常德文

生命倫理、生命法學(xué)的核心問(wèn)題為醫(yī)療知情與醫(yī)療告知。醫(yī)學(xué)道德原則為尊重患方自主權(quán)，是密切醫(yī)患關(guān)系的重要基礎(chǔ)[1]。通過(guò)醫(yī)療告知，可以進(jìn)一步促使醫(yī)療安全性得到提升，對(duì)雙方的權(quán)益具有保障作用。新生兒科醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高，故而極易引起醫(yī)療糾紛[2]。降低醫(yī)療糾紛對(duì)醫(yī)院未來(lái)發(fā)展以及社會(huì)形象塑造具有重大的意義?，F(xiàn)將我院新生兒科2011年1月—2013年12月收治的800例住院患者進(jìn)行分析，探討醫(yī)療告知對(duì)降低醫(yī)療糾紛的影響。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為我院新生兒科住院患者800例，于2011年1月—2013年12月收治。通過(guò)電腦隨機(jī)的方式，將其隨機(jī)平分為兩組，即常規(guī)組與研究組，各400例。研究組中有212例男患兒，188例女患兒，年齡0.5～10.0歲，平均（4.3±1.1）歲；101例呼吸系統(tǒng)疾病、106例腸道疾病、100例泌尿系統(tǒng)疾病、93例其他。常規(guī)組中有210例男患兒，190例女患兒，年齡0.3～10.0歲，平均（4.2±1.2）歲；105例呼吸系統(tǒng)疾病、110例腸道疾病、99例泌尿系統(tǒng)疾病、86例其他。均簽署知情同意書(shū)，對(duì)比兩組臨床資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比性較大。

1.2 方法

1.2.1 醫(yī)療告知范圍 特殊檢查、特殊治療的范圍即是指治療方式以及檢查具有較大的風(fēng)險(xiǎn)性，有可能會(huì)引起嚴(yán)重不良事件；由于患者病情危急，加之特殊的身體情況，有可能會(huì)使患者在治療中或是檢查中引起較高的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)；臨床試驗(yàn)性治療、試驗(yàn)性檢查；高昂的醫(yī)療費(fèi)用會(huì)加重患者經(jīng)濟(jì)壓力等。特殊病情具有較廣的范圍，患者疾病類型較為稀少、罕見(jiàn)；病情十分嚴(yán)重；住院治療后需要接受長(zhǎng)期隨訪觀察；后遺癥較為顯著；并發(fā)癥十分明顯等。

1.2.2 醫(yī)療告知方法 通過(guò)面對(duì)面談話的方式，進(jìn)行醫(yī)患之間的交流，同時(shí)做好紙質(zhì)記錄，完成談話后由患者家屬簽署并確定其知情同意。談話交流的頻率通常為3次，即患者入院時(shí)進(jìn)行一次談話、治療期間患者病情有新情況則進(jìn)行一次談話、出院前進(jìn)行一次談話。醫(yī)療告知表格的設(shè)計(jì)要做到專用，遵循書(shū)面告知患者家屬的原則；患者的監(jiān)護(hù)人作為告知對(duì)象；綜合考慮醫(yī)患關(guān)系；必須涵蓋基本醫(yī)療活動(dòng)等。醫(yī)療告知表格內(nèi)容需涉及各種工作常規(guī)、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、醫(yī)療過(guò)程、醫(yī)療并發(fā)癥等。

1.2.3 醫(yī)療告知技巧 對(duì)全院醫(yī)務(wù)工作人員進(jìn)行醫(yī)療告知技巧培訓(xùn)，分開(kāi)培訓(xùn)每個(gè)科室的醫(yī)護(hù)人員，使訓(xùn)練具有針對(duì)性。經(jīng)過(guò)加強(qiáng)訓(xùn)練，要求全體人員熟練掌握與患者及其家屬交流的方法或是技巧，促使醫(yī)療告知能力進(jìn)一步得到提高。醫(yī)患交流期間，醫(yī)務(wù)工作人員的用語(yǔ)必須通俗易懂、保持誠(chéng)懇與耐心的態(tài)度，讓對(duì)方備受尊重。

1.2.4 醫(yī)療告知測(cè)量 全面統(tǒng)計(jì)處理醫(yī)療告知實(shí)施前后的醫(yī)療糾紛事件發(fā)生情況，并經(jīng)過(guò)對(duì)比，全面分析醫(yī)療糾紛的原因。通過(guò)有關(guān)途徑，對(duì)當(dāng)?shù)仄渌t(yī)院新生兒科醫(yī)療糾紛事件的發(fā)生原因、防范策略進(jìn)行調(diào)查分析。醫(yī)療糾紛專用表格的設(shè)計(jì)必須符合科學(xué)原則。

1.2.5 醫(yī)療告知評(píng)價(jià) 開(kāi)展醫(yī)療告知之后，科學(xué)評(píng)價(jià)醫(yī)療告知對(duì)醫(yī)療糾紛事件發(fā)生率降低的作用；科學(xué)對(duì)比醫(yī)療告知實(shí)施前后的醫(yī)療糾紛。通過(guò)有關(guān)途徑，對(duì)當(dāng)?shù)仄渌t(yī)院新生兒科醫(yī)療糾紛事件的發(fā)生原因、防范策略進(jìn)行調(diào)查分析，并同我院進(jìn)行對(duì)比，而后予以統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將所得數(shù)據(jù)錄入SPSS 21.0軟件予以統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組醫(yī)療糾紛事件發(fā)生率低于常規(guī)組，兩組結(jié)果比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情如表1所示。

3 討論

在《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》中曾明確提出：患者就醫(yī)時(shí)具有知情權(quán)，醫(yī)務(wù)人員的義務(wù)就是告知；而在《憲法》中也曾明確提出：公民患病時(shí)，應(yīng)當(dāng)尊重其知情權(quán)、隱私權(quán)[3]?！夺t(yī)療事故處理?xiàng)l例》中規(guī)定，患者診療期間，醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)當(dāng)將患者病情變化、醫(yī)療處理措施以及醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等詳細(xì)告知于患者本身及其家屬，為患者解決疑問(wèn)，以免造成嚴(yán)重后果?！秷?zhí)業(yè)醫(yī)師法》當(dāng)中規(guī)定，醫(yī)務(wù)工作人員應(yīng)當(dāng)做好病情告知與知情工作，以免造成嚴(yán)重后果。但是在開(kāi)展醫(yī)療告知工作期間，患者、醫(yī)務(wù)人員依然存在著諸多的疑問(wèn)，如：告知義務(wù)如何履行；告知范圍與患者知情范圍如何界定[4]。雖然在有關(guān)法律法規(guī)中對(duì)相關(guān)規(guī)定確定了原則性，但在具體實(shí)踐中依然具有較大的困難[5]?，F(xiàn)研究通過(guò)科學(xué)設(shè)計(jì)醫(yī)療告知表格，開(kāi)展醫(yī)療告知工作，結(jié)果發(fā)現(xiàn)醫(yī)療糾紛事件發(fā)生率顯著降低。

醫(yī)療告知，即是指醫(yī)務(wù)工作人員將患者的特殊檢查、特殊病情、特殊治療以及手術(shù)治療等內(nèi)容詳細(xì)告知于患者及其家屬[6]。知情同意，即是指醫(yī)務(wù)工作人員以通俗易懂的語(yǔ)言，向患者及其家屬講解醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、醫(yī)療并發(fā)癥、常規(guī)醫(yī)療工作、醫(yī)療過(guò)程以及醫(yī)療意外等，以此來(lái)獲得患者及其家屬的知情同意，并簽署知情同意書(shū)。知情同意權(quán)是患者健康自我保護(hù)權(quán)利中最為基本的權(quán)利[7]。知情同意、醫(yī)療告知互相牽絆、制約，同意為知情的條件，而知情為同意的限度[8]。

表1 醫(yī)療告知對(duì)降低新生兒科醫(yī)療糾紛的影響

通過(guò)研究分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)醫(yī)療告知對(duì)新生兒科醫(yī)療糾紛發(fā)生率降低具有積極的影響，尤其是知情同意下所發(fā)生的醫(yī)療糾紛事件率，比例降低最為明顯。故而有效的醫(yī)療告知，不僅可以密切護(hù)患關(guān)系，而且還可以有效保障雙方權(quán)益。

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