施曙輝

品管圈是指同一單位或工作相關(guān)聯(lián)人員，自動自發(fā)組織，科學(xué)運用管理工具，解決工作場所的關(guān)鍵性問題，持續(xù)地進行效率提升，降低成本，提高產(chǎn)品質(zhì)量等活動的小組[1-2]。目前品管圈管理作為一種加強管理的手段被廣泛應(yīng)用于醫(yī)院管理，我院創(chuàng)傷外科患者大多都是因突發(fā)事件導(dǎo)致不同類型外傷[3-4]，安全管理至關(guān)重要，自從我科將品管圈活動引入到患者安全管理中以后，取得了顯著效果，現(xiàn)總結(jié)經(jīng)驗如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2017年8月我院創(chuàng)傷外科收治的200例患者為觀察對象，按照實施品管圈護理管理模式時間點為分組截點，分為對照組（n=96）和觀察組（n=104），對照組男69例，女27例，年齡23～67歲，平均（41.3±8.9）歲，觀察組男81例，女23例，年齡25～65歲，平均（40.4±7.8）歲。組間性別、年齡等一般情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

品管圈護理管理模式實施辦法：（1）培訓(xùn)和組圈。按照品管圈實施目的、步驟及方法對全科護士進行系統(tǒng)培訓(xùn)，通過考核和投票選出輔導(dǎo)員、圈長及圈員等共8名成員，其中副主任護師1名，主管護師2名，護師3名，護士2名，成立科室“品管圈”。（2）選定主題。圈員對過往工作及目前的護理管理中的問題進行收集羅列、匯總分析，圈定5個認定最能影響護理質(zhì)量的問題，根據(jù)權(quán)重評分確定最主要問題，最終得出主題為“提高患者安全管理”。（3）分析現(xiàn)狀。研究期間，我科患者護理不良事件發(fā)生率9.8%，主要為非計劃性拔管、高危患者發(fā)生跌倒/墜床及高?；颊甙l(fā)生壓瘡，分析原因為非計劃性管路滑脫是患者自覺管路刺激不適主動拔出，護患溝通不良，巡視不到位，家屬認識不清，對患者看護不力，護士管路固定不妥，膠布更換不及時，夜間患者因疼痛等神經(jīng)興奮，精神煩躁等因素牽拉所致，跌倒/墜床是患者因身體虛弱、肢體行動障礙、疾病因素、高?；颊邎?zhí)意下床或活動、藥物因素、家屬未陪護等，壓瘡發(fā)生的原因主要是少數(shù)當班護理人員資質(zhì)尚低，壓瘡相關(guān)知識掌握不足，另外創(chuàng)傷患者因麻醉、手術(shù)或疼痛等原因處于被動體位，不配合護士落實壓瘡預(yù)防護理措施使局部持續(xù)受壓，同時部分患者存在基礎(chǔ)疾病，當合并營養(yǎng)不良、高度水腫或消瘦等原因時在某種程度上增加壓瘡發(fā)生率；（4）實施對策。圈員根據(jù)實際情況，尿管插管前檢查氣囊，加強護士責(zé)任心，加強與患者溝通宣教，對難以配合的患者積極進行心理精神支持，煩躁患者可適當約束，圈長適時檢查督導(dǎo)。對患者采用跌倒/墜床分級預(yù)防措施，入院時做好風(fēng)險評估，包括年齡、診斷、跌倒/墜床史、意識、感官、血壓情況、服用鎮(zhèn)靜藥物、意識狀況及精神狀態(tài)等，填寫跌倒/墜床高危登記表，并對家屬進行環(huán)境介紹和安全教育，告知患者和家屬注意事項（地面干燥、豎起床欄、如廁及攙扶、呼叫器使用等），同時護士經(jīng)常檢查提醒。對護士進行壓瘡護理知識培訓(xùn)，內(nèi)容包括壓瘡基礎(chǔ)知識、管理流程、預(yù)防及治療等，提高壓瘡護理技能，各班查看患者皮膚情況，根據(jù)患者情況進行壓瘡風(fēng)險評估，填寫壓瘡高危患者登記表，對于高?；颊呤褂脷鈮|床、翻身墊等減壓裝置，必要時貼減壓敷料保護，翻身后要求側(cè)臥30°，翻身墊置于尾骶部往上3 cm，移位或翻身時避免拖、拉、推等，對家屬進行壓床危害性等方面的知識宣教，以翻身間隔時間等內(nèi)容為重點進行指導(dǎo)和培訓(xùn)。

1.3 觀察指標

根據(jù)品管圈管理活動現(xiàn)狀分析發(fā)現(xiàn)的敏感問題設(shè)定評價指標，即回顧性分析對比兩組患者意外事件發(fā)生率，包括管路滑脫發(fā)生率、高危患者跌倒/墜床發(fā)生率和高?；颊邏函彴l(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

實驗研究的所有數(shù)據(jù)均經(jīng)過SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05，表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究表明，觀察組實施品管圈護理管理模式，全部104例患者中無管路滑脫意外事件發(fā)生，而對照組管路滑脫發(fā)生率5.2%，高于觀察組（P＜0.05），護理不良事件總發(fā)生率觀察組患者1.9%，低于對照組9.4%（P＜0.05），差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

3 討論

護理安全管理是護理質(zhì)量評價中的重要組成部分，患者大多因為突發(fā)事故而入院，常需要手術(shù)治療，由于創(chuàng)傷或手術(shù)因素，部分功能活動受限，以及疼痛等對患者身心造成很大負面影響[5-6]。

表1 組間護理不良事件發(fā)生率比較

現(xiàn)對實行品管圈活動前后共200例病例資料進行回顧性分析，結(jié)果提示，與實施品管圈活動之前的對照組相比，觀察組意外事件發(fā)生率降低，肯定了品管圈活動效果，其中最主要的是在列入研究的觀察對象中無非計劃性管路滑脫發(fā)生，陳愛萍[7]等過往研究認為管道維系著患者生命，任何一種管路的滑脫都會影響到患者的進一步治療，嚴重者甚至造成患者機體與功能損害，因此認為管路滑脫作為護理不良事件的重中之重，提出重點對策，保證了患者治療完整性[8]。研究中觀察組壓瘡和跌倒/墜床的發(fā)生率降低，是對品管圈活動過程和結(jié)果的認可。實行品管圈活動后，改變傳統(tǒng)安全管理辦法，發(fā)揮集體作用，利用集體智慧，根據(jù)選定的“提高患者安全管理”的圈主題，分析原因，有的放矢，以“嚴苛”的標準，極強的責(zé)任感，有針對性的開展護理工作，在確實保證患者的護理安全收益的同時，在某種程度上也逐漸提高了科室護理團隊的凝聚力及溝通協(xié)調(diào)能力。

[1] 方曙靜，劉梅，許勤，等. 品管圈在骨創(chuàng)傷患者下肢深靜脈血栓預(yù)防中的應(yīng)用[J]. 中國護理管理，2014，14（3）：299-301.

[2] 顧敏，陳要武. 設(shè)立質(zhì)量敏感指標推進普外科優(yōu)質(zhì)護理持續(xù)改進[J]. 護理學(xué)雜志，2015，30（13）：4-7.

[3] 李海燕. QCC活動在創(chuàng)傷外科護理單元的推廣應(yīng)用[J]. 齊魯護理雜志，2008，14（24）：94-95.

[4] 高元芝. 品管圈在醫(yī)院優(yōu)質(zhì)服務(wù)質(zhì)量持續(xù)改進中的效果評價[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2012，22（18）：100-102.

[5] 白潔. 優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)對臨床患者滿意度的研究[J]. 護理實踐與研究，2011，8（20）：149-150.

[6] 許晨耘，柯雅娟，陳茹妹，等. 品管圈活動在手術(shù)病理標本安全管理中的應(yīng)用[J]. 中國護理管理，2012，12（1）：20-23.

[7] 陳愛萍，蔡虻. ICU患者非計劃性拔管及相關(guān)研究進展[J]. 中華護理雜志，2007，42（10）：934-937.

[8] 韓燕敏，鄧曼麗. 品管圈活動防止患兒術(shù)后運送途中輸液管路滑脫的效果觀察[J]. 中華現(xiàn)代護理雜志，2014，20（34）：4322-4324.