評(píng)分(分) 通氣時(shí)間(d) 并發(fā)癥肺性腦病 肝功能異常 發(fā)生率對(duì)照組 20 16.04±0.64 6.11±0.69 1 1 10.0觀察組 20 12.01±0.25a 4.05±0.35a 0 1 5.0 t/χ2 26.230 11.907 0.360 P＜0.05 ＜0.05＞0.05

3 討論

COPD為臨床發(fā)生率較高的一種呼吸系統(tǒng)疾病, 其臨床特點(diǎn)為病程較長(zhǎng)、發(fā)生率高、致殘率較高及易反復(fù)發(fā)作等,本病作為氣流受限性疾病具有不可逆性, 患者不適感強(qiáng)烈,主要癥狀為喘息、咳嗽咳痰及胸悶等, 可因勞累、感染或受涼等處于急性加重期, 患者多表現(xiàn)出意識(shí)障礙或呼吸困難等,甚至誘發(fā)死亡［2］。當(dāng)前臨床單純采取吸氧、抗感染等治療效果欠佳, 而無(wú)創(chuàng)正壓通氣呼吸機(jī)多在AECOPD合并呼吸衰竭患者中使用, 可將機(jī)體存在的氣道阻力有效克服, 將呼吸肌工作量減少后將呼吸肌疲勞緩解, 還可將無(wú)效通氣減少, 將肺泡通氣量增加, 進(jìn)而加快肺泡內(nèi)氧向血液中彌散速度, 對(duì)機(jī)體缺氧予以有效改善［3］。該方法操作相對(duì)簡(jiǎn)單, 可防止呼吸道防御功能被破壞, 將院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)減少。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)將COPD納入“肺脹”“喘證”等范疇, 痰、熱、瘀為病機(jī)主要特點(diǎn)。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為肺氣有利于發(fā)揮大腸傳導(dǎo)功能, 而該功能正常亦可有利于宣肅肺氣。肺氣不降則大腸腑氣不通, 對(duì)大腸傳化功能產(chǎn)生影響, 腸腑傳導(dǎo)失司, 濁氣向肺部上逆會(huì)導(dǎo)致肺臟病癥加重, 誘發(fā)惡性循環(huán)［4］。AECOPD患者多痰熱蘊(yùn)結(jié), 伴隨氣機(jī)升降失調(diào)等, 導(dǎo)致肺氣不通。通腑瀉肺方主要功效在于理氣通腑、化痰清熱, 有利于宣肅肺氣, 實(shí)現(xiàn)治療效果。方中大黃可將肺動(dòng)脈高壓降低, 對(duì)支氣管平滑肌痙攣予以抑制, 減輕氣喘等癥狀；黃芩可解毒瀉火、燥濕清熱, 利氣消痰；川芎可祛瘀活血, 開郁行氣, 使氣血通達(dá)；全方共奏化痰祛瘀、通腑瀉肺之效。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明通腑瀉肺方可對(duì)肺泡巨噬細(xì)胞產(chǎn)生刺激后增加分泌, 且使T淋巴細(xì)胞亞群及其功能增加, 使機(jī)體防御保護(hù)功能增強(qiáng),對(duì)免疫功能予以改善, 使肺部免疫功能增強(qiáng)［5-8］。

本組結(jié)果表明, 觀察組APACHEⅡ評(píng)分(12.01±0.25)分明顯低于對(duì)照組的(16.04±0.64)分, 通氣時(shí)間(4.05±0.35)d明顯短于對(duì)照組的(6.11±0.69)d, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

綜上所述, 通腑瀉肺方配合雙水平無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療AECOPD合并呼吸衰竭臨床療效較好, 值得推廣。

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［3］鄧麗娜, 翁朝航.雙水平無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療AECOPD合并呼吸衰竭的療效分析.中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué), 2016, 22(5):750-753.

［4］王海峰, 李建生, 王丁超, 等.中醫(yī)辨證配合西醫(yī)治療慢性阻塞性肺疾病急性加重呼吸衰竭52例臨床觀察.中醫(yī)雜志,2013, 54(8):104-106.

［5］張濤, 吳偉東.通腑瀉肺方配合雙水平無(wú)創(chuàng)正壓通氣對(duì)AECOPD呼吸衰竭患者免疫功能及并發(fā)癥的影響.中國(guó)中醫(yī)急癥, 2015(4):743-744.

［6］王麗.雙水平無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療AECOPD合并呼吸衰竭的療效分析.河北醫(yī)學(xué), 2015, 22(21):750-753.

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［8］黃琪敏.雙水平無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療AECOPD合并Ⅱ呼吸衰竭的臨床療效分析.中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué), 2014(21):114-115.