李娜

血液生化檢驗需要經(jīng)過多個階段，如血液標(biāo)本采集、標(biāo)本運送及分離。若任何環(huán)節(jié)出現(xiàn)紅細(xì)胞破壞，將導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)物質(zhì)進(jìn)入血清中，血清將變?yōu)榧t色，即為溶血現(xiàn)象，溶血會對血液標(biāo)本的生化結(jié)果產(chǎn)生一定影響。溶血的發(fā)生不僅僅包括患者自身因素，還包括操作或標(biāo)本存放中出現(xiàn)的問題等，比如試管的不干凈等。血液一旦發(fā)生溶血將無法真實反應(yīng)患者身體情況，醫(yī)師更無法正確判斷患者病情，從而致使患者無法得到有效的治療，因此為提高生化結(jié)果的準(zhǔn)確性必須盡可能減少血液標(biāo)本的溶血。現(xiàn)研究將分析血液溶血對生化檢驗結(jié)果的影響，報道如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究選取2016年5月—2017年5月我院檢驗科接收健康體檢患者的血液標(biāo)本60例為研究對象，其中男33例，女27例；年齡33～46歲，齡平均年齡（38.4±2.3）歲。排除標(biāo)準(zhǔn)[1-2]：（1）患有使血沉增快或使溶血的疾?。唬?）患有結(jié)核、肝炎等傳染性疾病；（3）患有心腦血管相關(guān)疾病。

1.2 方法

所有受試者均于清晨空腹抽取靜脈血2管，每管4 ml，1支管進(jìn)行自然分離，先靜置5 min，后以3 500轉(zhuǎn)/min離心10 min，收集血清備用；另1支管中的血液進(jìn)行人工溶血處理，同樣轉(zhuǎn)速離心10 min，同樣收集血清備用。采用全自動生化分析儀。檢驗所有受試者血液中的DBIL、TBIL、ALT、AST、LDH、CK、TP、Cr、UA、ALB、TG、BUN等生化指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件分析臨床數(shù)據(jù)。計量資料以（±s）表示，使用t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

溶血對標(biāo)本中的ALT、AST、DBIL、TBIL、CK、LDH、TP生化結(jié)果影響明顯，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），對Cr、BUN、UA、TG、ALB生化結(jié)果影響不明顯，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 溶血前及溶血后12項生化檢驗結(jié)果比較（±s）

表1 溶血前及溶血后12項生化檢驗結(jié)果比較（±s）

生化指標(biāo) 溶血前 溶血后ALT 17.7±5.1 24.1±5.3 AST 19.3±7.7 27.4±12.0 DBIL（μmol/L） 3.4±1.8 2.4±1.4 TBIL（μmol/L） 13.9±3.6 11.2±2.8 LDH 146.2±49.8 371.5±40.0 CK 87.4±21.7 103.6±24.5 TP 71.5±3.3 76.8±3.8 Cr（μmol/L） 68.0±10.2 67.2±10.1 BUN 4.59±1.13 4.45±1.12 UA（μmol/L） 308.8±68.2 300.3±67.8 TG（mmol/L） 1.77±0.51 1.78±0.52 ALB 44.9±2.2 45.1±2.2

3 討論

很多學(xué)者對血標(biāo)本溶血對生化檢驗結(jié)果產(chǎn)生一定影響的課題做過相關(guān)研究，且所得數(shù)據(jù)均表明溶血會對生化檢驗準(zhǔn)確性產(chǎn)生影響[3]。本研究也證實了上述結(jié)論的正確性。生化檢驗結(jié)果準(zhǔn)確性對后期患者有效治療起重要作用，因此必須盡可能提高生化檢驗結(jié)果準(zhǔn)確性。但在實際的操作過程中難免會受到一些主客觀因素影響[4-5]，比如：（1）醫(yī)院多采用真空管收集血液，忽略真空管內(nèi)壓力大的現(xiàn)象，使血液在真空管內(nèi)發(fā)生碰撞，導(dǎo)致紅細(xì)胞損傷；（2）試管質(zhì)量有問題，在制造試管過程中未處理好試管內(nèi)壁，從而導(dǎo)致紅細(xì)胞損傷；（3）相關(guān)采血工具不合格，甚至?xí)驗楫a(chǎn)品聚合不完全而產(chǎn)生一定毒性，從而使血標(biāo)本溶血；（4）操作過程出問題，分離過程中檢驗人員使用破損的玻璃器械盛放血液或在分離過程中速度太快導(dǎo)致溶血的發(fā)生；（5）在采血過程中護理人員操作不規(guī)范，同樣會導(dǎo)致溶血發(fā)生，比如在采血過程中止血帶扎的過緊或時間過長，使得采血時負(fù)壓過大，血液采集到試管過程中，紅細(xì)胞受到外力而導(dǎo)致溶血。

為減少血標(biāo)本溶血的發(fā)生，需注意各個操作環(huán)節(jié)[6-8]，即：（1）護理人員需掌握科學(xué)正確的采血方法，針對不同人群采用不同采血方式，比如對于嬰幼兒需采用股靜脈或頸外靜脈，可避免因血管過細(xì)而造成采血困難，且更不應(yīng)該在輸液位置采血。如果遇到采血困難者不應(yīng)將止血帶扎的過久，也不應(yīng)反復(fù)拍打要穿刺部位，常規(guī)血液采集需熱敷穿刺部位，待血管充盈后再進(jìn)行一系列采血操作。（2）嚴(yán)格按照相關(guān)操作流程，無論是采集標(biāo)本或是標(biāo)本運送及后期的檢驗均應(yīng)嚴(yán)格遵守相關(guān)制度規(guī)范，以減少溶血的發(fā)生；（3）標(biāo)本需妥善保存，當(dāng)血標(biāo)本送至檢驗科后，相關(guān)檢驗人員需將標(biāo)本放至室溫中進(jìn)行保存，防止血標(biāo)本發(fā)生溶血；（4）采集及檢驗血樣本的設(shè)備質(zhì)量應(yīng)有相關(guān)保證。首先需規(guī)范藥品及器材進(jìn)貨渠道，確保來源可靠，從而使檢驗結(jié)果準(zhǔn)確性得到一定保障，減少檢驗過程中不必要的麻煩，另外在標(biāo)本的采集、運送及檢驗過程中必須得有足夠的耐心，保證檢驗儀器質(zhì)量，才能得出相對準(zhǔn)確的檢驗結(jié)果。從研究結(jié)果看，溶血對標(biāo)本中的ALT、AST、DBIL、TBIL、CK、LDH、TP生化結(jié)果影響明顯，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），對Cr、BUN、UA、TG、ALB生化結(jié)果影響不明顯，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

綜上所述，血液標(biāo)本溶血會使生化檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性下降，所以需盡可能減少標(biāo)本溶血的發(fā)生，從而提高檢驗的準(zhǔn)確性及可靠性。

[1] 張長庚，嚴(yán)香菊，姚新潔. 溶血對生化檢驗結(jié)果影響的探討[J].標(biāo)記免疫分析與臨床，2014，21（4）：487-488.

[2] 馬梅英. 標(biāo)本溶血對生化檢驗結(jié)果的影響及預(yù)防對策分析[J]. 現(xiàn)代婦女：醫(yī)學(xué)前沿，2015（3）：320-321.

[3] 李明英. 血液標(biāo)本不同采集部位與溶血對生化檢驗結(jié)果的影響[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，24（10）：35-36.

[4] 王標(biāo)，董利民. 溶血現(xiàn)象對臨床生化檢驗項目的影響觀察[J]. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2015，2（14）：2701，2703.

[5] 畢迎春. 溶血與血液采集方式對生化檢驗結(jié)果影響的臨床觀察[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2015，12（26）：128-130.

[6] 黃純美. 生化檢驗結(jié)果受溶血和血液采集方式的影響觀察[J]. 母嬰世界，2017，21（9）：62-63.

[7] 占玲蘭. 標(biāo)本溶血對生化檢驗結(jié)果的影響觀察[J]. 醫(yī)學(xué)信息，2017，30（14）：191-192.

[8] 湯樂毓. 標(biāo)本溶血對生化檢驗結(jié)果準(zhǔn)確性的影響及預(yù)防對策[J].醫(yī)藥前沿，2016，10（19）：226.