李雨真 舒琴

冠心病在中醫(yī)理論中歸屬于“胸痹”“心痛”的范疇。由于近年來人們飲食習慣改變、運動量減少，其發(fā)病率還呈逐漸上升趨勢。治療冠心病心絞痛的藥物眾多，中成藥治療冠心病心絞痛被認為具有服用方便、安全性更高等優(yōu)勢。現(xiàn)研究主要觀察參松養(yǎng)心膠囊治療冠心病心絞痛的臨床效果以及對血脂的影響，并與益心膠囊進行了對比分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取我院2012年1月—2016年6月收治的280例冠心病心絞痛患者，隨機分為觀察組與對照組，每組140例。入選病例中醫(yī)診斷均符合國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[1]，西醫(yī)診斷均符合美國心臟學會（AHA）指南中的診斷標準[2]。觀察組中，男性82例，女性58例；平均年齡（54.07±3.35）歲，病程平均（6.62±3.27）年。對照組中，男性78例，女性62例，平均年齡（53.80±5.72）歲，病程平均（6.85±4.48）年。兩組患者基線血脂水平、心絞痛發(fā)作程度與時間、病程、年齡性別等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組患者均給予去除誘因、調(diào)節(jié)飲食、禁忌煙酒、調(diào)整生活方式、應(yīng)用常規(guī)硝酸酯制劑等西藥治療。在此基礎(chǔ)上，對照組加用益心膠囊口服，一次4粒，一日3次；觀察組在基礎(chǔ)治療的同時加用參松養(yǎng)心膠囊口服，一次4粒，一日3次。兩組均治療4周為1個療程。

1.3 療效標準[1]

觀察兩組病例各個證型的11項辯證診斷指標（如心痛胸悶、健忘失眠、脅肋脹痛、脈象、舌象等）并記錄中醫(yī)證候積分，治療效指數(shù)＝（治療前中醫(yī)證候積分－治療后中醫(yī)證候積分）/治療前中醫(yī)證候積分×100%。療效指數(shù)＞70%為顯效，30%～70%為有效，＜30%為無效?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學方法

將研究資料以SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行處理分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，有序等級資料采取Ridit檢驗分析。P＜0.05表明差異具有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組治療臨床療效對比（n，%）

表2 兩組治療前后血脂4項指標對比 （±s，mmol/L，n=140）

表2 兩組治療前后血脂4項指標對比 （±s，mmol/L，n=140）

注：與本組治療前相比，*P＜0.01；與對照組治療后相比，#P＜0.01

組別 總膽固醇（TC） 甘油三酯（TG） 高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C） 低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 5.72±0.57 4.58±0.71*# 2.51±0.62 2.09±0.37*# 0.88±0.23 1.28±0.26*# 3.18±0.24 2.37±0.50*#對照組 5.69±0.91 5.14±0.86* 2.47±0.42 2.19±0.57* 0.90±0.26 1.13±0.31* 3.13±0.41 2.70±0.57*

2 結(jié)果

兩組治療臨床總有效率比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；與治療前相比，兩組治療后血脂4項指標均有一定改善（P＜0.01），與對照組比較，觀察組治療后的改善更為明顯（P＜0.01）。詳見表1～2。

3 討論

冠心病心絞痛屬于中醫(yī)“胸痹”范疇，早期病機多為“本虛標實”，后期逐漸為“本實標虛”，其發(fā)病內(nèi)在原因在于臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血功能失調(diào)，陰平陽秘的平衡狀態(tài)受到破壞，是由于機體發(fā)生痰濁、血瘀、寒凝、氣滯而痹阻心脈、心失所養(yǎng)，或由于心腎肝脾虧損而致血脈運行乏力，從而引起心臟缺血。其辨證分型中以“氣虛血淤型”臨床最為常見，治法主要包括補氣、養(yǎng)陰、溫陽、活血、行氣、祛瘀、化痰、宣痹等。

研究中對照組所用益心膠囊主要成份是人參、麥冬、五味子、當歸、知母、石菖蒲，具有益氣，養(yǎng)陰，通脈等功效。動物實驗[3-4]結(jié)果證明本品具有縮小冠脈結(jié)扎引起的心肌梗死范圍、降低心肌耗氧量等作用；田軼倫[5]研究證明益心膠囊對于冠心病心絞痛患者癥狀、心電圖、中醫(yī)證候等均具有改善作用，并且可降低血漿血管緊張素水平。藥理學試驗[6-7]證明參松養(yǎng)心膠囊可對抗CaCl2所致的小鼠心律失常，降低冠脈阻力和心肌耗氧量。姚輝臣[8]研究證明參松養(yǎng)心膠囊可改善冠心病心絞痛患者癥狀及心電圖，并能降低hs-CRP及IL-6水平。

研究結(jié)果顯示，兩組治療4周后中醫(yī)癥候均獲得較好的改善，且對于血脂4項指標也有一定改善（P＜0.01），但觀察組血脂4項指標改善更為明顯（P＜0.01）。

綜上所述，參松養(yǎng)心膠囊治療冠心病心絞痛的臨床療效顯著，且可改善患者血脂水平，優(yōu)于益心膠囊。

[1] 梁文杰，方朝義，沈莉，等. 實驗診斷學在現(xiàn)行《中醫(yī)病證診斷療效標準》中的應(yīng)用分析[J]. 河北中醫(yī)藥學報，2011，26（2）：47-48.

[2] 徐菡，邸平，王珊珊，等. 白介素-8、超敏C-反應(yīng)蛋白及血管性假血友病因子聯(lián)合檢測在冠心病患者中的應(yīng)用[J]. 中國醫(yī)學裝備，2017，14（9）：78-81.

[3] 張春芳，周亞濱，韓佳瑞，等. 益心膠囊對家兔急性心肌缺血模型細胞凋亡的影響[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2003，1（8）：459.

[4] 安靜，周亞濱，張春芳，等. 益心膠囊對家兔急性心肌缺血模型血清及心肌組織NO和NOS的影響[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2003，1（9）：529-530.

[5] 田軼倫. 以益心膠囊治療冠心病心絞痛（氣滯血瘀證）的臨床研究及其對血漿血管緊張素含量的影響[D]. 哈爾濱：黑龍江中醫(yī)藥大學，2004：8-23.

[6] 向家培，趙勁波，王勇，等. 參松養(yǎng)心膠囊對心肌梗死模型小鼠心臟重構(gòu)的影響[J]. 醫(yī)藥導報，2016，35（6）：588-592.

[7] 徐紅. 參松養(yǎng)心膠囊對兔心肌梗死后交感神經(jīng)重構(gòu)的影響[J]. 泰山醫(yī)學院學報，2013，34（1）：23-26.

[8] 姚輝臣. 參松養(yǎng)心膠囊治療穩(wěn)定型心絞痛療效及對hs-CRP及IL-6的影響[J]. 廣東醫(yī)學，2017，38（z1）：268-270.