朱俊虎 王廣軍

藥占比即醫(yī)療機構藥品收入與總醫(yī)療費用之比，藥占比直接關系到醫(yī)院管理成效和患者醫(yī)療負擔，是反映醫(yī)院綜合管理能力的重要指標。就目前來看，藥價虛高、濫用藥物等都是加重患者經濟負擔的重要原因，所以如何有效控制醫(yī)療費用快速增長，也成為當前研究的重點課題[1]。藥占比控制在醫(yī)療費用快速增長控制中有著重要作用，通過對藥占比和抗菌藥物使用進行控制，可有效減輕患者經濟負擔。國務院辦公廳《關于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導意見》中，要求力爭到2017年試點城市公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）總體降到30%左右，為了解藥事干預在醫(yī)院藥占比控制中的應用效果，研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2017年1—11月我院藥品使用數據，分析其藥占比和抗菌藥物使用等情況，研究所有數據均來源于我院藥品管理數據庫。

1.2 方法

我院從2017年1月開始實施藥事干預，具體包括：（1）通過召開藥事委員會來審議藥品計劃，采納委員的意見建議，合理調整藥品采購計劃。（2）逐月對藥品進行排名，對3個月以上排名靠前的藥物進行休眠或減少計劃量。嚴格控制輔助用藥比例，對抗菌藥物使用進行重點監(jiān)控，對用量異常增加和不良反應較多的中藥注射劑進行停用[2]。（3）加大績效考評力度，針對科室具體情況合理調整和制定藥占比控制指標，并定期進行考核，將醫(yī)院藥占比控制與績效分配直接掛鉤[3]。

1.3 觀察指標

觀察和統(tǒng)計2017年1—11月各月份的醫(yī)院藥占比、抗菌藥物金額占比和中成藥占比，并對其進行分析對比。

2 結果

通過對全院2017年的藥占比進行統(tǒng)計分析發(fā)現，1～11月各月份的藥占比均低于45%，且大體表現為下降趨勢，1月份醫(yī)院藥占比為35.1%，11月份醫(yī)院藥占比25.3%。醫(yī)院1～11月的中成藥占比和抗菌藥物占比均具有一定下降趨勢，詳見表1。

3 討論

隨著社會經濟的飛速發(fā)展，醫(yī)院管理也逐漸向科學化和規(guī)范化發(fā)展，對醫(yī)院藥占比控制效果也提出了更高的要求。通過有效控制醫(yī)院藥占比，可在較大程度上規(guī)范醫(yī)院抗菌藥物使用，從而保障臨床合理用藥，促進醫(yī)院良性發(fā)展[4]。雖然目前大部分醫(yī)院對各科室抗菌藥物的藥占比進行了明確規(guī)定，但是由于受各種經濟因素，經常存在抗菌藥物使用占比和藥占比超出規(guī)定的情況，極大地影響了醫(yī)院的醫(yī)療質量和患者滿意度[5]。

通過嚴格控制輔助用藥比例，合理使用抗菌藥物，能夠有效減少不合理用藥現象發(fā)生，保障醫(yī)療服務質量，同時還可以降低醫(yī)院藥占比，減少藥物不良反應和潛在危害，減少醫(yī)療糾紛發(fā)生，從而保障患者用藥安全[6-8]。我院在2017年實施藥事干預后，對各月份的醫(yī)院藥占比和抗菌藥物占比等進行統(tǒng)計發(fā)現，1～11月的中成藥占比和抗菌藥物占比具有下降趨勢，1～11月份的醫(yī)院藥占比也有逐月下降趨勢，從9月份開始醫(yī)院藥占比下降幅度較大，可能與2017年9月份起新疆自治區(qū)發(fā)改委調整了醫(yī)療服務價格具有較大關系，取消藥品加成在較低程度上降低了醫(yī)院藥占比，說明除藥事干預外取消藥品加成可能也是導致藥占比下降的重要因素。由于藥占比控制是一個長期過程，不是短期就可實現的，所以醫(yī)院應讓所有醫(yī)護人員積極參與到藥占比控制中來，從而降低藥占比，保障臨床用藥合理性。

表1 2017年各時期的藥占比比較

總而言之，在醫(yī)院藥占比控制過程中，實施藥事干預的臨床效果顯著，可有效降低醫(yī)院藥占比，保障臨床用藥安全。

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[2] 貢浩凌，戴莉敏，劉媛，等. 醫(yī)院-社區(qū)-家庭護理干預模式對2型糖尿病患者飲食控制的效果[J]. 中華護理雜志，2014，49（4）：399-403.

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[5] 匡季秋，鄧世洲，王丹，等. 綜合醫(yī)院傳染病監(jiān)測與干預系統(tǒng)的研究與開發(fā)[J]. 中華醫(yī)院感染學雜志，2015，25（11）：2591-2593.

[6] 孫浩珍，馬葵芬，張幸國. JCI標準下的醫(yī)院藥事管理系統(tǒng)構建與實踐[J]. 中華醫(yī)院管理雜志，2013，29（3）：202-204.

[7] 平杰，潘書權，王秀琴. 醫(yī)院新藥引進流程中臨床藥師發(fā)揮的作用及其影響[J]. 中華全科醫(yī)學，2014，12（11）：1878-1879.

[8] 楊小強. 我國抗菌藥物臨床應用監(jiān)測網工作現狀與發(fā)展[J]. 中華臨床感染病雜志，2016，9（5）：388-389，393.