馬倩 張斌 廖紅 陳學(xué)新

術(shù)后疼痛是結(jié)直腸腫瘤手術(shù)后常見(jiàn)的急性損傷反應(yīng)，在臨床麻醉工作當(dāng)中現(xiàn)在愈來(lái)愈多地采取藥物術(shù)后鎮(zhèn)痛來(lái)減輕患者痛苦，以利于康復(fù)[1-2]。為進(jìn)一步提高鎮(zhèn)痛效果，現(xiàn)研究探討了地佐辛聯(lián)合舒芬太尼對(duì)結(jié)直腸手術(shù)后鎮(zhèn)痛的作用，并與舒芬太尼術(shù)后鎮(zhèn)痛組進(jìn)行比較分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2017年12月寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院腫瘤醫(yī)院腫瘤外科住院擇期行結(jié)直腸手術(shù)患者160例，隨機(jī)分為觀察組80例與對(duì)照組80例。納入病例術(shù)前給予美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）麻醉與手術(shù)耐受分級(jí)[3]，均為Ⅰ級(jí)或Ⅱ級(jí)，心肺腦腎等器官功能良好，無(wú)手術(shù)麻醉禁忌，意識(shí)清晰，均簽署知情同意書(shū)。觀察組：男46例，女34例，平均年齡為（46.36±7.15）歲；對(duì)照組：男48例，女32例，平均年齡為（46.84±7.62）歲；兩組病例的一般臨床資料經(jīng)對(duì)比分析，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩組術(shù)后不良反應(yīng)情況對(duì)比[n（%）]

表2 兩組術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)疼痛VAS評(píng)分比較 （±s，分，n=80）

表2 兩組術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)疼痛VAS評(píng)分比較 （±s，分，n=80）

觀察組 1.47±1.12 2.37±1.23 2.94±1.35 2.23±1.17 1.77±1.26對(duì)照組 1.53±1.15 2.95±1.36 3.74±1.28 2.76±1.40 2.14±1.36

1.2 主要藥物

地佐辛注射液；丙泊酚注射液；枸櫞酸舒芬太尼注射液；鹽酸瑞芬太尼粉針劑；注射用順苯磺酸阿曲庫(kù)銨；咪達(dá)唑侖注射液。

1.3 主要設(shè)備

飛利浦心電監(jiān)護(hù)儀MP50（M8004A）；BIS VISTA監(jiān)護(hù)儀；雙道微量注射泵；AESPIRE 7900多功能麻醉機(jī)。

1.4 方法

所有病例均采用全憑靜脈全身麻醉，術(shù)前均常規(guī)禁食，入手術(shù)室前30 min肌注鹽酸戊乙奎醚1 mg。入室后，用多功能監(jiān)護(hù)儀連續(xù)監(jiān)測(cè)心電圖（ECG）、血氧飽和度（SpO2）和呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）并建立外周靜脈液體通路，采集患者肘靜脈血。麻醉誘導(dǎo)：采用咪達(dá)唑侖0.05～0.10 mg/kg、舒芬太尼2～4 μg/kg、順苯磺酸阿曲庫(kù)銨0.15～0.25 mg/kg、丙泊酚1～2 mg/kg。術(shù)中麻醉維持及術(shù)后鎮(zhèn)痛：采用微量輸液泵靜脈持續(xù)輸注丙泊酚3～6 mg/kg/h，瑞芬太尼0.15～0.25 μg/kg/min，根據(jù)手術(shù)進(jìn)展必要時(shí)可給予順阿曲庫(kù)銨0.05 mg/kg維持肌松，根據(jù)血壓、心率變化調(diào)整用量，通過(guò)BIS監(jiān)測(cè)維持適當(dāng)麻醉深度。術(shù)畢停用丙泊酚、瑞芬太尼，采用新斯的明拮抗殘余肌松藥作用，氟馬西尼拮抗咪達(dá)唑侖的殘余效應(yīng)。術(shù)后鎮(zhèn)痛觀察組給予地佐辛0.3 mg/kg+舒芬太尼1 μg/kg，加入生理鹽水配成100 ml液體；對(duì)照組給予舒芬太尼2 μg/kg加入生理鹽水配成100 ml液體。待患者清醒，生命體征平穩(wěn)，達(dá)氣管導(dǎo)管拔管指征后拔出氣管插管，送患者入麻醉恢復(fù)室。拔管指征為：（1）患者完全清醒，呼之能應(yīng)。（2）咽喉反射、吞咽反射、咳嗽反射已完全恢復(fù)。（3）潮氣量和分鐘通氣量恢復(fù)正常，潮氣量＞400 ml，分鐘通氣量＞6 L。

1.5 觀察指標(biāo)

于術(shù)后1 h、6 h、12 h、24 h、48 h以疼痛VAS評(píng)分法[4]進(jìn)行疼痛評(píng)估；觀察術(shù)后不良反應(yīng)情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件對(duì)結(jié)果進(jìn)行檢驗(yàn)分析，計(jì)數(shù)資料以（n/%）表示，兩組間經(jīng)Mantel Haensel χ2檢驗(yàn)分析；計(jì)量資料以（±s）表示，組間采取t檢驗(yàn)分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組惡心嘔吐發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組總體不良反應(yīng)發(fā)生率經(jīng)Mantel Haensel χ2檢驗(yàn)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見(jiàn)表1。觀察組在術(shù)后6 h、12 h、24 h的疼痛VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，經(jīng)t檢驗(yàn)分析，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

3 討論

舒芬太尼為苯哌啶衍生物，是一種主要作用于μ阿片受體的鎮(zhèn)痛藥，其血漿蛋白結(jié)合率高，具有較強(qiáng)親脂性，易于通過(guò)血腦屏障，與阿片受體結(jié)合力強(qiáng)，鎮(zhèn)痛強(qiáng)度大、作用持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，但其缺點(diǎn)是單獨(dú)應(yīng)用時(shí)惡心、嘔吐等副作用較大，尚可引起呼吸抑制[5-6]。地佐辛是一種新合成的阿片K受體激動(dòng)劑，且對(duì)μ受體具有激動(dòng)—拮抗雙相作用，與μ阿片受體激動(dòng)劑舒芬太尼聯(lián)合使用，一方面可增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果，另一方面可降低單藥劑量，減少不良反應(yīng)的發(fā)生[7-8]。研究結(jié)果可見(jiàn)，觀察組在術(shù)后6 h、12 h、24 h時(shí)間點(diǎn)的疼痛VAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），且惡心嘔吐發(fā)生率降低（P＜0.05）。綜上所述，地佐辛聯(lián)合舒芬太尼用于結(jié)直腸手術(shù)后鎮(zhèn)痛效果明顯，且與單用舒芬太尼相比，未增加不良反應(yīng)的發(fā)生，效果安全可靠。

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