馬騰飛 曲藝

漿細(xì)胞性乳腺炎是一種以導(dǎo)管擴(kuò)張、漿細(xì)胞浸潤為病理基礎(chǔ)的非細(xì)菌性乳腺炎，腫塊型是最常見的類型，表現(xiàn)為乳暈下腫塊、疼痛，伴隨乳腺膿腫及乳管瘺等。臨床研究認(rèn)為，Th1和Th2型細(xì)胞因子IL-2、IL-4在本病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸過程中有重要的作用[1-2]。臨床常規(guī)使用抗炎治療效果一般，而采用手術(shù)切除極易復(fù)發(fā)，并引起乳房外形的嚴(yán)重受損[3]。中醫(yī)認(rèn)為，本病由瘀血阻滯乳絡(luò)而發(fā)，祛腐生肌方是在祛瘀生新理論基礎(chǔ)上研發(fā)的臨床經(jīng)驗(yàn)方，現(xiàn)研究進(jìn)一步分析祛腐生肌方內(nèi)服外敷腫塊型漿細(xì)胞性乳腺炎的效果評(píng)價(jià)及對(duì)白細(xì)胞介素的影響，具體匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年8月—2017年8月在我院外科一區(qū)治療的90例腫塊型漿細(xì)胞性乳腺炎患者隨機(jī)分為兩組。觀察組45例，年齡21～48歲，平均年齡（33.2±11.6）歲，病程3～10 d；對(duì)照組45例，年齡20～50歲，平均年齡（34.6±12.9）歲，病程3～13 d；所有患者均符合腫塊型漿細(xì)胞性乳腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，乳暈旁有結(jié)塊，疼痛明顯，結(jié)塊7～10 d可成膿，潰破后久不收口或愈合后復(fù)發(fā)，乳頭凹陷，凹陷的乳頭內(nèi)有渣樣分泌物，病情反復(fù)發(fā)作，甚至形成乳漏；中醫(yī)辨證符合瘀血阻滯證；排除其他類型乳腺炎、乳腺腫瘤、嚴(yán)重肝腎功能不全者[5]；比較兩組患者的年齡、病情表現(xiàn)、中醫(yī)證型、病程等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)西醫(yī)治療，給予頭孢1代/頭孢3代或克林霉素抗炎治療。觀察組在此基礎(chǔ)上給予祛腐生肌方內(nèi)服外敷，藥用當(dāng)歸10 g、川芎10 g、土鱉蟲10 g、瓜蔞10 g、夏枯草20 g、白芥子15 g、冬瓜子30 g；每日1劑，水煎3次，前2煎取汁200 ml，早晚各服1次，后1煎取汁100 ml，以紗布蘸取濕敷患處30 min，1次/d[3]。兩組均治療2周，腫塊消失或縮小不予手術(shù)，腫塊無變化者給予手術(shù)切除。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：乳房腫塊完全消失，無紅腫疼痛、溢液等癥狀，瘺管完全愈合；有效：乳房腫塊縮小，紅腫疼痛減輕，瘺管接近愈合；無效：乳房腫塊無縮小，仍有紅腫疼痛，瘺管未愈合[6]。

1.4 觀察指標(biāo)

治療后評(píng)價(jià)各主癥改善情況，癥狀包括疼痛、腫塊、紅腫范圍、乳頭溢液，每項(xiàng)0～3分，得分越高表示癥狀約嚴(yán)重；治療前后檢測(cè)IL-2及IL-4水平，評(píng)價(jià)炎性程度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

表1 兩組患者臨床療效比較（n，%）

表2 兩組患者治療后癥狀積分比較（分，±s）

表2 兩組患者治療后癥狀積分比較（分，±s）

注：*與對(duì)照組相比，P＜0.05

組別 例數(shù) 疼痛 腫塊 紅腫范圍 乳頭溢液觀察組 45 0.3±0.05 0.3±0.05 0.2±0.02 0.3±0.05*對(duì)照組 45 1.5±0.4 1.6±0.5 1.4±0.4 1.5±0.5

表3 兩組患者治療前后IL-2及IL-4水平比較（ng/ml，±s）

表3 兩組患者治療前后IL-2及IL-4水平比較（ng/ml，±s）

注：*與#相比，P＜0.05

IL-4治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=45） 6.98±1.03 12.08±1.32 0.97±0.14 0.72±0.15*對(duì)照組（n=45） 7.02±0.96 7.85±1.69 0.98±0.13 0.87±0.12#組別 IL-2

觀察組治療有效率為93.33%，高于對(duì)照組的75.56%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療后癥狀積分比較

觀察組治療后疼痛、腫塊、紅腫范圍、乳頭溢液等評(píng)分較對(duì)照組降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者治療前后IL-2及IL-4水平比較

觀察組治療后與對(duì)照組相比，IL-2升高，而IL-4降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為，本病屬“粉刺性乳癰”“乳癖”范疇，主要由內(nèi)因外邪相互作用，導(dǎo)致營氣不從，乳絡(luò)受損，氣血瘀滯，阻滯脈絡(luò)，發(fā)為腫塊、疼痛等諸癥?？偨Y(jié)中醫(yī)病因病機(jī)，瘀血阻滯乳絡(luò)為發(fā)病關(guān)鍵，治療當(dāng)以祛瘀生新為大法[7]?！梆鲅?，則新血生，新絡(luò)生?！毖芯坎捎米詳M去腐生肌方，方中當(dāng)歸、川芎活血行血，為祛瘀生新要藥；土鱉蟲增強(qiáng)破瘀消積通絡(luò)之力；瓜蔞、夏枯草散結(jié)消癰，為治療乳癰的要藥；白芥子祛濕通絡(luò)止痛；冬瓜子化痰消癰、潤肺利水。全方共奏活血化瘀、散結(jié)消癰之功，達(dá)到祛瘀血和促新生的雙重作用[8]。

有研究表明，在本病發(fā)生發(fā)展的不同時(shí)期，IL-2的表達(dá)均升高，說明IL-2的致病作用貫穿整個(gè)病程，是影響病情轉(zhuǎn)歸的重要因素。而IL-4在病情發(fā)展各階段水平變化無意義，隨著病情的發(fā)展，IL-2水平降低，IL-4水平升高，但不足以抑制機(jī)體炎癥反應(yīng)，使得病情向慢性期發(fā)展。因此，在本病進(jìn)程中，IL-4隨著IL-2表達(dá)的升高而降低。

研究結(jié)果顯示，觀察組治療有效率為93.33%，高于對(duì)照組的75.56%（P＜0.05）；觀察組治療后疼痛、腫塊、紅腫范圍、乳頭溢液等評(píng)分較對(duì)照組降低（P＜0.05）；觀察組治療后與對(duì)照組相比，IL-2升高，而IL-4降低（P＜0.05）。充分證明祛腐生肌方內(nèi)服外敷腫塊型漿細(xì)胞性乳腺炎的效果確切，且能調(diào)節(jié)白介素水平，調(diào)整機(jī)體免疫功能，促進(jìn)病情的痊愈。

[1] 孫雪峰. 中醫(yī)清創(chuàng)術(shù)配合中藥內(nèi)服外敷治療漿細(xì)胞性乳腺炎療效研究[J]. 河北中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2015，30（2）：27-29.

[2] 劉永華. 中藥清熱解毒利濕為主內(nèi)服外敷治療漿細(xì)胞性乳腺炎[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8（16）：222-223.

[3] 丁志明. 中醫(yī)清創(chuàng)術(shù)配合中藥內(nèi)服外敷治療漿細(xì)胞性乳腺炎56例[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2014，21（4）：431-432.

[4] 孫霃平，劉勝，唐潤偉，等. 清消法治療漿細(xì)胞性乳腺炎的臨床觀察[J]. 上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，28（4）：34-37.

[5] 闞慶輝，左懷全. 中西醫(yī)結(jié)合治療漿細(xì)胞性乳腺炎療效觀察[J].四川中醫(yī)，2014，33（4）：107-109.

[6] 楊爭，胡金輝，方穎，等. 清熱解毒法治療腫塊型漿細(xì)胞性乳腺炎25例臨床觀察[J]. 湖南中醫(yī)雜志，2016，32（5）：68-69.

[7] 劉玉娟. 中醫(yī)清創(chuàng)術(shù)配合中藥內(nèi)服外敷治療漿細(xì)胞性乳腺炎的臨床療效[J]. 中國醫(yī)藥指南，2016，14（30）：188-189.

[8] 王偉. 中醫(yī)清創(chuàng)術(shù)配合中藥內(nèi)服外敷治療漿細(xì)胞性乳腺炎的臨床效果[J]. 中國處方藥，2016，14（12）：111-112.