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        卵巢腫瘤快速冰凍切片病理診斷價值

        2018-03-08 06:55:26
        腫瘤基礎與臨床 2018年6期
        關鍵詞:方法

        (新密市婦幼保健院病理科,河南 鄭州 452370)

        卵巢腫瘤是一種缺乏特異性表現(xiàn)的女性生殖系統(tǒng)腫瘤,在常規(guī)影像學檢查中也難以進行定性診斷,容易引發(fā)術后復發(fā)與轉移,需要有較高的術前診斷證據(jù),以確保術中采取針對性的最佳治療手段[1-2]。常規(guī)石蠟切片病理診斷是卵巢腫瘤的診斷金標準,但該方法存在檢查周期較長、操作較復雜的缺陷,而快速冰凍切片能夠在較短的時間內(nèi),快速獲得患者病情的相關信息,完成卵巢腫瘤定性診斷及病理學分級,以制定有效的治療方案,但存在診斷準確性欠佳的問題[3-4]。本研究對我院74例卵巢腫瘤患者的快速冰凍切片與石蠟切片病理診斷進行比較分析,以石蠟切片為金標準,判斷快速冰凍切片的診斷效果,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1一般資料選擇我院2017年5月至2018年5月收治的74例行卵巢腫瘤切除術的卵巢腫瘤患者作為研究對象,所有患者均經(jīng)病理學確診,符合WHO的卵巢腫瘤組織學的相關分類標準,并選擇相應手術切除方式。年齡25~79(50.43±10.11)歲,病程3個月~5 a,平均(1.94±0.53)a;體質(zhì)量指數(shù)17.5~27.5 (22.98±1.62) kg·m-2;腫瘤部位:左側36例,右側31例,雙側7例;臨床表現(xiàn):腹脹43例,腹痛39例,下腹部包塊32例,腹水征陽性12例,尿頻9例,無癥狀21例。

        1.2方法手術切除術中由病理科醫(yī)生選擇新鮮腫瘤組織標本1~3塊,腫瘤直徑<2.5 cm取組織1~2塊;腫瘤直徑≥2.5 cm時,根據(jù)腫瘤性質(zhì)、質(zhì)地、色澤差異酌情取2~3塊。凍頭涂抹包埋劑后,置于冰凍切片機中,-20 ℃冰凍5 min,制成約5 μm厚的切片,體積分數(shù)95%酒精固定,HE染色處理,脫水,15 min后上機讀取切片。剩余新鮮組織制成石蠟切片,進行病理學檢查。

        1.3觀察指標由至少2名副主任醫(yī)師職稱以上的病理科醫(yī)生共同閱片、討論、診斷,石蠟切片診斷結果為金標準,同時觀察冰凍切片檢查結果。確診:2種檢查方法診斷結果一致;延遲診斷:冰凍切片診斷結果不明確,需根據(jù)石蠟切片做出最終診斷;誤診:冰凍切片診斷結果與石蠟切片診斷結果不符。

        2 結果

        2.12種檢查方法檢查時間比較快速冰凍切片檢查時間為(35.16±3.89)min,顯著低于石蠟切片檢查的(315.84±42.39)min,差異有統(tǒng)計學意義(t=56.721,P<0.05)。

        2.22種檢查方法診斷結果比較快速冰凍切片與石蠟切片對良性腫瘤、惡性腫瘤、交界性腫瘤診斷符合率分別為97.56%、89.47%、85.71%;2種檢查方法對上皮源性腫瘤、生殖細胞腫瘤、性索間質(zhì)腫瘤、其他腫瘤的診斷符合率分別為92.00%、94.12%、88.89%、100.00%;2種檢查方法診斷結果整體符合率為93.24%(69/74)。本組共2例延遲診斷,3例誤診。

        表1 2種檢查方法診斷結果比較 n(%)

        2.3快速冰凍切片診斷結果誤診原因本組共2例延遲診斷,分別為1例卵泡膜細胞瘤(惡性腫瘤),1例交界性漿液性腫瘤(交界性腫瘤),其原因在于冰凍切片質(zhì)量不佳1例、取材不充分1例,診斷結果只能用“不排除”“待進一步”等病變特征性描述供臨床醫(yī)生參考;3例誤診,1例卵泡膜細胞瘤誤診為纖維-卵泡膜細胞瘤,1例未成熟畸胎瘤誤診為成熟畸胎瘤,1例漿液性囊腺瘤誤診為漿液性乳頭狀囊腺瘤。

        3 討論

        術中快速冰凍切片在腫瘤診斷中應用廣泛,對于術前難以完成腫瘤性質(zhì)判斷、組織學檢查的腫瘤,于術中行快速冰凍切片病理診斷,有助于判斷腫瘤性質(zhì),明確手術切除范圍,更好保留女性生育功能[5]。

        本研究結果表明,快速冰凍切片病理學診斷準確率達93.24%(69/74),且能夠在短時間內(nèi)完成檢查,對于手術方案的最佳化與及時性有積極意義。但快速冰凍切片存在誤診問題,尤其是浸潤性的交界性腫瘤極易誤診為惡性腫瘤,因此,交界性腫瘤較良、惡性腫瘤誤診率更高[6]。且因卵巢腫瘤組織來源復雜,存在出血、壞死等各種并發(fā)癥,較其他腫瘤冰凍切片誤診率更高[7-8]。要提高快速冰凍切片診斷準確率,需注意以下幾點:1)術前采取超聲、CT等常規(guī)檢查手段,并結合臨床表現(xiàn)、既往病史、腫瘤分布情況,進行初步診斷,術中加強與臨床醫(yī)生的溝通[9-10];2)嚴格檢查送檢冰凍標本,明確病變部位與器官,確保標本完整及包膜情況,檢查周圍組織粘連情況、囊性與實性情況、乳頭狀等變化,對于病變區(qū)域較大的黏液性、漿液性腫瘤,因其存在顯著的局部差異,要盡量掌握其病變性質(zhì)與組織來源;3)取材時要注意標本切面,注意選擇實性區(qū)、有豐富乳頭狀突起的囊壁處及囊壁增厚處;實性病變注意選擇灰白色魚肉區(qū)、質(zhì)量與顏色不同的區(qū)域及易發(fā)生上皮增生性改變與癌變區(qū)域;組織質(zhì)地不同時,注意分別取材;4)嚴格設定冰凍切片溫度環(huán)境,把握冰凍切片提取時機,速凍板上的冰凍組織的包埋劑周邊出現(xiàn)變白現(xiàn)象直至中央透明區(qū)域消失時,要及時取下冰凍頭,于切片機上固定并修補;避免切片接觸水,制片時,要注意用體積分數(shù)95%酒精反復沖洗,嚴格修補切片,確保組織平整、厚度均勻、染色清晰;5)病理科醫(yī)生要充分了解患者臨床體征、臨床表現(xiàn)、術前檢查資料、既往病史,熟練掌握腫瘤性質(zhì)診斷標準,避免出現(xiàn)假陽性或假陰性診斷,出現(xiàn)過度手術或治療不足的情況[11]。本研究中,延遲診斷發(fā)生的原因均在于冰凍切片本身存在質(zhì)量或取材問題,因此,注意以上幾點,把好取材關、切片制作關、病理科醫(yī)生素質(zhì)關,對于確診率的提高有顯著的意義[12-13]。

        綜上所述,快速冰凍切片檢查周期短,確診率較高,但有一定的誤診率,并存在切片質(zhì)量不佳的情況,臨床醫(yī)生需提高操作技能與切片取材及制作質(zhì)量,從而提高診斷準確性。

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