亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        白血病患兒經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染危險因素與預(yù)防對策

        2018-03-08 06:55:28
        腫瘤基礎(chǔ)與臨床 2018年6期
        關(guān)鍵詞:護理

        (鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院兒科,河南 鄭州 450014)

        白血病是兒科常見重癥疾病,臨床表現(xiàn)為貧血、出血、重癥感染等[1]。我國每年有近1.5萬名兒童確診為白血病,化療仍是白血病最重要的治療手段?;熕幬锊涣挤磻?yīng)重,對血管壁刺激性強,同時白血病患兒往往需要輸注血液制品或高滲藥品。因此,理想的靜脈通路成為白血病患兒治療的重要基礎(chǔ)。目前,經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(peripherally inserted central catheter,PICC)能夠減少對周圍靜脈壁損傷,避免各種藥物對血管的損傷,降低周圍靜脈穿刺頻率,是白血病患兒最常用的靜脈通路[2]。但是,PICC仍有一系列并發(fā)癥,尤其是感染,發(fā)生率高,危害大,甚至導(dǎo)致災(zāi)難性后果。本文分析2013年1月至2017年1月我院置入PICC導(dǎo)管化療的白血病患兒中出現(xiàn)感染的細菌培養(yǎng)結(jié)果,同時分析高危因素,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1病例選擇與分組選擇2013年1月至2017年1月我科收治的白血病患兒157例,所有患兒入院后置入PICC導(dǎo)管。其中男91例、女66例,年齡4~14(6.95±4.48)歲。

        1.2PICC置入置入導(dǎo)管均為美國巴德公司的導(dǎo)管,由我院PICC小組完成,均選擇貴要靜脈、肘正中靜脈。操作過程中遵循無菌操作標準,且經(jīng)醫(yī)院感染科多次采樣監(jiān)測,操作人員、操作環(huán)境、相關(guān)穿刺耗材符合無菌要求,導(dǎo)管護理符合操作流程,采樣培養(yǎng)無細菌生長。

        1.3PICC導(dǎo)管拔出并培養(yǎng)指征1)高度可疑的導(dǎo)管相關(guān)感染患兒;2)局部感染癥狀伴或不伴全身感染癥狀的患兒;3)不明原因的全身感染加重患兒;4)不包括導(dǎo)管血栓形成和導(dǎo)管損傷導(dǎo)致的非計劃拔除。拔出導(dǎo)管并培養(yǎng)和(或)在體溫上升期抽血培養(yǎng)。

        1.4導(dǎo)管相關(guān)血流感染診斷標準[3]1)寒戰(zhàn)、高熱、白細胞計數(shù)或分類比例明顯異常,血培養(yǎng)和(或)導(dǎo)管標本培養(yǎng)結(jié)果為陽性;2)導(dǎo)管穿刺處紅、腫、熱、痛、膿性分泌物等,或分泌物培養(yǎng)結(jié)果陽性;3)置入后的畏寒、發(fā)熱等感染癥狀,且拔出后體溫等癥狀明顯緩解或消失。

        1.5統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 19.0處理相關(guān)數(shù)據(jù),計數(shù)資料用百分數(shù)表示,比較用χ2檢驗,檢驗水準α=0.05。

        2 結(jié)果

        2.1細菌學(xué)檢查結(jié)果157例患兒中,感染陽性28例(20.43%),檢出病原菌31株,革蘭陰性菌19株(61.29%,以肺炎克雷伯菌和鮑曼不動菌為主),革蘭陽性菌10株(32.26%,以表皮葡萄球菌和金黃色葡萄球菌為主),霉菌感染2株(6.45%,均為白色念珠菌)。見表1。

        表1 導(dǎo)管相關(guān)感染細菌譜及構(gòu)成

        2.2感染的獨立危險因素年齡≤3歲、并發(fā)癥≥2種、穿刺局部滲血、穿刺次數(shù)≥3次、穿刺時白細胞總數(shù)≤2.0×109·L-1是PICC相關(guān)血流感染的獨立危險因素(P均<0.05)。見表2。

        表2 白血病患兒PICC相關(guān)感染的危險因素分析 n

        3 討論

        白血病是兒童高發(fā)的惡性血液系統(tǒng)疾病,病情危重,確診后需行化療,根據(jù)病情及分型不同,需輸注血液制品和高滲的靜脈營養(yǎng)液。此類藥物均對血管壁刺激大,治療周期長,且兒童血管直徑細、發(fā)育差,周身可供穿刺靜脈數(shù)量少,易致?lián)p傷、感染[4-5],經(jīng)周圍靜脈輸注無法完成,深靜脈置管是目前最常用方式,主要有PICC、中心靜脈置管和置入式靜脈輸液港,而以PICC最為常用。

        PICC由特殊導(dǎo)管經(jīng)周圍靜脈置入上腔靜脈,避免 了藥物對血管壁的損傷,使用時間長,為患兒提供了穩(wěn)定有效的輸注途徑。PICC是有創(chuàng)操作,且白血病患兒本身機體抵抗力差,化療后免疫功能抑制、白細胞數(shù)降低,感染風(fēng)險進一步增加[6]。同時,兒童配合度欠佳,且易動,常反復(fù)穿刺、續(xù)管,對血管壁造成損傷,導(dǎo)致炎性介質(zhì)釋放,血管通透性增加,局部炎癥反應(yīng)加重[7],進一步繼發(fā)全身感染,導(dǎo)致嚴重后果[8]。因此,明確白血病PICC相關(guān)感染的高危因素和常見致病菌,從而進行相應(yīng)的預(yù)防就顯得尤為重要。

        本研究結(jié)果顯示:年齡≤3歲、并發(fā)癥≥2種、穿刺局部滲血、穿刺次數(shù)≥3次、穿刺時白細胞總數(shù)≤2.0×109·L-1是PICC相關(guān)血流感染的獨立危險因素(P均<0.05)。研究[9]證實,化療后7~14 d的骨髓抑制期,患兒粒細胞重度缺乏,是并發(fā)感染高危期。而本研究也提示當白細胞總數(shù)≤2.0×109·L-1時,感染風(fēng)險增加。PICC的并發(fā)癥(靜脈炎、靜脈血栓和導(dǎo)管堵塞、穿刺點滲液、感染、心理異常)的發(fā)生概率自非緩解期、緩解期、鞏固治療期依此降低。結(jié)合本研究結(jié)果,我們認為在患兒免疫功能低下時期,感染風(fēng)險增加,需加強觀察與護理。

        由于環(huán)境的改變和抗菌藥物的不合理使用,感染的細菌譜發(fā)生較大改變,即使在不同地區(qū)或單位,細菌譜亦有所區(qū)別。在感染早期主要依據(jù)臨床經(jīng)驗選擇抗菌藥物。本研究提示:細菌譜中,以革蘭陰性菌為主,主要為肺炎克雷伯菌和鮑曼不動菌,提示細菌來源于院內(nèi),加強院內(nèi)感染監(jiān)控和范使用抗菌藥物,減少耐藥菌株的產(chǎn)生非常有必要[11];其次為革蘭陽性菌,主要為表皮葡萄菌和金黃色葡萄球菌,表皮葡萄菌隱藏于正常皮膚,屬于條件致病菌[12],提示我們需要加強穿刺點觀察護理,及時換藥保持局部無菌。

        通過感染高危因素和細菌譜的分析,我們認為可以通過提高醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)操作水平,降低感染風(fēng)險:1)提高穿刺準入門檻,降低穿刺次數(shù)[13];2)自始至終,注意無菌操作,發(fā)現(xiàn)局部血液滲出,增加換藥頻率,務(wù)必保持穿刺點周圍干燥[14-15];3)臨床上盡量于緩解期或在白細胞總數(shù)>2.0×109·L-1時實施穿刺;4)如發(fā)現(xiàn)患兒白細胞總數(shù)≤2.0×109·L-1或在非緩解期等感染的高危期,需增加換藥次數(shù);5)穿刺時避免導(dǎo)管絲毫的損傷,如有銳器傷或折痕,果斷棄用;6)注意導(dǎo)管無菌護理,尤其是正確的沖管和封管,導(dǎo)管的精確護理(接頭的精確,管道的通暢,血液的反流等)是避免導(dǎo)管堵塞的關(guān)鍵因素;貼伏的導(dǎo)管固定和相應(yīng)肢體的制動可降低靜脈炎的發(fā)生。提高導(dǎo)管護理質(zhì)量,每天認真評估導(dǎo)管及穿刺部位情況,如發(fā)現(xiàn)靜脈炎和血栓形成等并發(fā)癥,在可疑感染征象出現(xiàn)時,果斷拔出;7)對于年齡>6歲的患兒,病情允許情況下,可以考慮置入式靜脈輸液港[16];8)針對上述高危因素,采取積極預(yù)防措施,出現(xiàn)感染,根據(jù)各單位培養(yǎng)細菌譜積極應(yīng)用抗菌藥物,能夠降低感染導(dǎo)致的不良后果[17]。

        猜你喜歡
        護理
        護理札記
        個體化護理在感染科中的護理應(yīng)用
        舒適護理在肝癌介入護理中的應(yīng)用
        舒適護理在ICU護理中的應(yīng)用效果
        系統(tǒng)護理干預(yù)在神經(jīng)內(nèi)科對腦卒中護理中的應(yīng)用探討
        認知性心理護理在老年抑郁癥護理中的應(yīng)用研究
        上消化道出血的護理與養(yǎng)生
        急腹癥的急診觀察與護理
        建立長期護理險迫在眉睫
        中醫(yī)護理實習(xí)帶教的思考
        久久亚洲国产欧洲精品一| 亚洲av第一区国产精品| 国产在线精品观看一区二区三区| 女人无遮挡裸交性做爰| 暖暖视频在线观看免费| 亚洲国产精品久久久久久网站| 国产精品污一区二区三区在线观看 | 国产免费破外女真实出血视频| 久久亚洲AV无码一区二区综合| 在线不卡av一区二区| 少妇裸体性生交| 亚洲中文字幕无码中文字在线| 美女胸又www又黄的网站| 视频一区视频二区亚洲免费观看 | 日韩成人无码| 在线观看网址你懂的| 美女把内衣内裤脱了给男人舔| 精品一区二区三区在线视频| 97se亚洲精品一区| 无码中文字幕在线DVD| 夫妻一起自拍内射小视频| 国产成人精品一区二三区孕妇| 永久黄网站免费视频性色| 最新亚洲精品国偷自产在线| 午夜毛片午夜女人喷潮视频| 99久久精品国产一区色| 国产午夜激无码av毛片不卡| 久久精品人人爽人人爽| 国产精品亚洲ΑV天堂无码| 天堂av一区二区在线| 国产激情久久久久久熟女老人| 国产成人精品一区二区三区免费| 亚洲欧美日韩精品久久亚洲区色播| 中文字幕在线亚洲精品一区| 免费不卡在线观看av| 久热香蕉视频| 精品国产一区二区三广区| 国产亚州精品女人久久久久久| 国产人妻无码一区二区三区免费| 亚洲欧美日韩一区在线观看| 日本成人精品一区二区三区|