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(深圳市人民醫(yī)院體檢科，廣東 深圳 518000)

腹部惡性腫瘤可嚴(yán)重威脅人類生命健康，是導(dǎo)致患者死亡的重要因素之一。故早期發(fā)現(xiàn)與治療腹部惡性腫瘤對(duì)延長(zhǎng)患者生命、提高其生活質(zhì)量具有重要意義。早期腹部惡性腫瘤并無(wú)明顯臨床癥狀，大多確診為腹部惡性腫瘤的患者多為中晚期，已錯(cuò)失最佳治療時(shí)間[1]。此外，腹部惡性腫瘤在我國(guó)具有較高發(fā)病率，為提高患者生活質(zhì)量，早期發(fā)現(xiàn)腹部惡性腫瘤，應(yīng)對(duì)人們定期進(jìn)行健康體檢，繼而做好相關(guān)治療措施。鑒于此，本研究則主要探討體檢人群超聲檢查對(duì)腹部惡性腫瘤診斷價(jià)值，現(xiàn)將報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1研究對(duì)象選取2017年1月至2017年12月在本院進(jìn)行超聲檢查的2 500例體驗(yàn)人員，其中男1 346例，女1 154例；年齡20～80(56.32±2.41)歲。超聲主要檢查其肝、腎、脾、膽、胰、膀胱6個(gè)部位。

1.2方法體檢者均保持空腹?fàn)顟B(tài)，且膀胱充盈。對(duì)其采用設(shè)備為深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司Mindray DC8型彩色超聲診斷儀檢查，頻率為3.5 MHz；體檢人員行仰臥位檢驗(yàn)，對(duì)肝臟、脾臟、腎臟、胰腺及膽囊部位行多角度切面掃描，掃描過(guò)程中指導(dǎo)體檢者轉(zhuǎn)換體位與調(diào)整呼吸，并對(duì)其膀胱區(qū)域?qū)嵤┻B續(xù)性多角度掃描。將其病灶數(shù)目、大小、形態(tài)邊界及回聲改變、周邊血流情況等進(jìn)行詳細(xì)記錄。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

入組的2 500例體檢人員經(jīng)超聲檢查后，檢出疑似病例共有104例，其中男59例，女45例；年齡20～39歲有20例，40～59歲有37例，60～79歲有47例。經(jīng)病理學(xué)診斷證實(shí)，其中47例為腹部腫瘤患者。在超聲檢查中，有84例腹部腫瘤患者為陽(yáng)性(陽(yáng)性率為80.77%)，有剩余20例為陰性(陰性率為19.23%)。超聲檢查中惡性腫瘤檢出率最高為腎癌，其次為膀胱癌、肝癌。超聲診斷與病理證實(shí)符合率最高為膀胱癌，其次為腎癌、肝癌。超聲檢查與病理病理證實(shí)肝癌、腎癌及膀胱癌檢出率及診斷符合率見表1。

表1 超聲檢查檢出率及診斷符合率

3 討論

腹部惡性腫瘤在我國(guó)具有較高發(fā)病率，屬于臨床常見病變部位，可對(duì)患者身心造成嚴(yán)重影響，病情嚴(yán)重者可危及其生命安全。而腹部惡性腫瘤中主要包括胰腺癌、肝癌、腎癌及膀胱癌，引發(fā)腹部惡性腫瘤的因素主要與不良飲食習(xí)慣及生活習(xí)慣有關(guān)[2]。由于腹部惡性腫瘤患者早期癥狀并不明顯，故大多患有腹部惡性腫瘤者多為中晚期，對(duì)其治療效果產(chǎn)生一定影響。為此，對(duì)腹部惡性腫瘤實(shí)施早診斷、早治療對(duì)防控其發(fā)病率及預(yù)后效果具有重要意義。而臨床腹部惡性腫瘤篩查主要是在特定的時(shí)間對(duì)無(wú)明顯陽(yáng)性體征及自覺癥狀人群實(shí)施檢查，繼而及時(shí)發(fā)現(xiàn)腹部惡性腫瘤患者，并幫助其制定有效的治療方案，延長(zhǎng)其生存時(shí)間，改善其生活質(zhì)量。

在腎臟原發(fā)惡性腫瘤中，其早期臨床癥狀并不明顯，當(dāng)腫瘤逐漸變大時(shí)便可引發(fā)腰痛、血尿等非特異性征象，大多患者經(jīng)確診后多為中晚期。通常情況下，生長(zhǎng)在腎周邊的腫塊其血尿癥狀出現(xiàn)很晚或不出現(xiàn)，故常難以被及時(shí)診斷與發(fā)現(xiàn)。腎癌≤5 cm的患者其轉(zhuǎn)移情況較少，且術(shù)后預(yù)后效果最佳。但腎細(xì)胞癌生長(zhǎng)速度較為緩慢，患者在實(shí)施根治手術(shù)后其存活率僅在49%左右，故采用超聲診斷對(duì)早期發(fā)現(xiàn)腎癌具有重要價(jià)值，可在健康體檢后幫助患者制定早期治療方案，有效控制病情發(fā)展，繼而提高其存活率[3]。在本研究中，被病理診斷證實(shí)的48例腎癌患者經(jīng)超聲實(shí)施檢查時(shí)，患者均無(wú)自覺癥狀，且腎功能檢測(cè)指標(biāo)與尿常規(guī)等檢測(cè)指標(biāo)均處在正常范圍內(nèi)，故超聲在腎癌早期診斷中具有較大檢查優(yōu)勢(shì)。

肝癌通常與不良飲食習(xí)慣、飲水遭受污染、慢性肝炎等因素有關(guān)，而長(zhǎng)期食用腌制食物也可導(dǎo)致患者引發(fā)肝癌。在本次研究中，則有7例患者為乙型肝炎，其超聲圖像表現(xiàn)為伴有肝實(shí)質(zhì)回聲不均，4例患者為多發(fā)小中強(qiáng)回聲，剩余3例則為單發(fā)中等回聲，且周邊無(wú)低回聲暈。其灰階超聲、CDFI與肝血管瘤較為相似，故易出現(xiàn)誤診的情況[4]。

膀胱癌多發(fā)于中老年男性患者，屬于泌尿系統(tǒng)腫瘤之一。早期膀胱癌無(wú)明顯自覺癥狀，但血尿在早期癥狀中較為常見，約占60%。膀胱癌最為常見的是移形細(xì)胞乳頭狀癌，晚期患者主要表現(xiàn)為尿痛、尿頻、尿急及血尿癥狀。在使用超聲對(duì)其進(jìn)行檢查時(shí)，檢出率與準(zhǔn)確性較高。但在檢查過(guò)程中需注意偽干擾的現(xiàn)象，繼而避免誤診。在本研究中，有8例患者為移行細(xì)胞癌，且大多患者并無(wú)自覺癥狀。而超聲診斷在膀胱腫瘤中具有較高特異性和準(zhǔn)確性，故本研究結(jié)果顯示，超聲診斷與病理證實(shí)診斷符合率最高，為48.28%。但由于超聲診斷對(duì)膀胱癌敏感性低于特異性，故在實(shí)施檢查時(shí)，應(yīng)盡量克服，避免假陰性與誤診出現(xiàn)。此外，因腹部多重反射與腸腔氣體易對(duì)膀胱頂部、前壁腫瘤造成干擾，繼而出現(xiàn)漏診情況，故在超聲檢查中應(yīng)加以重視[5]。在本研究中，有5例患者腫瘤位于膀胱三角區(qū)，有7例患者為右側(cè)壁。故將其考慮為膀胱惡性腫瘤，并經(jīng)病理證實(shí)確診為膀胱惡性腫瘤。此外，在體檢前，保持膀胱的適度充盈可在超聲檢查過(guò)程中清晰顯示腫瘤部位、大小、形態(tài)等，繼而提高診斷率，提供臨床治療方案。在本研究中，14例膀胱癌患者因早期發(fā)現(xiàn)及時(shí)，故治療效果及預(yù)后較好。此外，胰腺癌屬于消化系統(tǒng)腫瘤，多發(fā)于中老年人群，在超聲檢查腹部惡性腫瘤中具有較高診斷價(jià)值。但其誘發(fā)病因尚未確切，且預(yù)后效果差，死亡率高。胰腺癌經(jīng)超聲檢查，主要表現(xiàn)缺乏特異性。為此，臨床極為重視對(duì)胰腺癌間接聲像圖特征的觀察。此外，胰腺癌還可對(duì)周圍器臟造成壓迫，繼而呈現(xiàn)擠壓血管、胰管與膽管的現(xiàn)象，引發(fā)梗阻與移位。而使用超聲診斷便可對(duì)肝內(nèi)轉(zhuǎn)移灶、腹水及腹腔淋巴結(jié)腫進(jìn)行檢查并及時(shí)發(fā)現(xiàn)。在胰腺癌檢查中，腫瘤對(duì)周圍動(dòng)脈、靜脈管壁、管腔的影響也是臨床檢查胰腺癌的重點(diǎn)。因胰腺癌在超聲檢查中并無(wú)特異性，在采取間接聲像圖特征進(jìn)行檢查時(shí)，便可對(duì)其周圍動(dòng)脈等進(jìn)行觀察，借此判斷患者血管疾病的發(fā)展與受侵情況[6]。但由于胰腺與周圍器臟組織疾病與胰腺的聲像圖變化較為相似，故常出現(xiàn)誤診的情況。為此，在采用超聲實(shí)施檢查時(shí)，應(yīng)注意以下幾個(gè)事項(xiàng)：1)提高檢查人員的超聲操作水平；2)盡量提高胰腺顯示率，若肥胖、胃腸脹氣等體檢人員胰腺顯示不清時(shí)，便可指導(dǎo)其轉(zhuǎn)變體位或采用飲水、藥物消脹、隔日復(fù)查等方式；3)要認(rèn)真鑒別左中上腹的較大腫塊；4)若檢查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)明顯腫塊，且胰腺內(nèi)部呈回聲不均勻時(shí)，便可建議體檢人員進(jìn)行化驗(yàn)、CT檢查或短期復(fù)查等，通過(guò)聯(lián)合檢查的方式對(duì)疑似胰腺癌患者做出準(zhǔn)確診斷[7]。

在健康體檢過(guò)程中對(duì)體檢人員實(shí)施超聲診斷主要目的在于及早發(fā)現(xiàn)與治療腹部惡性腫瘤。故醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)體檢科醫(yī)生的培訓(xùn)工作，繼而提高超聲診斷符合率，幫助患者改善生活質(zhì)量。在健康體檢期間，應(yīng)完善體檢人員的登記信息，如聯(lián)系方式等內(nèi)容，繼而在確保體檢人員信息的基礎(chǔ)上，對(duì)其進(jìn)行有效隨訪；同時(shí)，還需增強(qiáng)對(duì)腹部惡性腫瘤的宣傳力度，加強(qiáng)社區(qū)宣傳工作，繼而提高體檢人員檢查依從性，降低失訪率?？傊?，大多腹部惡性腫瘤患者早期并無(wú)明顯臨床特征，故使用高敏感度、操作簡(jiǎn)便、檢查費(fèi)用低的超聲診斷對(duì)體檢人員進(jìn)行體檢，可有助于提高對(duì)腹部惡性腫瘤患者的檢出率，繼而幫助患者制定早期治療方案，提高生活質(zhì)量[8]。

綜上所述，在我國(guó)人口老齡化加劇的今天，腹部惡性腫瘤發(fā)病率及死亡率已呈逐年上升的趨勢(shì)發(fā)展。故醫(yī)院定期開展超聲檢查對(duì)早期診斷腹部惡性腫瘤、改善患者生活質(zhì)量等具有重要意義。醫(yī)院應(yīng)做好各項(xiàng)體檢宣傳工作，繼而做到早發(fā)現(xiàn)與早治療。