(商丘市第三人民醫(yī)院影像科,河南 商丘 476000)

肝臟占位性病變主要包括肝腺癌、肝血管瘤、原發(fā)性肝癌、肝硬化、肝囊腫等，其中肝癌的發(fā)病率及病死率處于較高水平，對患者的身體健康及生活質(zhì)量均造成嚴(yán)重影響，甚至危及患者生命[1]。近年來，隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，使肝癌診斷確診率明顯提高，尤其是磁共振(magnetic resonance imaging，MRI)動態(tài)增強(qiáng)及彌散加權(quán)成像(diffusion weighted imaging，DWI)技術(shù)在提升肝臟小病灶檢出準(zhǔn)確率方面具有重要意義[2-3]。本研究主要探討MRI動態(tài)增強(qiáng)結(jié)合DWI在肝臟占位性病變中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2014年3月至2017年9月期間我院收治的106例肝臟占位性病變患者，共145個(gè)病灶，其中男55例，女51例；年齡28～73(45.37±6.42)歲。

1.2病例收集標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：1)所有患者病理診斷明確；2)年齡>18歲且<80歲；3)患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)合并嚴(yán)重的心、肺、腎等功能障礙者；2)精神障礙，意識不清者；3)依從性較差者。

1.3方法選用1.5T MRI儀器進(jìn)行檢查，采集信號采用8通道體部相控陣表面線圈，所有患者均首先進(jìn)行常規(guī)的MRI及DWI檢查，確認(rèn)其圖像質(zhì)量合格后，再行肝臟三維容積動態(tài)增強(qiáng)掃描(liver acquisition with volume acceleration，LAVA)。具體方法如下：1)常規(guī)MRI平掃：分別采用屏氣的快速擾相梯度回波(fast spoiled gradient echo，F(xiàn)SPGR)及呼吸觸發(fā)脂肪抑制的快速恢復(fù)快速自旋回波(fast recovery fast spin echo，F(xiàn)RFSE)分別進(jìn)行T1WI及T2WI序列掃描，參數(shù)設(shè)置：層厚為8 mm，層距為2 mm，掃描層數(shù)為20層，采用呼吸觸發(fā)脂肪抑制三維(fast imaging employing steady-state acquisition，F(xiàn)IEAST)掃描冠狀位，其層厚為7 mm，掃描層數(shù)為20層；2)常規(guī)DWI掃描：采用自旋平面回波成像(spin echo-echo planar imaging，SEEPI)序列進(jìn)行掃描，參數(shù)設(shè)置：重復(fù)時(shí)間(repetition time，TR)為6 300 ms，回波時(shí)間(echo time，TE)為57 ms，激勵(lì)次數(shù)(number of excitation，NEX)為4，矩陣為128×130，層厚為8 mm，層距為2 mm，掃描層數(shù)為20層，掃描視野為42 cm×42 cm；采用非屏氣平面回波成像(echo planar imaging，SEEPI)技術(shù)及脂肪抑制技術(shù)對腹部的脂肪信號進(jìn)行抑制，將偽影消除，并將彌散系數(shù)設(shè)為b=0及b=500 s·mm-2；3)LAVA增強(qiáng)掃描：為患者注射釓噴酸葡胺(Gd-DT-PA)，選用ZECE高壓注射器，劑量為0.1 mmpl·kg-1，速率為2.5 mL·S-1，經(jīng)肘靜脈注射，注入15～25 s后，實(shí)施橫斷為動脈期掃描；47～60 s后，實(shí)施門靜脈期掃描；3～5 min后，實(shí)施增強(qiáng)延遲掃描。參數(shù)設(shè)置：TR為3.6 ms，TE為2.2 ms，掃描矩陣為288×256，層厚為4 mm，層間重疊為2.5 mm，層數(shù)為50層，掃描視野為420 cm×420 cm。

1.4DWI的表觀彌散系數(shù)(ADC)值測量將圖像上傳至美國GE公司的ADW4.4工作站，并利用Functool軟件擬合出表觀彌散系數(shù)(apparent diffusion coefficient，ADC)圖像，利用感興趣區(qū)(region of interest，ROI)技術(shù)測量病灶A(yù)DC值。主要測量出病灶最大的3個(gè)層面值，取平均值。

1.5判斷檢查結(jié)果由2名專業(yè)的影像科副主任醫(yī)師職稱以上的醫(yī)生閱片，第1次閱片觀察MRI動態(tài)增強(qiáng)組，包括T1WI、T2WI及LAVA；第2次閱片觀察DWI組，包括T1WI、T2WI及DWI；并對病灶檢出率及準(zhǔn)確率僅分級，主要包括：Ⅰ級：病灶無法顯示；Ⅱ級：病灶可以顯示，但無法對其定性；Ⅲ級：病灶可清晰顯示，且可對其定性。對所有患者的MRI影像表現(xiàn)進(jìn)行詳細(xì)記錄，并對肝臟占位性病變在各個(gè)掃描時(shí)相的強(qiáng)化程度及方式進(jìn)行觀察。以細(xì)針穿刺及手術(shù)病理檢查為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，對比2種檢查方式的檢出率及準(zhǔn)確率。

2 結(jié)果

2.1不同方法的檢出率比較MRI動態(tài)增強(qiáng)結(jié)合DWI檢出率較MRI動態(tài)增強(qiáng)及DWI高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.01)；MRI動態(tài)增強(qiáng)與DWI掃描檢出率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 不同方法的檢出率比較

2.2不同方法的定性判斷率比較MRI動態(tài)增強(qiáng)結(jié)合DWI定性診斷率較MRI動態(tài)增強(qiáng)及DWI高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)；MRI動態(tài)增強(qiáng)與DWI掃描定性診斷率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 不同方法的定性判斷率比較

3 討論

近年來，肝臟惡性腫瘤發(fā)病率逐年增加，早期對肝臟惡性腫瘤進(jìn)行病變性質(zhì)判斷在患者的治療及預(yù)后中均具有重要意義[4]。MRI有較高的軟組織對比度，且具有無輻射、多平面成像、參數(shù)多等優(yōu)勢[5]；雖然該方法是目前評價(jià)肝臟病變的重要影像學(xué)方法，但仍無法滿足臨床需求。因此，采取更加合理、有效的診斷方法用于肝臟占位性病變具有重要意義。

MRI動態(tài)增強(qiáng)進(jìn)一步提升了對肝臟惡性腫瘤的診斷及鑒別能力，其主要通過對病灶的動脈期、門靜脈期及延時(shí)期強(qiáng)化特點(diǎn)進(jìn)行觀察，尤其是動脈期的強(qiáng)化特點(diǎn)在對病變性質(zhì)的評價(jià)中尤為重要[6]。本研究結(jié)果顯示，MRI動態(tài)增強(qiáng)的診斷準(zhǔn)確率為82.08%(87/106)。DWI可對活體水分子的彌散特性進(jìn)行明確判斷，可于病變早期提供病理改變信息，并準(zhǔn)確將病灶生物學(xué)活性反映出來，進(jìn)而為疾病的早期診斷提供依據(jù)。ADC值是DWI掃描判斷病灶病變性質(zhì)的重要依據(jù)，通過對其進(jìn)行量化分析，達(dá)到對疾病進(jìn)行早期診斷的目的[7]。近年來，隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，DWI已在臨床廣泛應(yīng)用，且對于肝臟ADC值的測量也更加準(zhǔn)確。其中肝囊腫組織的水分子運(yùn)動相對自由，故其ADC值較大；而由于原發(fā)性肝細(xì)胞癌屬于實(shí)體瘤，其水分子運(yùn)動受限，故其ADC值較小。因此，DWI檢查中，ADC值的大小可作為區(qū)分病變性質(zhì)的重要指標(biāo)[8]。本研究結(jié)果顯示，DWI的診斷準(zhǔn)確率為69.81%(74/106)。本研究結(jié)果還顯示，MRI動態(tài)增強(qiáng)結(jié)合DWI檢出率及定性診斷率均較MRI動態(tài)增強(qiáng)及DWI掃描高，表明MRI動態(tài)增強(qiáng)結(jié)合DWI掃描檢查在肝臟占位性病變中應(yīng)用價(jià)值高。宋承東等[9]研究指出，DWI與LAVA技術(shù)聯(lián)合檢查可明顯提高肝占位性病變的診斷正確率。周婷婷等[10]研究指出，動態(tài)增強(qiáng)和DWI聯(lián)合檢測可有效提高良性病灶及直徑≤5 mm病灶的檢出率。

綜上所述，MRI動態(tài)增強(qiáng)結(jié)合DWI掃描檢查可有效提高肝臟占位性病變的檢出率及診斷率，值得臨床推廣。