解遼琦+張卉+呂榮慧

[摘要] 目的 探討綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)青光眼患者遵醫(yī)行為、自我管理行為和療效的影響情況。 方法 回顧性分析咸陽(yáng)市第一人民醫(yī)院2016年2月～2017年3月收治的96例青光眼手術(shù)患者的臨床資料，依據(jù)護(hù)理措施不同分為對(duì)照組（46例）和綜合護(hù)理干預(yù)組（50例）。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，綜合護(hù)理干預(yù)組給予綜合護(hù)理干預(yù)。采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷對(duì)護(hù)理前后兩組遵醫(yī)行為和自我管理行為進(jìn)行評(píng)價(jià)。比較護(hù)理前后兩組視力、視野平均缺損值和眼壓變化情況。 結(jié)果 護(hù)理前兩組服藥依從性、定期復(fù)診、認(rèn)知功能障礙、自我檢測(cè)、求診意識(shí)和避免復(fù)發(fā)、生活方式、隨訪及用藥評(píng)分和視力、視野平均缺損值和眼壓比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。護(hù)理后兩組上述指標(biāo)均優(yōu)于護(hù)理前，綜合護(hù)理干預(yù)組上述指標(biāo)變化更加顯著，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 綜合護(hù)理干預(yù)可以提高青光眼患者的遵醫(yī)行為和自我管理行為，改善視力，降低眼壓和視野缺損，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 綜合護(hù)理干預(yù)；青光眼；遵醫(yī)行為；自我管理行為；療效

[中圖分類號(hào)] R473.77 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2018）01（b）-0156-04

[Abstract] Objective To explore the influences of compliance behavior， self-management behavior and curative effect in patients with glaucoma. Methods The clinical data of 96 patients with glaucoma treated in the First People's Hospital of Xianyang City from February 2016 to March 2017 were analyzed retrospectively and divided into the control group （46 cases） and the comprehensive nursing intervention group （50 cases） by different nursing method. Before and after nursing， the compliance behavior， self-management and curative effect were evaluated by self-designed questionnaire. The vision， field defect and eye pressure were compared in the two groups. Results Before nursing， there were no statistically significant differences in the drug compliance， regular follow-up visit， cognitive dysfunction， self-check， patient consciousness and avoid recurrence， lifeway， follow-up and medication， the vision， field defect and eye pressure in the two groups （P > 0.05）. After nursing， the indicators above were all improved and those in the comprehensive nursing intervention group improved much more remarkably， with statistically significant differences（P < 0.05）. Conclusion The application of comprehensive nursing intervention in patients with glaucoma can improve the compliance behavior and self-management. It can promote the vision， reduce the field defect and eye pressure. It is worthy of promotion and application.

[Key words] Comprehensive nursing intervention； Glaucoma； Compliance behavior； Self-management behavior； Curative effect

青光眼是以特征性視神經(jīng)萎縮、視野缺損作為共同特征的疾病，其已經(jīng)成為威脅人類視力健康的重要誘因，可造成患者視力降低，有效視野縮小，嚴(yán)重影響患者日常生活和工作[1-2]。青光眼患者多集中在45歲以上，急性青光眼比較常見(jiàn)，發(fā)生率達(dá)3%左右，遺傳率接近5%，如果患者的家屬確診青光眼，則遺傳率會(huì)有一定程度的升高[3-4]。青光眼如果確診，需要終生進(jìn)行眼壓和眼底指標(biāo)的監(jiān)測(cè)，患者需要有效地配合醫(yī)生完成治療，從而提高日常生活質(zhì)量。但是臨床治療過(guò)程中，部分患者缺乏良好的遵醫(yī)行為和自我管理行為，從而影響了視力的恢復(fù)和預(yù)后[5-6]。綜合護(hù)理干預(yù)是通過(guò)一種綜合性護(hù)理措施對(duì)青光眼等慢性疾病進(jìn)行干預(yù)的護(hù)理方法，可提高臨床治療和護(hù)理效果，改善患者預(yù)后[7-8]。筆者通過(guò)對(duì)96例青光眼患者臨床資料進(jìn)行分析，擬探討綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)青光眼患者遵醫(yī)行為、自我管理行為和療效的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法endprint

1.1 一般資料

回顧性分析2016年2月～2017年3月咸陽(yáng)市第一人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）眼科收治的96例（96眼）青光眼手術(shù)患者的臨床資料，依據(jù)護(hù)理措施不同分為對(duì)照組和綜合護(hù)理干預(yù)組。其中對(duì)照組46例，男26例，女20例；年齡35～61歲，平均（55.9±11.0）歲；病程5個(gè)月～6年，平均（2.8±1.2）年。綜合護(hù)理干預(yù)組50例，男31例，女19例；年齡33～80歲，平均（56.4±11.4）歲；病程7個(gè)月～7年，平均（3.0±1.1）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)臨床癥狀確診為閉角型青光眼患者，均需進(jìn)行手術(shù)治療；②通過(guò)小梁切除術(shù)后，眼壓有所升高，前房有變淺的傾向，甚至可能出現(xiàn)消失；③通過(guò)眼B超發(fā)現(xiàn)玻璃器腔內(nèi)形成了水囊；④患者意識(shí)清楚，可以接受健康知識(shí)宣教和定期隨訪，自愿參與本調(diào)查并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①脈絡(luò)膜上腔出血和脈絡(luò)膜脫離患者；②手術(shù)禁忌癥患者；③繼發(fā)性或者外傷性青光眼患者；④合并嚴(yán)重的軀體疾病患者；⑤精神類疾病患者。本研究在我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)下進(jìn)行，兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理方法，以青光眼手術(shù)常規(guī)宣教為主，通過(guò)健康宣教讓青光眼手術(shù)患者掌握疾病相關(guān)治療常識(shí)和術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理。

1.2.2 綜合護(hù)理干預(yù)組 ①加強(qiáng)青光眼患者認(rèn)知思維干預(yù)。向青光眼患者詳細(xì)講解眼睛的基本構(gòu)造，青光眼形成的原因，青光眼發(fā)展每一個(gè)階段的表現(xiàn)，手術(shù)治療的基本過(guò)程，治療以后如何護(hù)理等基本常識(shí)，通過(guò)健康宣教，讓患者了解到青光眼屬于終身疾病，需要長(zhǎng)期跟蹤治療；向患者詳細(xì)耐心地講解自行測(cè)量眼壓的方法、滴眼藥水的方法，根據(jù)患者疾病臨床特點(diǎn)，調(diào)整用藥的頻率；指導(dǎo)患者滴加眼藥水后進(jìn)行按摩，舒緩視神經(jīng)，保護(hù)視力。②加強(qiáng)青光眼患者日常行為干預(yù)。告知患者日常多食用容易消化、高營(yíng)養(yǎng)的食物，提高機(jī)體代謝水平，多食用高纖維食物，減少便秘發(fā)生的可能性，避免因便秘誘發(fā)眼壓升高[9-10]；有效控制每天的飲水量，少量多次飲水，每天飲水小于1500 mL，提醒患者過(guò)多飲水會(huì)造成房水壓力增加；養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，戒煙戒酒，避免飲用濃茶、咖啡等誘發(fā)中樞神經(jīng)興奮的飲料，避免眼壓升高；保證充足的睡眠，對(duì)于睡眠較差的患者，睡前采用溫水泡腳，保持心情處于平穩(wěn)狀態(tài)，避免情緒激動(dòng)，睡前做好放松按摩和深呼吸。③加強(qiáng)對(duì)患者家屬的干預(yù)。青光眼有一定的遺傳傾向，其主要特征是視神經(jīng)萎縮和視野缺損，患者家屬如果可以參與到預(yù)防和治療青光眼的活動(dòng)中，定期來(lái)醫(yī)院測(cè)量眼壓，可以降低青光眼的發(fā)生率，同時(shí)對(duì)于治療中的青光眼患者也是一種變相的鼓勵(lì)和支持。護(hù)理人員鼓勵(lì)患者家屬參與健康宣教，促使患者家屬了解青光眼病情特點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)家庭支持對(duì)于青光眼患者治療和預(yù)后恢復(fù)的重要性，讓患者家屬參與到青光眼患者的治療和護(hù)理管理工作中來(lái)，提高患者家屬對(duì)于青光眼的認(rèn)知水平，為患者創(chuàng)造治療青光眼的良好家庭氛圍，提高患者治療依從性，建立治愈疾病的自信心。④加強(qiáng)患者之間的溝通。強(qiáng)化患者之間支持和交流，將10個(gè)患者分為一個(gè)小組，在進(jìn)行健康宣教之后，進(jìn)行分組討論，交流用藥后感受，討論生活方式、不良情緒對(duì)于青光眼預(yù)后恢復(fù)的影響，鼓勵(lì)說(shuō)出自己的感受和經(jīng)驗(yàn)供大家分享，護(hù)理人員也可以提出一些公共性的問(wèn)題或者困惑，請(qǐng)大家一起想辦法解決，每一次溝通交流約30 min；建立微信群，定期向群內(nèi)發(fā)放溝通交流的信息和健康知識(shí)，促使患者與醫(yī)護(hù)人員更好地聯(lián)系，相互鼓勵(lì)共同面對(duì)疾病，提高預(yù)后恢復(fù)水平。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 兩組患者護(hù)理前后遵醫(yī)行為評(píng)分 采用我院自行設(shè)計(jì)的遵醫(yī)行為調(diào)查問(wèn)卷對(duì)兩組患者的遵醫(yī)行為進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括服藥依從性、定期復(fù)診、認(rèn)知功能障礙、自我檢測(cè)、求診意識(shí)和避免復(fù)發(fā)等6個(gè)方面，每個(gè)方面評(píng)分范圍均為1～3分，分?jǐn)?shù)越高，遵醫(yī)行為越好[11-12]。

1.3.2 兩組患者護(hù)理前后自我管理行為評(píng)分 采用我院自行設(shè)計(jì)的自我管理行為調(diào)查問(wèn)卷對(duì)兩組患者的自我管理行為進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括生活方式、隨訪、用藥情況3個(gè)方面，每個(gè)方面評(píng)分范圍均為0～3分，分?jǐn)?shù)越高，自我管理行為越好[13-14]。

1.3.3 觀察兩組青光眼患者護(hù)理前后視力、視野平均缺損值和眼壓變化情況 視力采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力測(cè)量表進(jìn)行測(cè)量，視力為等差級(jí)數(shù)（0.1～1.0），以小數(shù)來(lái)進(jìn)行記錄；視野采用Humphrey視野計(jì)進(jìn)行測(cè)量，本研究中對(duì)單眼進(jìn)行閾值檢測(cè)，記錄患者的視野平均缺損值；眼壓采用Goldmann眼壓計(jì)測(cè)量，測(cè)量3次取平均值作為測(cè)量值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后遵醫(yī)行為評(píng)分比較

護(hù)理前兩組患者服藥依從性、定期復(fù)診、認(rèn)知功能障礙、自我檢測(cè)、求診意識(shí)和避免復(fù)發(fā)評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。護(hù)理后兩組上述評(píng)分均高于護(hù)理前，綜合護(hù)理干預(yù)組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組護(hù)理前后自我管理行為評(píng)分比較

護(hù)理前兩組患者生活方式、隨訪、用藥評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。護(hù)理后兩組上述指標(biāo)評(píng)分均高于護(hù)理前，綜合護(hù)理干預(yù)組各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組護(hù)理前后視力、視野平均缺損值和眼壓比較

護(hù)理前兩組患者視力、視野平均缺損值和眼壓比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。護(hù)理后兩組視力均高于護(hù)理前，視野平均缺損值、眼壓均低于護(hù)理前，綜合護(hù)理干預(yù)組上述指標(biāo)變化更加顯著，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表3。endprint

3 討論

青光眼屬于臨床常見(jiàn)的眼科疾病，我國(guó)青光眼的總發(fā)生率達(dá)到1.84%，總體的致盲率達(dá)12%，老年患者比例較高[15-16]。在世界范圍內(nèi)，我國(guó)青光眼發(fā)生率所占比例較高，達(dá)到20%以上，成為青光眼高發(fā)地區(qū)[17-18]。臨床治療主要包括激光治療和手術(shù)治療，手術(shù)后患者需要終生服藥，有效控制眼壓水平，最大限度地改善視力和視野范圍。

遵醫(yī)行為主要是指患者在臨床就診后，是否可以有效地配合醫(yī)生開(kāi)具的醫(yī)囑，相互之間符合的程度。遵醫(yī)行為表現(xiàn)為兩個(gè)方面，一個(gè)方面是對(duì)于醫(yī)療方案的依從程度，另外一個(gè)方面是對(duì)于預(yù)防措施的遵從程度。遵醫(yī)行為的提出最早起源于國(guó)外上世紀(jì)六十年代，經(jīng)過(guò)將近40年的發(fā)展，國(guó)外的遵醫(yī)水平已經(jīng)取得了明顯的效果[19]。在我國(guó)遵醫(yī)行為尚處于起步階段，并且已經(jīng)引起了臨床廣泛的重視，尤其是在一些長(zhǎng)期的慢性疾病中，如糖尿病、高血壓和精神疾病應(yīng)用效果比較明顯。自我管理目前沒(méi)有統(tǒng)一的定義，其主要是指?jìng)€(gè)體通過(guò)自身行為對(duì)病情觀察、評(píng)估、強(qiáng)化，從而實(shí)現(xiàn)某個(gè)目標(biāo)。自我管理需要完成以下3個(gè)任務(wù)：①疾病的治療管理；②維持自身在工作、生活中的角色；③處理和面對(duì)相關(guān)疾病帶來(lái)的不良情緒。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后對(duì)照組和綜合護(hù)理干預(yù)組患者服藥依從性、定期復(fù)診、認(rèn)知功能障礙、自我檢測(cè)、求診意識(shí)和避免復(fù)發(fā)評(píng)分及生活方式、隨訪、用藥評(píng)分均高于護(hù)理前，綜合護(hù)理干預(yù)組護(hù)理后上述評(píng)分均高于對(duì)照組，提示綜合護(hù)理從認(rèn)知思維、日常行為、患者家屬支持、患者之間的溝通交流等多個(gè)方面對(duì)青光眼患者進(jìn)行全方位的干預(yù)，提高了青光眼患者的遵醫(yī)行為，有利于患者養(yǎng)成規(guī)律性服藥、定期復(fù)診的習(xí)慣，同時(shí)加強(qiáng)了患者的自我管理水平，提高了自我監(jiān)測(cè)、求診意識(shí)水平，降低了復(fù)發(fā)率。另外，本研究還對(duì)患者眼壓、視力和視野缺損情況進(jìn)行了監(jiān)測(cè)，護(hù)理后對(duì)照組和綜合護(hù)理干預(yù)組視力高于護(hù)理前，視野平均缺損值、眼壓低于護(hù)理前，綜合護(hù)理干預(yù)組改善更為顯著，提示綜合性護(hù)理干預(yù)更有利于青光眼患者視力的恢復(fù)，控制眼壓，降低視野缺損，提高臨床療效。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于青光眼患者中，可以提高患者的遵醫(yī)行為和自我管理行為，從而改善視力、降低眼壓、降低視野缺損，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-10-03 本文編輯：王 娟）endprint