徐琳艷

【關鍵詞】 惡性腫瘤；化療；護理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.06.100

化療是化學藥物治療的簡稱， 是一種應用特殊化學藥物殺滅惡性腫瘤細胞或組織的治療方法， 是治療惡性腫瘤的主要手段之一， 使用非常普遍。大多數化療藥物在滅菌或抑制腫瘤細胞生長的同時， 對機體正常的組織或細胞產生不同程度的損害， 常伴用不同程度的毒性反應， 主要為骨髓抑制、胃腸道反應， 心、肝、腎功能損害及嚴重靜脈炎等， 給患者造成一定痛苦， 也影響化療的效果， 化療后護理可以減輕患者的痛苦， 提高其生活質量， 現對32例化療患者的護理體會報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年6月～2015年6月收治的32例腫瘤化療患者， 男26例， 女6例；年齡40～74歲， 平均年齡57歲；結直腸癌12例， 胃癌10例， 食管癌4例， 乳腺癌6例。

1. 2 方法

1. 2. 1 治療方法 按國家標準化療方案進行化療， 應用藥物包括氟尿嘧啶、阿霉素、柔紅香素、順鉑、卡鉑、環(huán)磷酰胺、長春新堿、絲裂霉素。

1. 2. 2 護理方法

1. 2. 2. 1 心理護理 化療持續(xù)時間較長， 過程非常艱苦， 患者在較長時間內承受疾病的折磨， 多數患者難以接受， 易出現悲觀失望、失眠、消積乃至絕望 ；化療藥物的毒性反應引起身體極度不適使患者拒絕或懼怕治療等沉重的精神和心理負擔給患者治療造成嚴重的影響， 對機體的神經、內分泌系統(tǒng)以及免疫功能有抑制作用， 破壞機體免疫機能， 抵抗力下降、不利病情恢復。有效的心理支持可以增強患者的機體免疫功能， 增強對化療的承受力[1]。護士應耐心傾聽患者的訴說， 鼓勵患者表述內心的悲觀情感， 給予同情、理解和安慰。對患者及家屬進行耐心的宣傳教育， 介紹化療的特點、常見毒性反應及應對措施等， 請其他病友介紹成功治療的經驗， 使其樹立治療的信心， 盡可能消除心理活動對化療帶來的不利影響， 使患者在最佳心理狀態(tài)下配合化療的進行， 取得良好的化療效果。

1. 2. 2. 2 飲食與營養(yǎng) 惡性腫瘤患者由于疾病的消耗、毒素吸收， 常引起食欲減退、厭食。在接受化療過程中常伴惡心、嘔吐腹瀉等造成營養(yǎng)狀態(tài)不在， 甚至出現水電解質失衡。給予營養(yǎng)支持對提高機體抵抗力， 減少化療的毒性反應均有幫助， 向患者及家屬說明飲食營養(yǎng)的重要性， 以取得患者及家屬的配合， 給予高熱量、高蛋白、富含維生素、適量纖維素、清淡而易消化的飲食， 并且應注意食物品種及其色香味和形的調配， 以提高患者食欲， 以半流質為主， 少量多食， 盡可能滿足患者飲食習慣或對食物要求。多食新鮮水果、蔬菜， 避免進食高脂、產氣過多和辛辣食物， 避免化療前2 h內進食， 飯后不能立即平臥， 當出現惡心、嘔吐時應暫緩或停止禁食。對嘔吐者及時清除嘔吐物， 保持口腔清潔， 必要時遵醫(yī)囑給予止吐藥物， 若嘔吐嚴重無法進食， 遵醫(yī)囑靜脈補充高營養(yǎng)， 以補充機體消耗， 維持機體代謝[2]。

1. 2. 2. 3 休息和活動 提供患者以安靜、舒適的環(huán)境， 病室內應陽光充足、空氣新鮮、通風良好。根據患者自身的情況合理安排休息和活動， 病情輕或緩解期患者可適量的運動， 適量的運動可改善患者的精神面貌， 有利于調整機體的內在功能， 增強抗病能力， 減少多類并發(fā)癥。鼓勵患者力所能及的運動， 如散步、打太極等， 并鼓勵患者多做肢體運動， 經常按摩四肢， 輕搓手背以促進血液循環(huán)。病情較重者應臥床休息， 協(xié)助患者采取適合的體位， 加強生活照顧。

1. 2. 2. 4 病情觀察 加強病情觀察， 監(jiān)測患者的體溫、脈搏、呼吸等情況， 如有高熱現象及時通知醫(yī)生， 并給予物理降溫， 鼓勵患者多飲水， 注意口腔黏膜反應， 囑患者不食用對口腔黏膜有刺激或可能引起創(chuàng)傷的食物。如辛辣帶刺的食物， 避免過熱食物， 對已發(fā)生口腔潰瘍者應加強口腔護理， 2次/d， 并教會患者學會漱口的含漱及局部潰瘍用藥方法， 如潰瘍處用中藥錫類散及西瓜霜涂覆， 對止痛效果較好。如果口腔黏膜出現白斑， 說明有霉菌感染， 大多長期應用抗生素的結果。在停止使用抗生素的同時， 應口服制霉菌素， 4%碳酸氫鈉和5%雙氧水清潔口腔。每次用化療藥物前后監(jiān)測患者的面色、心率、節(jié)律及血壓、并注意觀察化療藥物的副作用， 及早采取措施治療， 如應用長春新堿有時患者會出現四肢麻木以至發(fā)展為末梢神經炎， 及時通知醫(yī)生是否停藥或調整藥物劑量。應用較大劑量環(huán)磷酰胺時， 注意觀察尿液改變， 因該藥可引起出血性膀胱炎， 若有膀胱刺激征及早預防， 并囑患者多飲水加速血尿排出。阿霉素有心肌損害作用， 注意心電圖的檢查， 定期為患者檢查外周血象及骨髓， 注意骨髓抑制

征象， 血細胞減少是抗腫瘤治療的主要危險之一， 當白細胞<4×109/L， 血小板<80×109/L時， 停止化療待血象平穩(wěn)后再進行治療[2]， 并加強貧血感染和出血的預防， 進行觀察和

護理。

1. 2. 2. 5 注射部位和血管護理 多數化療藥物對組織刺激大， 多次注射常會引起靜脈炎及周圍組織炎癥， 表現為局部血管出現條索狀紅斑， 嚴重者可致局部血管閉塞， 若注射時藥液外漏還會引起局部組織壞死[3]?；煏r應：①護理人員要掌握過硬的技術， 掌握化療藥物劑量、作用途徑、給藥方法及毒副作用等知識， 及早預防， 化療藥物要現配現用， 不可久放， 配制化療藥物時選用適宜的溶媒， 盡可能的稀釋藥物濃度， 合理安排給藥順序， 減輕對血管壁的刺激。②有計劃的由遠端開始選擇彈性好、管腔大、回流順暢的靜脈， 靜脈交替使用， 避免在同一部位反復穿刺， 致靜脈炎加重。③在輸入化療藥物前， 先用生理鹽水沖管， 確定輸液順利無滲液后再給予化療藥物， 在輸注化療藥物過程中， 勤巡視， 確保針在血管內， 輸注完畢再用生理鹽水沖洗后拔針， 按壓幾分鐘。發(fā)現藥物外滲立即停止輸注， 邊回抽邊退針， 并針對外滲藥液的性質給予相應處理， 如局部用生理鹽水加地塞米松皮下注射， 或用0.25%普魯卡因局部封閉， 也可冷敷。對已發(fā)生靜脈炎的血管應避免再穿刺， 局部給予理療或硫酸鎂濕敷治療[4-7]。endprint

1. 2. 2. 6 健康指導 向患者或家屬介紹化療的基本知識、化療藥物的毒副作用及可能出現的反應如何預防， 說明遵醫(yī)囑用藥和堅持治療的重要性， 指導患者減輕惡心嘔吐的方法。在患者療程完成出院時， 對患者進行出院的保健指導， 叮囑患者保證充足的休息和睡眠， 適當鍛煉身體， 以提高機體的抵抗力， 加強營養(yǎng)， 多吃含蛋白質豐富的食物和新鮮蔬菜， 水果， 要注意飲食衛(wèi)生， 不吃霉變食物， 保持大便通暢， 避免便秘， 告知患者復診時間， 遇有哪些情況立即返院檢查[8-10]。

2 結果

針對藥物治療出現的不同毒性反應， 結合患者自身病情采取相應的護理措施， 32例腫瘤患者順利完成化療。

3 小結

化療藥物雖然可最大限度地殺傷腫瘤細胞， 但由于大多數化療藥物對靶器官的治療達不到高度的選擇性， 有一定毒性反應， 對患者造成一定的傷害， 有效控制化療引起的毒性反應， 越來越受到人們的重視， 良好的臨床護理可以減輕或最大程度緩解化療給患者帶來的不良反應， 要求護理人員不僅要掌握一定的專業(yè)知識， 還要重視化療期間患者的心理、生理需要， 還要有高度的責任心、同情心， 在工作中嚴密觀察患者的病情變化， 根據患者的不同癥狀給予相應的科學的護理措施， 保證化療過程安全順利。

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[收稿日期：2017-10-10]endprint