(河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 鄭州 450000)

宮頸癌是最常見的婦科腫瘤之一，嚴(yán)重威脅女性生命健康。近年來，我國大力開展宮頸癌篩查，基本做到了宮頸癌的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早處理的二級預(yù)防，有效降低了其死亡率。宮頸癌的篩查原有模式為細(xì)胞學(xué)檢查[1]。但相關(guān)研究[2-3]表明，人乳頭瘤病毒(human papillomavirus，HPV)16/18是導(dǎo)致宮頸癌的重要原因，70%的宮頸癌與其相關(guān)。為此，美國癌癥協(xié)會發(fā)布的最新宮頸癌篩查指南指出，HPV16/18可作為宮頸癌篩查的首選方案，推薦直接行陰道鏡檢查[4]。我院以該指南為依據(jù)，為評估HPV16/18聯(lián)合陰道鏡檢查的應(yīng)用價值，選取了1 862例HPV-DNA分型檢測為HPV16/18陽性患者，行陰道鏡檢查。現(xiàn)報道如下。

1 資料及方法

1.1一般資料選取我院2014年3月至2018年6月期間收治的1 862例HPV-DNA分型檢測為HPV16/18陽性患者，并行陰道鏡檢查?；颊吣挲g25～62(38.87±9.66)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)[5-6]：1)患者在納入時間內(nèi)在我院發(fā)現(xiàn)HPV16/18陽性，并行陰道鏡檢查，且有具體的臨床資料、隨訪資料；2)年齡不低于18歲，有性生活史，無精神病、神經(jīng)病病史；3)排除嚴(yán)重凝血功能障礙、肝功能損害、腎功能損害等患者；4)同意在我院行陰道鏡檢查，并宮頸活檢及病理檢測；5)患者及其家屬知情同意；6)經(jīng)我院倫理委員會審核、通過。

1.2資料記錄方法所有患者的宮頸癌篩查資料、陰道鏡檢查、病理資料、隨訪資料等均由我院經(jīng)嚴(yán)格培訓(xùn)的6名錄入員進行整理、錄入，并分別交叉核對。

1.3HPV檢測取患者宮頸管分泌物，置于保存液中，使用醫(yī)用核酸分子快速導(dǎo)流雜交基因分型試劑盒檢測?？蓹z測出HPV16型、18型、31型等13種高危型以及HPV6型、11型等5種低危型。

1.4相關(guān)計算公式1)敏感性：指正確判斷患者的百分率，敏感性=真陽性數(shù)/(真陽性數(shù)+假陰性數(shù))×100%；2)特異性：指正確判斷非患者的百分率，特異性=假陽性數(shù)/(真陰性數(shù)+假陽性數(shù))×100%；3)陽性預(yù)測值：指篩查人數(shù)患該疾病的可能性，陽性預(yù)測值=真陽性數(shù)/(真陽性數(shù)+假陽性數(shù))×100%；4)陰性預(yù)測值：指篩查人數(shù)不患者該疾病的可能性，陰性預(yù)測值= 真陰性數(shù)/(假陰性數(shù)+真陰性數(shù))×100%。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 19.0分析處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示，比較用χ2檢驗，HPV16/18感染與宮頸癌的關(guān)系用Logistic回歸分析計算，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1宮頸病變級別與HPV16/18感染的關(guān)系HPV16感染者中，宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)Ⅰ、CINⅡ、CINⅢ和宮頸癌的患病率分別為7.20%、7.36%、7.79%、7.04%， HPV18感染者中分別為1.83%、1.18%、0.43%、0.81%。HPV16/18感染者中，各級別宮頸病變總的患病率為33.61%，其中≥CINⅡ者患病率為24.59%，占73.16%。見表1。

表1 宮頸病變級別與HPV16/18感染的關(guān)系 n(%)

2.2不同年齡段各宮頸病變組織中HPV16/18感染率CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ、宮頸癌中<30歲者HPV16感染率分別為79.38%、83.24%、92.57%、100.00%，HPV18感染率分別為20.62%、16.76%、7.43%、0.00%；30～39歲者HPV16感染率分別為88.53%、92.12%、96.84%、81.42%，HPV18感染率分別為11.47%、7.88%、3.16%、18.58%；40～49歲者HPV16感染率分別為81.38%、89.56%、94.62%、90.45%，HPV18感染率分別為18.62%、10.44%、5.38%、9.55%；≥50歲者HPV16感染率分別為71.52%、87.81%、91.72%、92.44%，HPV18感染率分別為28.48%、12.19%、8.28%、7.56%。由此可見30歲以上女性HPV16感染率呈現(xiàn)出隨年齡的增長而降低的趨勢，而HPV18則隨年齡的增長而增高。

2.3HPV16/18對高級別宮頸病變組織的診斷價值HPV16/18在≥CINⅡ和≥CINⅢ的宮頸病變診斷中的具有很高敏感性、特異性。其中HPV16/18對≥CINⅡ的敏感性分別為90.17%、17.25，特異性為11.97%、88.03，陽性預(yù)測值為25.4%、32.00%，陰性預(yù)測值為78.87%、76.53%；HPV16/l8對≥CINⅢ的敏感性分別為92.3%、7.70%，特異性為11.98%、86.57%，陽性預(yù)測值為16.51%、9.75%，陰性預(yù)測值為89.20%、83.26%。

表2 HPV16/18對高級別宮頸病變組織的診斷價值 %(n/n)

3 討論

宮頸癌是臨床上常見的婦科惡性腫瘤之一，其病因尚不明確，可能與HPV、人類巨細(xì)胞病毒、早婚、多產(chǎn)、配偶陰莖癌、配偶前列腺癌等有關(guān)[7]。宮頸癌每年新發(fā)病例可達42～50萬人，其發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢，我國宮頸癌發(fā)病率達14.6/10萬人，位居世界第2位[8-9]。近40年來，我國大力開展宮頸癌的篩查，做到了較好的二級預(yù)防，使宮頸癌的發(fā)病率、死亡率大大降低。宮頸癌的篩查常使用薄層液基細(xì)胞學(xué)檢查，該方案具有操作簡單、檢測方便、易于復(fù)診等特點，但相關(guān)研究表明，薄層液基細(xì)胞學(xué)檢查的敏感性和特異性均較低，可能導(dǎo)致漏診的發(fā)生，延誤患者就診時機[10]。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明，HPV是導(dǎo)致宮頸癌的重要原因之一，99%的宮頸癌患者發(fā)現(xiàn)有HPV感染，70%的患者有HPV16/18型感染。HPV感染導(dǎo)致宮頸癌的情況越來越受到臨床一線工作者的重視，HPV檢測不僅具有取材簡單、方便等優(yōu)點，而且能有效指導(dǎo)臨床醫(yī)生對患者的治療方案選擇、評價、預(yù)后等[11]。陰道鏡被譽為婦科檢查的“火眼金睛”，廣泛應(yīng)用于生殖器病變、陰道、宮頸病變等的檢查中，具有可視性、操作簡單性、無痛等特點。臨床上，可用陰道鏡檢查準(zhǔn)確選取病變部位，提高了病理檢測的準(zhǔn)確性，為臨床診斷及患者的后續(xù)治療提供了更可靠的依據(jù)。在美國癌癥學(xué)會發(fā)布的最新宮頸癌篩查指南中指出，HPV16/18可作為宮頸癌篩查的首選方案，陽性者推薦直接行陰道鏡檢查。全國陰道鏡及宮頸病理學(xué)協(xié)作組指出，HPV16/18陽性患者可直接行陰道鏡檢查，而其他HPV陽性患者行薄層液基細(xì)胞學(xué)檢查[12-13]。

相關(guān)研究[14]表明，HPV16/18在不同年齡宮頸癌組織中分布有所不同。本研究結(jié)果顯示，1 862例患者中，HPV16的感染率為88.56%，HPV18感染率為11.4%，HPV16的感染率是HPV18的7.8倍，與相關(guān)研究相似。30歲以上女性HPV16感染率呈現(xiàn)出隨年齡的增長而降低的趨勢，而HPV18則隨年齡的增長而增高。在30歲以下人群中，HPV16的感染率隨病變程度的加重而增加。本研究結(jié)果顯示，在30歲以下的女性中，CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ、宮頸癌的HPV16感染率分別為79.38%、83.24%、92.57%、100.00%，進一步證實了上面的研究結(jié)果。本研究也發(fā)現(xiàn)，在50歲以上人群中也出現(xiàn)了類似結(jié)果，這提示可能在所有年齡階段均有出現(xiàn)HPV16感染率隨病變程度的加重而增加的現(xiàn)象，但需進一步研究確認(rèn)。所有結(jié)果中，HPV18的感染率均低于HPV16，但在宮頸癌中，HPV18感染率較高，提示HPV18檢測的重要性。

有研究[15]通過HPV16/18分型檢測發(fā)現(xiàn)，≥CINⅡ的敏感性、特異性分別為80.34%、23.54%和10.29%、16.68%，≥CINⅢ的敏感性、特異性為7.38%、13.25%和13.27%、86.35%。本研究結(jié)果顯示，HPV16/18對≥CINⅡ的敏感性分別為90.17%、17.25%，特異性分別為11.97%、88.03%，陽性預(yù)測值分別為25.40%、32.00%，陰性預(yù)測值分別為78.87%、76.53%；HPV16/l8對≥CINⅢ的敏感性分別為92.30%、7.70%，特異性分別為11.98%、86.57%，陽性預(yù)測值分別為16.51%、9.75%，陰性預(yù)測值分別為89.20%、83.26%。上述結(jié)果提示HPV16檢測具有較高的敏感性，HPV18檢測具有較高的特異性。這說明，HPV16/18陽性后聯(lián)合陰道鏡檢查具有較高的可行性，對臨床診斷、治療及預(yù)后具有指導(dǎo)性意義。