李潔麗 黃麗芳 呂燕連

中醫(yī)理論認為女性以“肝”為先天，以陰血為體，以陽氣為用。高齡孕產(chǎn)婦其體質(zhì)有別于非孕狀態(tài)，孕產(chǎn)婦陰血凝聚于沖任以養(yǎng)胎，機體處于陽氣偏亢、陰血偏虛特殊狀態(tài)，“臟腑本弱，因妊重虛”。中醫(yī)體質(zhì)辨識作為一種有效診斷方法，可根據(jù)孕婦體質(zhì)給予針對性孕期保健，預(yù)防妊娠期孕婦并發(fā)癥發(fā)生[1]。現(xiàn)對我院收治174例高齡孕產(chǎn)婦臨床資料回顧性分析，中醫(yī)體質(zhì)辨識的應(yīng)用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究篩入我院2017年9—12月收治的174例高齡產(chǎn)婦，納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥35歲，無嚴重家族性遺傳疾病史，未合并其他臟器系統(tǒng)疾病，非近親結(jié)婚。研究對象年齡35～45歲，平均年齡（38.7±2.4）歲。

1.2 方法

對本組174例高齡孕產(chǎn)婦使用2009年中華中醫(yī)藥學(xué)會實施《中醫(yī)體質(zhì)分類與判斷表》進行體制測定調(diào)查；調(diào)查問卷構(gòu)成：特稟質(zhì)、氣郁質(zhì)、濕熱質(zhì)、瘀血質(zhì)、痰濕質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、平和質(zhì)等9個亞量表構(gòu)成。量表評分越高體制偏向越明顯。問卷調(diào)查員為經(jīng)過培訓(xùn)的護士與醫(yī)師，調(diào)查對象自主填表評價，再由專業(yè)人士進行分數(shù)計算，并對調(diào)查對象體質(zhì)進行分類。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

選用SPPS 20.0處理分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，用（%）表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)體質(zhì)辨識結(jié)果

經(jīng)研究結(jié)果顯示，本組174例高齡產(chǎn)婦體質(zhì)類型分布，特稟質(zhì)15例（8.62%）、氣郁質(zhì)51例（29.31%）、濕熱質(zhì)18例（10.34%）、瘀血質(zhì)35例（20.11%）、痰濕質(zhì)24例（13.79%）、陽虛質(zhì)59例（33.91%）、陰虛質(zhì)53例（30.46%）、氣虛質(zhì)44例（25.29%）、平和質(zhì)70例（40.23%）。

2.2 高危妊娠情況初篩

研究統(tǒng)計，本組174例孕婦中初篩正常134例，其中偏頗體質(zhì)70.19%、和平體質(zhì)87.14%，初篩高危孕婦40例，其中偏頗體質(zhì)29.81%、和平體質(zhì)12.86%；對比初篩正常與高危孕婦偏頗體質(zhì)，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明偏頗體質(zhì)孕婦是高危妊娠高發(fā)群體。初篩134例正常孕婦中，孕期和平體質(zhì)高危妊娠發(fā)病率12.69%與偏頗體質(zhì)24.63%對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

3 討論

高齡孕產(chǎn)婦即指年齡在35歲及以上孕產(chǎn)婦，隨著二胎政策的開放，高齡孕產(chǎn)婦的人群越來越高，不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險也相應(yīng)增加，特別是孕前及妊娠早期，暴露于不良因素的高齡孕婦早期胚胎停育及胎兒死亡的病例高于正常年齡段的孕產(chǎn)婦，妊娠期間易出現(xiàn)早產(chǎn)、妊娠期糖尿病、妊娠高血壓疾病等并發(fā)癥，且對胎兒及新生兒同樣存在影響，死胎、胎兒宮內(nèi)生長受限、早產(chǎn)兒發(fā)生率較高，對產(chǎn)婦及其家庭均造成嚴重影響。中醫(yī)理論“母病及子”，高齡孕產(chǎn)婦能否順利度過妊娠期，體質(zhì)類別是較為關(guān)鍵的因素。現(xiàn)有的產(chǎn)科孕期健康檔案的管理模式均偏重于醫(yī)學(xué)檢查和健康教育，忽略了對女性體質(zhì)的關(guān)注及體質(zhì)的調(diào)理，如何提高高齡孕產(chǎn)婦生活質(zhì)量，降低妊娠期并發(fā)癥，提高新生兒質(zhì)量，成為臨床重點研究問題[2-3]。

表1 高危妊娠情況初篩（n，%）

本研究通過對高齡孕產(chǎn)婦中醫(yī)體質(zhì)的分析，從孕前及孕期著手，對其生活飲食，情志疏導(dǎo)作出相應(yīng)干預(yù)措施，糾正其不良的潛在因素。對于存在有臨床合并癥的高齡孕產(chǎn)婦，中醫(yī)根據(jù)不同的體質(zhì)制定個體化的辯證施膳指導(dǎo)方案，包括食補調(diào)養(yǎng)、起居調(diào)理、中醫(yī)藥辯證干預(yù)指導(dǎo)等。

本研究發(fā)現(xiàn)，運用中醫(yī)體質(zhì)辨識，實施中醫(yī)健康管理措施的高齡孕產(chǎn)婦的妊娠合并癥發(fā)生率，產(chǎn)褥期疾病的發(fā)生率，胎兒宮內(nèi)生長受限，新生兒黃疸發(fā)生率低于未接受中醫(yī)健康管理的高齡孕產(chǎn)婦。

中醫(yī)體質(zhì)辨識是臨床中一種常用診斷方法，即指以人體質(zhì)為認知對象，根據(jù)不同體質(zhì)分類及體質(zhì)狀態(tài)的特性，對機體疾病、健康的個體差異與整體要素把握的一種方法；中醫(yī)理論提出“辨質(zhì)論治”，《景岳全書·婦人歸》提出婦人用藥須根據(jù)不同的體質(zhì)和臟腑之偏陰偏陽分別治之。根據(jù)辨識結(jié)果，不同類型的體質(zhì)制定針對性的養(yǎng)生方法、預(yù)防措施及治療方法，改善偏頗體質(zhì)，有效預(yù)防妊娠期合并癥，以達到“治未病”的目的[4-5]。妊娠期即指母體內(nèi)胎兒及胚胎的逐漸發(fā)育成熟的過程，在妊娠期階段孕婦耗氣失血、營衛(wèi)失和、多氣血虧虛，孕婦體質(zhì)發(fā)生變化，異于平常；妊娠期易出現(xiàn)各種不適應(yīng)癥狀及并發(fā)癥，特別是高齡孕產(chǎn)婦，其發(fā)生率更高[6-7]。臨床中通過中醫(yī)體質(zhì)辨識，采用望聞問切等方法，對孕產(chǎn)婦妊娠期至產(chǎn)褥期體質(zhì)狀態(tài)進行診斷，掌握高齡孕產(chǎn)婦體質(zhì)情況及身體健康狀況，在對孕產(chǎn)婦實施有效的保健干預(yù)及疾病治療，預(yù)防不良并發(fā)癥發(fā)生[8-9]。

綜上所述，對高齡孕產(chǎn)婦孕期管理結(jié)合中醫(yī)體質(zhì)辨識，根據(jù)高齡孕產(chǎn)婦體質(zhì)類型制定針對性的孕期指導(dǎo)及治療，進而有效預(yù)防高齡孕產(chǎn)婦妊娠期并發(fā)癥，提高新生兒生育質(zhì)量。

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