滕麗萍　蔣玉宇　王姍姍

摘 要：為適應(yīng)社會發(fā)展和臨床需求，使學生獲得護理職業(yè)領(lǐng)域的勝任力成為當今高等護理教育的最終目標?！敖】翟u估”作為溝通護理基礎(chǔ)課程與專業(yè)課程的橋梁課程，注重理論與實踐的結(jié)合，教學中以護理職業(yè)勝任力為目標，實施“健康評估”課程建設(shè)改革，通過優(yōu)化教學內(nèi)容，靈活采用多種教學方法和手段，構(gòu)建形成性考核評價體系等措施提高教學效果，實現(xiàn)學生綜合能力的提升，促進其未來職業(yè)的發(fā)展。

關(guān)鍵詞：護理 勝任力 健康評估 課程建設(shè)

中圖分類號：R47 文獻標識碼：A 文章編號：1674-098X（2017）11（b）-0215-04

Abstract： In order to adapt the needs of social development and clinical nursing， modern higher nursing education should be aimed at cultivating nurses' competency. "Health Assessment" is a bridge between the basic courses and professional courses， focusing on the combination of theory and practice. The course content of "Health Assessment" has been systematically designed， and multiplicate teaching and examination forms were introduced in order to train students' ability. Therefore students' comprehensive competency was improved， and it was definitely helpful to the future development.

Key Words： Nursing； Competency； Health assessment； Course construction

隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，現(xiàn)代護理模式已逐漸建立“以病人為中心”的整理護理觀，護理人員的綜合能力成為提升臨床護理質(zhì)量的關(guān)鍵。如何有效培養(yǎng)適應(yīng)社會發(fā)展和臨床需求的護理人才成為護理教育者深思的問題，使學生獲得護理職業(yè)領(lǐng)域的勝任力也成為當今高等護理教育的最終目標[1]。因而“勝任力本位教育”成為了護理教育改革的第四代范式[2]，其是以崗位或職業(yè)勝任力為導(dǎo)向，崇尚將知識、能力與素質(zhì)三者融為一體的整體化教育理念，實現(xiàn)學生實際工作能力的綜合培養(yǎng)[3]。“健康評估”作為護理學專業(yè)的一門學科平臺課程，是溝通護理基礎(chǔ)課程與專業(yè)課程的橋梁。本研究在勝任力本位教育理論指導(dǎo)下，建構(gòu)以勝任力為導(dǎo)向的“健康評估”課程教學模式，旨在使已有一定護理學基礎(chǔ)知識和基本技能的護生樹立以“社會人”為核心的護理理念，學會在護理實踐中運用健康評估的基本知識、評估技能，應(yīng)對臨床環(huán)境，解決實際問題，體現(xiàn)關(guān)愛病人等職業(yè)情意，最終達到護理教育質(zhì)量標準的核心——護理職業(yè)勝任力的總體教學目標。

1 課程建設(shè)原則

護理學專業(yè)“健康評估”課程作為校卓越課程，其建設(shè)宗旨是通過改進教學方法和組織形式，改革考核方式，不斷深化教學改革，切實推進教育創(chuàng)新，提高學生自主學習能力，促進學生知識、能力、素質(zhì)全面協(xié)調(diào)發(fā)展。因此，卓越課程建設(shè)宗旨與“勝任力本位教育”倡導(dǎo)的教育理念高度契合，勝任力標準將作為課程建設(shè)的教學目標。通過本課程的教學，培養(yǎng)學生開展臨床工作的基本能力（身體、心理和社會等方面的資料收集，從護理角度根據(jù)被評估者對現(xiàn)存的或潛在的健康問題的反應(yīng)進行全面整體評估，監(jiān)測和判斷病情變化情況，作出護理診斷），同時逐步培養(yǎng)恪盡職守、熱忱、關(guān)愛、合作的專業(yè)情意。課程為學生達到護士職業(yè)勝任力“基礎(chǔ)生物醫(yī)學科學、一般護理技術(shù)、職業(yè)價值與態(tài)度、社會責任、評判性思考能力、溝通與合作、教育能力、終身學習能力、創(chuàng)新能力”而服務(wù)，實現(xiàn)具有良好的職業(yè)素養(yǎng)、職業(yè)發(fā)展?jié)摿?、一定科研潛質(zhì)的教學目標。

2 課程建設(shè)方案

本課程旨在幫助學生掌握整體護理評估的基本方法和理論，培養(yǎng)學生評判性臨床思維與決策能力，掌握以病人為中心的包括身體、心理和社會文化在內(nèi)的健康評估的原理、方法。主要內(nèi)容涉及健康評估基本方法、病史采集、癥狀評估、身體評估、心理社會評估、心電圖、影像檢查、實驗室檢查以及護理診斷和護理病歷書寫等。教學過程根據(jù)教學內(nèi)容及學生的知識層次選擇翻轉(zhuǎn)課堂等多樣化教學形式，為了體現(xiàn)護理專業(yè)的應(yīng)用型特色，在教學過程中加大課堂討論內(nèi)容，增加課外訓(xùn)練任務(wù)，以使學生能在實踐中理解掌握知識，學會在實踐中應(yīng)用知識和技能，建立創(chuàng)新的理念和方法手段，提高未來職業(yè)和學術(shù)發(fā)展的潛質(zhì)。總體設(shè)計思路及實施方案如圖1所示。

2.1 針對教學目標，優(yōu)化教學內(nèi)容

為了實現(xiàn)課程在學生未來執(zhí)業(yè)中發(fā)揮的教育作用，在課程建設(shè)中主動處理與上下游課程的關(guān)系，優(yōu)化重組教學內(nèi)容，兼顧護理職業(yè)人文素養(yǎng)在護理實踐中的體現(xiàn)，全方位的提高教學效果?！敖】翟u估”與“基礎(chǔ)護理學”、“護理學導(dǎo)論”、“內(nèi)科護理學”等?？谱o理密切相關(guān)，與上述課程教師溝通，集體備課，就重復(fù)的教學內(nèi)容、相聯(lián)系的教學內(nèi)容統(tǒng)一教學思想，同時本課程中吸納上下游的教師參與教學。在課程內(nèi)容安排上，將教學內(nèi)容模塊化，不同模塊涵蓋相同知識點，但教學模式和對學生的能力要求截然不同。針對課程特點，結(jié)合護理職業(yè)勝任力標準及其后續(xù)課程對健康評估的要求，對教材內(nèi)容進行了分析和討論，將教學過程分為：基礎(chǔ)理論-能力提升-科技創(chuàng)新三大遞進式模塊。基礎(chǔ)理論模塊主要涉及癥狀評估、身體評估、心理社會評估以及實驗室檢查等其他輔助檢查評估的基本理論和基本知識，并以系統(tǒng)為主線進行教學內(nèi)容的整合與調(diào)整，旨在使學生具備整體評估和思維的能力。例如，癥狀評估按照呼吸循環(huán)系統(tǒng)（胸痛、呼吸困難、咳嗽與咳痰、咯血、發(fā)紺、心悸）、消化系統(tǒng)（腹痛、嘔血與黑便、便血、腹瀉）、神經(jīng)系統(tǒng)（頭痛、抽搐與驚厥、意識障礙）等進行詳略有別的講解；將“黃疸”的癥狀評估與實驗室檢查中“膽紅素代謝檢查”結(jié)合。能力提升模塊則是在基礎(chǔ)理論模塊的基礎(chǔ)上以各系統(tǒng)案例為引導(dǎo)進行基礎(chǔ)知識的強化、理解與應(yīng)用。教學中借助呼吸、循環(huán)、消化、神經(jīng)、泌尿等系統(tǒng)經(jīng)典病例將課程涉及的知識點有機聯(lián)系，引導(dǎo)學生運用理論知識解決實際問題，從而提升學生的評判性思考能力和終身學習能力?？萍紕?chuàng)新模塊注重學生對自身發(fā)展的要求，通過項目學習，引導(dǎo)和幫助學生開展科研項目設(shè)計，通過課堂教學教授相關(guān)的方法和技巧，將設(shè)計的項目方案在課外訓(xùn)練中實施，完成知識獲取、內(nèi)化、應(yīng)用的過程。該模塊學生將經(jīng)歷知識在實踐中應(yīng)用的過程，評判性思維訓(xùn)練的過程，溝通與合作、職業(yè)價值與態(tài)度、社會責任以及創(chuàng)新等多種能力綜合應(yīng)用的過程，完成由虛擬向真實的轉(zhuǎn)變，學生初嘗知識在應(yīng)用中的成果，滿足學生自我實現(xiàn)的心理需求，增加學習的動力和興趣。endprint

2.2 采用多種教學方法，提升教學效果

2.2.1 基于JITT的理論教學方式

適時教學（Just-in-Time Teaching，JITT）是20世紀末在美國高校教學中出現(xiàn)的一種新型教學策略，其建立在“基于網(wǎng)絡(luò)學習任務(wù)”和“以學生的自主性學習為主的課堂教學”二者交互作用的基礎(chǔ)上。JITT教學的本質(zhì)是學生的課外準備和課堂活動組成的反饋循環(huán)，并且課堂活動是由課外準備決定，它的目標主要是利用學生反饋引導(dǎo)教學，并激發(fā)學生學習的動機。卓越課程建設(shè)提倡學生自主學習能力的培養(yǎng)，要求理論授課學時不得高于40%，為了更好地開展基礎(chǔ)理論模塊的教學，夯實學生的理論基礎(chǔ)，采用JITT模式進行理論教學。整個教學過程包括以下幾個步驟：（1）課前教師通過教學網(wǎng)絡(luò)平臺以學習任務(wù)單的形式將教學“熱身問題”進行發(fā)布以指導(dǎo)學生進行課程預(yù)習；（2）學生將預(yù)習內(nèi)容及結(jié)果，尤其是存在疑惑的方面反饋給任課教師；（3）教師在了解學生預(yù)習情況后，有針對性地及時調(diào)整教學內(nèi)容，以適應(yīng)學生的需要（按需教學）；（4）課堂教學結(jié)束后，教師根據(jù)教學內(nèi)容再次發(fā)布綜合案例，引導(dǎo)學生進行探究性學習。通過JITT教學模式改變了以灌輸為主的傳統(tǒng)做法，實現(xiàn)了教師和學生之間隨時隨地的溝通與交流，極大地激發(fā)了學生學習的主動性和積極性，從而達到真正有效教學的目的。

2.2.2 基于案例的翻轉(zhuǎn)課堂教學方式

教師根據(jù)教學目標，將基本理論知識融入案例中并將綜合案例于課前提供給學生，布置學習任務(wù)和目標。學生采用自主學習和小組學習的方式進行課前資料的搜集閱讀、問題的分析討論，學習任務(wù)的完成，從而促進自身分析問題和解決問題能力的提高。課堂采用某個小組主持討論，其他小組參與討論，共同分享學習成果的形式。學生在課堂將自主學習過程與其他成員分享，一起討論個案管理中的問題和解決方法，促進了學生間的溝通合作和相互關(guān)愛的職業(yè)價值和態(tài)度。教師在課堂討論中引導(dǎo)學生找出健康評估中的重要線索，應(yīng)用知識解釋線索的臨床意義，分析重要線索在確定護理問題的地位，以“引導(dǎo)者”的身份參與教學過程，從而真正拓展學生的學習能力和職業(yè)素養(yǎng)。翻轉(zhuǎn)課堂具體實施過程如圖2所示。

2.2.3 基于教學目標的創(chuàng)新作業(yè)模式

以職業(yè)勝任力為目標的教學活動必須涉及學生的知識、能力、專業(yè)情意三個方面，因此在教學過程中以未來護士的執(zhí)業(yè)工作任務(wù)為導(dǎo)向設(shè)計課程大作業(yè)，如讓學生撰寫模擬問診劇本、健康教育講稿、呼吸功能鍛煉干預(yù)計劃等，從知識、能力、護理專業(yè)情意上對學生實施符合勝任力要求的全面培養(yǎng)。在癥狀評估學習中，學生需要在基本理論學習和典型案例分析的基礎(chǔ)上，結(jié)合臨床見習情況，自行撰寫一份涵蓋問診內(nèi)容和過程的模擬劇本并通過課堂情景模擬將之展現(xiàn)。在胸部檢查學習中，學生需要在學習乳房檢查的基本知識和技能后，通過相關(guān)文獻資料的調(diào)研，完成一份乳房自檢相關(guān)的健康宣教稿并通過社區(qū)實踐等形式將之實現(xiàn)。在肺部檢查學習中，學生需要結(jié)合課堂講解的評估內(nèi)容及肺臟解剖生理等基礎(chǔ)知識，設(shè)計呼吸功能鍛煉方法和計劃并將之應(yīng)用于創(chuàng)新實踐活動中。通過創(chuàng)新性課程大作業(yè)的訓(xùn)練，學生實現(xiàn)了知識的識記-理解-運用的階段性發(fā)展，在這個過程中學生學會了自主學習和思考，嘗試溝通與協(xié)作，職業(yè)價值與態(tài)度、社會責任得到了潛移默化地培養(yǎng)，教育能力和創(chuàng)新能力也在訓(xùn)練中得以鍛煉。

2.3 改革考核評價方式，注重教學過程

考核評價是教學的重要環(huán)節(jié)，是檢查教學效果、評價教學質(zhì)量、促進教育目標實現(xiàn)的有效手段，也是引導(dǎo)教與學的重要導(dǎo)向，目前國內(nèi)尚缺乏有關(guān)勝任力本位教育的客觀評價方法，本研究改革原有“一考定成敗”的總結(jié)性考試模式，構(gòu)建課程形成性考核評價體系，強調(diào)學生學習過程管理與考核。首先，調(diào)整期末考試成績在總評成績中的比例，將其從70%削減為30%，同時提高應(yīng)用型題目的占比，注重學生知識運用能力的考核。其次，加大形成性考核的力度，注重學生學習過程的管理，通過學生互評及教師評價來共同監(jiān)管課后討論和課堂參與等學習過程，實現(xiàn)全員參與、全程管理的考核評價；學生互評主要評價課后討論時同組同學的參與程度和團結(jié)協(xié)作情況，教師則通過平時學習任務(wù)單反饋情況、翻轉(zhuǎn)課堂表現(xiàn)以及創(chuàng)新性課程大作業(yè)的完成情況進行跟蹤評價。最后，為了更全面了解學生的學習效果，進行相關(guān)勝任力的考核，例如采用評判性思維問卷[4]進行能力評估等。通過上述考核改革和設(shè)置能夠全程把握學生學習的過程，有效地激發(fā)學生的學習潛能，從而改變“學習是為了考試”的觀念，使學生真正掌握知識和技能。

3 課程建設(shè)體會

以職業(yè)勝任力為目標的“健康評估”課程教學改革，有效改善了課程建設(shè)中的不足，提高了該課程的教育教學效果，學生普遍反應(yīng)學習效果較好，尤其是分析、解決問題能力和協(xié)作溝通能力得到了很大提升，有效促進了學生認知、技能、情感和態(tài)度等方面全面發(fā)展，為學生后續(xù)課程的學習及今后勝任臨床護理工作奠定了良好的基礎(chǔ)[5]。為了更好地服務(wù)于教學目標，服務(wù)于學生未來的職業(yè)發(fā)展，課程建設(shè)中尚有一些問題需在今后進一步反思和完善。例如，小組學習中如何進行有效分組，以保證“組內(nèi)異質(zhì)，組間同質(zhì)”的科學性[6]，真正達到學生互相促進、共同進步的學習目的；此外，勝任力目標實現(xiàn)與否的有效評價亦是改革效果評判的關(guān)鍵要素，如何進行全面有效的勝任力評價將有待后期不斷完善和成熟。為此，在前期建設(shè)的基礎(chǔ)上，將不斷探索和優(yōu)化教學設(shè)計、實施及效果評價等環(huán)節(jié)，從而實現(xiàn)提高學生綜合素質(zhì)，促進學生的未來發(fā)展的教育教學目標。

參考文獻

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[6] 李玉霞，李麗萍.基于勝任力導(dǎo)向的社區(qū)護理實踐教學改革[J].護士進修雜志，2017，32（8）：712-715.endprint