聶麗華

血液細(xì)菌感染是指入侵到血液循環(huán)中的致病菌通過生長(zhǎng)繁殖產(chǎn)生毒素以及相關(guān)的代謝產(chǎn)物，進(jìn)而引起急性全身性感染[1]。血液細(xì)菌感染患者具有較高的死亡率，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。在臨床實(shí)驗(yàn)室的診斷中，傳統(tǒng)細(xì)菌培養(yǎng)是主要的診斷依據(jù)，但是傳統(tǒng)細(xì)菌培養(yǎng)的報(bào)告時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，且陽(yáng)性率低，影響臨床患者病情的診斷[2]。臨床發(fā)現(xiàn)超敏C反應(yīng)蛋白（全程CRP）、白細(xì)胞（WBC）、中性粒細(xì)胞絕對(duì)值（ANC）聯(lián)合檢測(cè)血液細(xì)菌感染，具有較高的診斷價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 標(biāo)本來源

研究選取2015年1月—2017年1月我院臨床科室住院患者的血培養(yǎng)結(jié)果。根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果分為2組，分別為研究組1、研究組2，研究組1（血液細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性患者）：40例，男性27例，女性13例，平均年齡（41.53±6.12）歲，所有患者無(wú)外科手術(shù)患者，無(wú)腫瘤、血液病等疾病患者；研究組2（血液細(xì)菌培養(yǎng)陰性且發(fā)熱患者）：40例，男性29例，女性11例，平均年齡（41.48±6.07）歲，患者臨床體溫檢測(cè)均高于38.5℃，選取同期體檢健康的40例患者作為對(duì)照組，男性25例，女性15例，平均年齡（41.51±6.09）歲，上述患者的WBC計(jì)數(shù)均在（3.50～9.50）×109/L內(nèi)，且無(wú)肝功能異?；颊摺?/p>

1.2 儀器與方法

研究中應(yīng)用的儀器包括全自動(dòng)血液細(xì)胞分析儀（由日本希森美康公司生產(chǎn)）、分析儀原裝配套試劑，每天常規(guī)低、中、高值質(zhì)控；全自動(dòng)細(xì)菌鑒定儀（德靈Auto SCAN-4），血培養(yǎng)儀（美國(guó)BD公司，BACTECTM9120），配套血培養(yǎng)瓶；全程CRP檢測(cè)儀（深圳國(guó)賽生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)的全自動(dòng)特定蛋白檢測(cè)系統(tǒng)），原裝配套試劑、質(zhì)控液以及校準(zhǔn)液。研究方法如下：（1）研究組1、研究組2的檢測(cè)方法：在患者使用抗生素治療前，采取無(wú)菌的方式抽取患者靜脈血成人5～10 ml或兒童2～3 ml于BD配套血培養(yǎng)瓶中，并將其均勻混合后，即刻送檢，置入溫度為37℃的培養(yǎng)箱中予以培養(yǎng)觀察。送檢血培養(yǎng)同時(shí)予以血液常規(guī)檢測(cè)以及全程的CRP檢測(cè)。對(duì)照組檢測(cè)方法：無(wú)菌抽取體驗(yàn)者靜脈血液2～3 ml予以血液常規(guī)檢測(cè)以及全程的CRP檢測(cè)。上述所有的檢測(cè)方法均按照儀器的操作說明書進(jìn)行，血細(xì)胞分析儀根據(jù)程序要求予以校正、質(zhì)量控制、維護(hù)等，要求全程CRP檢測(cè)、血常規(guī)檢測(cè)必須在1 h內(nèi)完成。

表1 細(xì)菌檢測(cè)結(jié)果（n，%）

表2 三組研究對(duì)象的CRP、WBC、ANC檢測(cè)結(jié)果

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)分析本次研究中的數(shù)據(jù)結(jié)果，計(jì)量資料采用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，三組比較采取方差檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 細(xì)菌檢測(cè)結(jié)果

三組研究對(duì)象細(xì)菌檢測(cè)結(jié)果顯示，細(xì)菌菌株數(shù)共為61株，分別包括金黃色葡萄球菌、糞腸球菌、大腸埃希氏菌、毛霉菌、凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌等，其中以金黃色葡萄球菌為主，約占29.51%，其次為凝固酶陰性葡萄球菌，約占24.59%，詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

2.2 CRP、WBC、ANC檢測(cè)結(jié)果

對(duì)三組研究對(duì)象的各指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析，結(jié)果顯示，研究組1的CRP、WBC、ANC指標(biāo)結(jié)果均比研究組2、對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)見表2。

3 討論

血液細(xì)菌感染患者臨床主要特征表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、關(guān)節(jié)痛、高熱等，部分患者出現(xiàn)感染性休克[3]。中性粒細(xì)胞絕對(duì)值（ANC）、白細(xì)胞（WBC）等均為臨床細(xì)菌診斷中的重要指標(biāo)，被廣泛的應(yīng)用于臨床細(xì)菌診斷中[4]。近幾年，血清C反應(yīng)蛋白（CRP）也被作為細(xì)菌感染的敏感指標(biāo)之一，其原因是CRP屬于一種急性時(shí)相蛋白，可以直接參與到微生物的清除[5]。與CRP檢測(cè)比較，超敏C反應(yīng)蛋白檢測(cè)的敏感性更強(qiáng)，可以有效的反應(yīng)急性炎癥的具體程度，因此在臨床中也具有較高的診斷價(jià)值[6]。

相關(guān)報(bào)道顯示，當(dāng)患者發(fā)生血液細(xì)菌感染時(shí)，其體內(nèi)的WBC以及ANC可以快速的上升，此時(shí)，中性粒細(xì)胞則會(huì)發(fā)揮吞噬的作用，殺滅病原微生物，引起機(jī)體的免疫應(yīng)答反應(yīng)[7]。研究中，研究組1的ANC升高高于其他指標(biāo)比較，說明對(duì)于血液細(xì)菌感染的敏感度方面，ANC的效果更好，其次為CRP，其原因是發(fā)生細(xì)菌感染時(shí)，靜脈血液中的中性粒細(xì)胞會(huì)出現(xiàn)桿狀核增多、空泡變形、核左移等情況，C反應(yīng)蛋白是一種急性相反應(yīng)蛋白，可以與肺炎球菌莢膜C多糖物質(zhì)反應(yīng)，如果體內(nèi)出現(xiàn)炎癥或者組織細(xì)胞發(fā)生破壞，則其濃度會(huì)表現(xiàn)為迅速上升狀態(tài)，當(dāng)炎癥消除或者組織細(xì)胞修復(fù)后，則C反應(yīng)蛋白會(huì)逐漸下降。

CRP雖然是一種非特異性物質(zhì)，當(dāng)發(fā)生血液細(xì)菌感染后，對(duì)細(xì)菌感染、恢復(fù)期的監(jiān)測(cè)仍具有重要的診斷價(jià)值[8]。在研究中，檢測(cè)的細(xì)菌有很多種，以金黃色葡萄球菌為主，約占29.51%，其次為凝固酶陰性葡萄球菌，約占24.59%，研究組1的CRP、WBC、ANC檢測(cè)結(jié)果均比研究組2、對(duì)照組高（P＜0.05），由此可以說明，對(duì)于細(xì)菌感染患者，聯(lián)合應(yīng)用全程CRP、WBC、ANC檢測(cè)對(duì)早期血液細(xì)菌感染的診斷具有重要的應(yīng)用價(jià)值，且該檢測(cè)方法具有操作簡(jiǎn)單、安全、方便等特點(diǎn)，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，血液細(xì)菌感染的早期診斷中，聯(lián)合應(yīng)用全程CRP、WBC、ANC檢測(cè)，可以予以疾病定性，為臨床醫(yī)師的診斷提高了方向，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值，可用于臨床血液細(xì)菌感染診斷中。

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