董君

甲狀腺結節(jié)作為一種較高隱匿性的疾病, 臨床上一旦發(fā)現(xiàn)明顯癥狀則多半已進入晚期, 患者預后普遍較差［1］, 因此,對甲狀腺結節(jié)予以及早診治意義重大。臨床上關于甲狀腺結節(jié)的診斷方法以彩超為主, 但在良惡性結節(jié)的鑒別方面效果并不滿意。本文通過對比分析, 研究HFU和UE聯(lián)合應用于甲狀腺良惡性結節(jié)鑒別診斷中的臨床價值及可行性。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年3月～2017年5月收治的甲狀腺結節(jié)患者110例作為研究對象。入選者均經(jīng)手術病理診斷后確診, 符合甲狀腺結節(jié)的診斷標準。排除臨床資料不全、無法完成隨訪者；合并嚴重肝腎功能衰竭者；存在凝血功能障礙等合并手術禁忌證者。入選對象中男58例, 女52例,年齡23～68歲, 平均年齡(45.32±7.56)歲, 結節(jié)直徑0.5～3.7 cm,平均結節(jié)直徑(1.58±0.71)cm。病理檢測結果顯示23例確診為惡性, 87例確診為良性, 惡性結節(jié)中男13例, 女10例；良性結節(jié)中男45例, 女42例。所有患者均在HFU、UE等檢查后予以手術。研究內(nèi)容均被所有入選患者及家屬充分知曉, 且入選者自愿參與, 符合相關倫理學要求。

1.2 方法 所有患者均均予以HFU檢查與UE檢查。儀器選用彩色超聲儀(美國Philips公司生產(chǎn)), 設置探頭頻率為5～15 MHz后予以掃描。檢查前要求患者采取仰臥體位, 囑患者將下頜向后仰, 充分暴露頸前區(qū)后予以掃查；隨后采用彩超儀器對患者的甲狀腺結節(jié)予以觀察, 掃描橫切面及縱切面,觀察記錄結節(jié)的二維聲像特征、血流特征等。隨后開啟彈性成像模式予以掃描, 囑咐患者平穩(wěn)呼吸后予以橫縱切面掃描；掃描時注意避開頸動脈, 并調(diào)節(jié)彈性成像的掃描區(qū)至結節(jié)面積的2倍以上；若結節(jié)較大, 則取結節(jié)局部為感興趣區(qū)進行觀察成像。

1.3 觀察指標及判定標準 以手術病理檢查結果為診斷金標準, 分別計算并對比HFU、HFU聯(lián)合UE的診斷敏感度、特異度及診斷符合率。敏感度：反映指標檢出患者的能力；特異度：反映指標對未患病患者的檢出能力；診斷符合率：反映指標對患者、非患者的檢出能力［2］。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

HFU聯(lián)合UE診斷的敏感度86.96%、特異度95.40%、診斷符合率93.64%均顯著高于單純HFU診斷的56.52%、82.76%、77.27%, 差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 110例患者經(jīng)不同方法的診斷敏感度、特異度及診斷符合率比較［%(n)］

3 討論

甲狀腺結節(jié)在臨床上屬于一種較高隱匿性的疾病, 但近年來隨著醫(yī)療技術的發(fā)展, 越來越多的甲狀腺結節(jié)被檢出。數(shù)據(jù)調(diào)研顯示［3］, 我國甲狀腺結節(jié)中約有10%患者為惡性結節(jié)。對甲狀腺結節(jié)予以檢測的目的在于對腫瘤的良惡性做出判斷, 同時也希望據(jù)此了解結節(jié)病灶大小。因此尋找一種準確有效的診斷方法, 對于提高甲狀腺結節(jié)良惡性的鑒別診斷率意義重大。將超聲應用于甲狀腺結節(jié)診斷價值確切, 已在在多項研究中得到肯定, 但其在良惡性結節(jié)的鑒別診斷方面效果仍不盡如人意, 多數(shù)醫(yī)者對于甲狀腺良惡性結節(jié)的鑒別主要依靠觸診, 容易受到結節(jié)位置、大小、患者吞咽動作及呼吸運動等因素影響, 臨床應用價值有限。

彩超技術是一種利用高分辨率來了解甲狀腺結節(jié)及其周圍組織關系的診斷方法, 能夠清晰顯示出甲狀腺結節(jié)病灶與周圍組織的關聯(lián)性, 包括血流情況、結節(jié)邊界與周圍組織的關系、病灶回聲等, 且彩超對于直徑＜2 mm的結節(jié)也有較高的檢出率, 效果滿意［4］。而組織彈性成像技術從根源上來講,其實是醫(yī)師觸診的一種量化方式, 能夠?qū)⒔Y節(jié)部分的相關硬度信息通過影像反映出來；這一成像技術的原理為：病灶組織內(nèi)部結構與病灶外部的硬度存在一定關聯(lián)性, 在受到外部壓力作用時, 則病灶組織中的較軟部分容易發(fā)生變形, 而這種變形越大, 則對應著彈性系數(shù)越小的結節(jié)組織, 也意味著結節(jié)硬度相對更大［5-7］。故認為, 彈性系數(shù)的變化也就意味著組織硬度的變化, 影像學醫(yī)師可據(jù)此對受檢者結節(jié)的良惡性加以評判。將彩超和彈性成像技術聯(lián)合診斷, 能充分發(fā)揮二者的診斷優(yōu)勢, 便于醫(yī)師清晰觀察結節(jié)大小、形狀等, 也能通過對彈性系數(shù)的檢測來評估結節(jié)變形程度, 從而準確評估良惡性結節(jié)［8-10］。

本次研究結果顯示, HFU聯(lián)合UE診斷的敏感度86.96%、特異度95.40%、診斷符合率93.64%均顯著高于單純HFU診斷的56.52%、82.76%、77.27%, 差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。所得結論與郭鳳玲［6］的臨床觀點基本一致, 證實HFU聯(lián)合UE診斷甲狀腺良惡性結節(jié)的臨床應用價值確切,敏感度及特異度均相對較高。

綜上所述, 在對甲狀腺良惡性結節(jié)予以鑒別診斷時, 可采用HFU聯(lián)合UE予以診斷, 如此不僅能有效觀察結節(jié)的大小、形狀等因素, 也可確保更高的敏感度和特異度, 診斷符合率相對更高, 效果確切, 具備于臨床上推廣應用的意義及價值。

［1］宋建明, 劉遠飛, 曾曉英, 等.彩超聯(lián)合組織彈性成像在甲狀腺結節(jié)診斷中的對比研究.中國超聲醫(yī)學雜志, 2015, 31(8):673-675.

［2］王立, 李敏, 黃冬花.超聲彈性成像技術在鑒別診斷甲狀腺結節(jié)良惡性方面的應用效果.當代醫(yī)藥論叢, 2017, 15(16):197-198.

［3］熊晶, 黃道中, 嚴俊秀, 等.高頻彩超及彈性成像對甲狀腺結節(jié)良惡性的鑒別診斷價值.放射學實踐, 2016, 31(5):446-449.

［4］趙愛珍, 張小杉.彩色多普勒超聲對甲狀腺結節(jié)良惡性的診斷價值.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學學報, 2014(2):138-142.

［5］王洪勃, 楊揚.超聲彈性評分聯(lián)合實時超聲彈性成像定量參數(shù)對良惡性甲狀腺結節(jié)診斷價值分析.檢驗醫(yī)學與臨床, 2014(3):318-320.

［6］郭鳳玲.實時超聲彈性成像對良惡性甲狀腺結節(jié)的鑒別.中國中西醫(yī)結合影像學雜志, 2015(3):285-286.

［7］黃建, 王鋒潤, 王健清.高頻彩超與超聲彈性成像技術診斷甲狀腺良惡性結節(jié)的對比分析.醫(yī)學理論與實踐, 2015(15):2059-2061.

［8］楊艷梅.高頻彩超聯(lián)合多種彈性成像對甲狀腺良惡性結節(jié)診斷的應用.昆明醫(yī)科大學, 2015.

［9］張曉寧.彩超聯(lián)合超聲彈性成像對甲狀腺結節(jié)良惡性的診斷價值.世界最新醫(yī)學信息文摘(連續(xù)型電子期刊), 2016, 16(17):146.

［10］劉麗莉, 高楓, 蔣偉紅, 等.二維高頻超聲聯(lián)合超聲彈性成像鑒別甲狀腺結節(jié)良惡性的應用價值.中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥, 2012,19(8):61-62.