付廣芳+吳敏+梁嘉琪

[摘要] 經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）目前廣泛應(yīng)用于冠心病的治療，為挽救生命、減輕痛苦、改善預(yù)后發(fā)揮了重要作用。其對(duì)患者心理的不良影響亦需引起人們重視。因此本文對(duì)近年相關(guān)研究進(jìn)行綜述，總結(jié)PCI患者不良心理狀態(tài)成因及其對(duì)疾病影響，以及可采取的心理護(hù)理干預(yù)措施，為臨床護(hù)理工作提供參考。

[關(guān)鍵詞] 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟??；經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療；心理護(hù)理；綜述

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2018）01（b）-0039-05

[Abstract] Percutaneous coronary intervention （PCI） is widely adopted in the treatment of coronary heart disease and plays a significant role in life saving， pain alleviation and outcome improvement. Meanwhile， its negative effect on mind also calls for attention. This review aims to provide support to clinical mental nursing for patients to get PCI treatment and summarized relevant studies published in recent years to elaborate the cause of unhealthy mental state of those patients， how it affects the development of coronary heart disease， as well as available mental nursing strategies to use in clinical nursing.

[Key words] Coronary disease； Percutaneous coronary intervention； Psychiatric nursing； Review

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，簡(jiǎn)稱冠心病，是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致管腔狹窄甚至阻塞，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧，使患者出現(xiàn)胸痛等不適癥狀，嚴(yán)重可致死亡[1]。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI）是冠心病的主要治療方法之一[2]。由于PCI屬創(chuàng)傷性操作，存在手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，且治療費(fèi)用較高，這一治療方法對(duì)患者心理狀況存在不良影響[3]。部分患者在手術(shù)前后可出現(xiàn)焦慮、抑郁等消極情緒，影響手術(shù)過(guò)程順利進(jìn)行及術(shù)后心臟康復(fù)[4]。心理護(hù)理是通過(guò)在護(hù)理過(guò)程中融入心理學(xué)的理論，護(hù)士運(yùn)用心理學(xué)的方式針對(duì)患者的心理問(wèn)題給予幫助、關(guān)懷和支持，以保障患者良好的身心狀態(tài)的護(hù)理方法[5]。研究表明，在PCI前后進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理干預(yù)，可有效改善患者的不良心理狀態(tài)[6]。這對(duì)提高PCI治療效果，改善患者的生存質(zhì)量及預(yù)后有重要意義。

1 PCI對(duì)患者心理狀態(tài)的研究現(xiàn)狀

1.1 PCI患者心理狀態(tài)特點(diǎn)

PCI是一項(xiàng)有創(chuàng)操作，治療費(fèi)用較高，術(shù)中存在風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后需長(zhǎng)期服用抗血小板藥物，且有再狹窄可能，這些因素均會(huì)對(duì)患者心理造成不良影響[7]。據(jù)調(diào)查，PCI術(shù)前患者焦慮情況較正常人高出14%[8]。涂清鮮等[9]對(duì)116例擬行PCI患者于手術(shù)前后3 d分別應(yīng)用焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）及SCL-90癥狀自評(píng)量表進(jìn)行心理狀況測(cè)定，結(jié)果表明PCI術(shù)前出現(xiàn)焦慮抑郁等心理問(wèn)題的患者占總體的54%，術(shù)后仍有50%患者存在上述心理問(wèn)題。在朱為勇等[10]的研究中，45%急性ST段抬高型心肌梗死患者PCI術(shù)前存在焦慮抑郁，術(shù)后3個(gè)月下降至27%。

1.2 PCI患者不良心理狀態(tài)影響因素

劉連杰等[11]對(duì)急性心肌梗死患者擇期PCI術(shù)前心理狀況的調(diào)查表明，高齡、低文化程度、低收入及不良婚姻狀況人群更易出現(xiàn)不良心理狀態(tài)。而李森林等[12]對(duì)52名擬行PCI的患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，自費(fèi)患者以及年齡在60歲以下的患者焦慮情緒更為突出，不同性別、學(xué)歷人群間未發(fā)現(xiàn)明顯差異。在對(duì)術(shù)后患者的研究方面，王翠等[13]研究發(fā)現(xiàn)，自費(fèi)患者、中等文化程度患者、同時(shí)合并糖尿病患者及既往曾行PCI患者更易出現(xiàn)焦慮情緒，女性、離異或喪偶患者在PCI術(shù)后更易出現(xiàn)抑郁情緒。

1.3 PCI患者不良心理狀態(tài)成因

在對(duì)PCI前后不良心理狀態(tài)的原因分析方面，陶貴周等[14]認(rèn)為與對(duì)疾病及治療的不確定及恐懼感、住院陌生環(huán)境的不安、對(duì)家屬和醫(yī)護(hù)人員的不信任、以及PCI手術(shù)及后續(xù)治療帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有關(guān)。王翠等[13]研究發(fā)現(xiàn)治療產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)壓力，多次手術(shù)帶來(lái)的對(duì)疾病并發(fā)癥和預(yù)后的擔(dān)憂，糖尿病等慢性疾病對(duì)患者身心的負(fù)面影響等均會(huì)加重患者PCI前后的負(fù)性情緒出現(xiàn)。朱為勇等[10]總結(jié)冠心病的發(fā)生發(fā)展受社會(huì)心理因素影響，包括既往焦慮、抑郁心理狀態(tài)，敵意、憤怒等個(gè)性、性格特征，以及低社會(huì)支持、低社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位、工作應(yīng)激和婚姻家庭應(yīng)激等慢性應(yīng)激源，與PCI前后不良心理狀態(tài)的出現(xiàn)均有關(guān)聯(lián)。另有研究指出，對(duì)PCI手術(shù)結(jié)果及二次手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的擔(dān)憂、制動(dòng)和傷口帶來(lái)的不適均會(huì)造成PCI患者焦慮情緒出現(xiàn)，其中初次行PCI患者、胸痛癥狀明顯者、以及術(shù)前即有焦慮抑郁情緒者PCI術(shù)后更易出現(xiàn)焦慮情緒[15]。

2 PCI患者不良心理狀態(tài)與疾病預(yù)后

不良心理狀態(tài)對(duì)心血管疾病的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后均有負(fù)面影響，而心血管基礎(chǔ)疾病和行PCI手術(shù)治療的雙重心理應(yīng)激亦會(huì)加重患者的焦慮、抑郁等不良情緒，影響PCI手術(shù)的順利進(jìn)行和術(shù)后康復(fù)[7，16]。王海珍等[17]對(duì)90例PCI術(shù)后患者進(jìn)行了為期12個(gè)月的隨訪，結(jié)果表明合并焦慮或抑郁的患者主要不良心血管事件的發(fā)生率顯著高于正常組，而同時(shí)合并焦慮和抑郁的患者有更高的不良事件發(fā)生率。PCI術(shù)后患者不良情緒對(duì)生活質(zhì)量及預(yù)后的負(fù)面影響，可能與對(duì)以下幾方面因素影響有關(guān)：endprint

2.1 交感神經(jīng)活動(dòng)

焦慮、抑郁可引起下丘腦-垂體-腎上腺素軸的過(guò)度興奮，加強(qiáng)機(jī)體交感神經(jīng)活動(dòng)，增加兒茶酚胺等神經(jīng)遞質(zhì)的分泌，使患者心率增快、血壓升高，心率變異性降低，心肌耗氧增加，導(dǎo)致患者心律失常及冠脈痙攣引起心慌胸痛等癥狀，甚至誘發(fā)心血管事件發(fā)生，降低PCI術(shù)后患者的生活質(zhì)量[18-20]。

2.2 血管內(nèi)皮功能

焦慮抑郁等負(fù)性情緒可影響血管內(nèi)皮功能及纖溶活性，導(dǎo)致動(dòng)脈硬化的發(fā)生和進(jìn)展。黃陽(yáng)霞等[21]研究發(fā)現(xiàn)PCI術(shù)后焦慮抑郁患者血清內(nèi)皮素-1（endothelin 1，ET-1）、人纖溶酶原激活物抑制因子-1（plasma activator inhibitor 1，PAI-1）濃度明顯高于心理正常的PCI術(shù)后患者。ET-1可收縮血管，促進(jìn)血管平滑肌增殖，其表達(dá)異常與血管內(nèi)皮損傷有關(guān)[22]。PAI-1是纖溶系統(tǒng)的一種主要調(diào)節(jié)因子，其升高與血栓事件發(fā)生有關(guān)[23]。長(zhǎng)期處于精神壓力狀態(tài)可導(dǎo)致血管內(nèi)皮受損，加重患者的冠脈病變情況，促使心血管事件發(fā)生[24]。

2.3 炎性反應(yīng)

抑郁等不良情緒可引起機(jī)體炎性反應(yīng)。研究表明抑郁癥患者PCI術(shù)后血清炎癥指標(biāo)白細(xì)胞介素-6（interleukin 6，IL-6）較正常人明顯升高，而炎性反應(yīng)在冠心病血管內(nèi)皮損傷、動(dòng)脈粥樣斑塊形成以及易損斑塊破裂等病變過(guò)程均有重要作用[25-26]。

2.4 軀體化障礙

焦慮、抑郁等不良情緒可導(dǎo)致PCI術(shù)后患者非心源性胸痛的出現(xiàn)，行冠脈造影及其余相關(guān)檢查無(wú)法解釋這種胸痛的發(fā)生，為患者帶來(lái)身體不適，對(duì)患者及家屬造成精神和經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)[27]。

2.5 治療依從性

焦慮、抑郁患者PCI術(shù)后較正?；颊咭缽男圆?，部分患者難以堅(jiān)持規(guī)律服藥，焦慮患者中吸煙人數(shù)明顯高于正常人。不規(guī)律服藥和吸煙均可導(dǎo)致冠脈病變的發(fā)展惡化，降低PCI術(shù)后患者生存狀況和生活質(zhì)量[28]。

3 PCI患者的心理護(hù)理干預(yù)

臨床心理護(hù)理包括一般性心理護(hù)理和治療性心理護(hù)理[5]。一般性心理護(hù)理是指提供舒適的診療環(huán)境，建立良好的醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系，進(jìn)行健康知識(shí)教育，與患者充分溝通交流，強(qiáng)化心理支持，通過(guò)上述方式幫助患者消除不良情緒。治療性心理護(hù)理指通過(guò)專業(yè)的心理治療方法對(duì)患者的不良情緒進(jìn)行干預(yù)，改變患者對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知和應(yīng)對(duì)。目前廣大護(hù)理人員對(duì)心理護(hù)理的重要性有充分認(rèn)知[29]。張熠[30]對(duì)2015年以前心理護(hù)理干預(yù)PCI前后焦慮情緒的研究進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)，結(jié)果表明心理護(hù)理對(duì)患者術(shù)后焦慮干預(yù)效果確切，其中認(rèn)知行為療法和綜合護(hù)理方法對(duì)患者術(shù)中焦慮亦有緩解。對(duì)PCI患者進(jìn)行圍術(shù)期心理護(hù)理干預(yù)，對(duì)糾正患者不良心理狀態(tài)，改善預(yù)后有積極作用[31]。PCI患者的心理干預(yù)主要從以下幾個(gè)方面進(jìn)行：

3.1 一般心理護(hù)理

一般心理護(hù)理目前在臨床應(yīng)用普遍。它具有操作簡(jiǎn)單、對(duì)專業(yè)知識(shí)要求較低，普及性強(qiáng)的優(yōu)勢(shì)，是臨床心理護(hù)理的重要內(nèi)容，也是采取進(jìn)一步心理護(hù)理方法的基礎(chǔ)[5]。周娜等[32]在PCI術(shù)前與患者充分交流，進(jìn)行健康教育、心理支持，鼓勵(lì)患者放松心情，結(jié)果顯示與對(duì)照組相比，心理護(hù)理干預(yù)組患者術(shù)中橈動(dòng)脈穿刺成功率明顯提高，術(shù)后焦慮、抑郁評(píng)分均低于對(duì)照組，患者對(duì)治療更感到滿意。錢(qián)蕾等[33]對(duì)擬行PCI患者手術(shù)前后進(jìn)行包括對(duì)患者教育、與患者交談在內(nèi)的心理護(hù)理措施，干預(yù)組術(shù)后焦慮程度較輕，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組。賈惠娟等[34]采用健康宣教、飲食及康復(fù)指導(dǎo)、溝通交流等方法對(duì)PCI術(shù)后合并焦慮抑郁患者進(jìn)行心理護(hù)理，干預(yù)后患者焦慮、抑郁評(píng)分與對(duì)照組相比均有明顯改善。

3.2 心理疏導(dǎo)

臨床心理疏導(dǎo)是通過(guò)與患者進(jìn)行充分有效的交流，以優(yōu)化患者的認(rèn)知，改變患者的心理狀態(tài)和行為，達(dá)到心理治療的目的[35]。在近年的研究中，心理疏導(dǎo)常常與音樂(lè)療法、放松療法等同時(shí)進(jìn)行，以提高心理護(hù)理的干預(yù)效果。劉素華等[36]對(duì)急性心肌梗死PCI術(shù)后患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上應(yīng)用以心理疏導(dǎo)為主的心理護(hù)理，與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組焦慮抑郁狀態(tài)均有所改善。

3.3 認(rèn)知療法

認(rèn)知行為治療是通過(guò)讓患者對(duì)自身的不良想法和行為進(jìn)行認(rèn)識(shí)，通過(guò)認(rèn)識(shí)上的改變來(lái)轉(zhuǎn)變和改善非理性思維和不良舉措[27]。這一治療對(duì)護(hù)士的專業(yè)能力要求較高，常需專科醫(yī)師協(xié)助完成。袁靈芝等[37]在PCI患者術(shù)前3 d實(shí)施認(rèn)知行為干預(yù)，與接受一般心理護(hù)理的對(duì)照組相比，干預(yù)組術(shù)前焦慮評(píng)分較低，心絞痛發(fā)作次數(shù)和時(shí)間較少。王玉蘭等[38]對(duì)擬行PCI患者自入院起進(jìn)行一般心理護(hù)理和以認(rèn)知療法為主的心理護(hù)理，分別于患者入院當(dāng)天和術(shù)前1 d對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，發(fā)現(xiàn)心理護(hù)理組術(shù)前焦慮、抑郁評(píng)分明顯低于對(duì)照組，術(shù)前失眠、血壓升高情況好轉(zhuǎn)。張紅等[39]在患者行PCI術(shù)前采取以認(rèn)知療法為主的心理護(hù)理方法進(jìn)行干預(yù)，采用SAS、SDS、患者的血壓情況、睡眠狀況對(duì)患者的焦慮、抑郁情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)果表明心理干預(yù)組術(shù)前1 d焦慮、抑郁程度較輕，且有更少的患者出現(xiàn)血壓升高、睡眠障礙。

3.4 綜合心理護(hù)理

近年來(lái)，多數(shù)對(duì)PCI前后不良心理狀態(tài)進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)的研究采取兩種及以上的心理護(hù)理方法。李堅(jiān)[40]對(duì)擬行PCI患者進(jìn)行包括健康教育、由心理?？迫藛T進(jìn)行的放松療法和心理疏導(dǎo)在內(nèi)的心理護(hù)理干預(yù)，術(shù)后1個(gè)月予以心理干預(yù)的患者焦慮、抑郁評(píng)分明顯優(yōu)于采取常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組。莫正茂等[41]對(duì)更年期患者應(yīng)用放松療法、音樂(lè)療法等心理護(hù)理方法，術(shù)后患者焦慮、抑郁評(píng)分均明顯低于干預(yù)前。康立惠等[42]對(duì)120例擬行PCI的老年冠心病患者進(jìn)行由專業(yè)人員制訂的個(gè)性化心理護(hù)理干預(yù)方案，包括一般心理護(hù)理和行為療法、心理疏導(dǎo)等，干預(yù)1年后患者睡眠質(zhì)量提高，焦慮抑郁情緒均有所改善。謝玉霞等[43]對(duì)PCI術(shù)前合并焦慮抑郁的患者進(jìn)行為期1年的包括心理疏導(dǎo)、音樂(lè)療法和放松療法在內(nèi)的心理護(hù)理，干預(yù)組SAS、SDS評(píng)分改善明顯優(yōu)于對(duì)照組。endprint

4 總結(jié)與展望

隨著PCI的廣泛應(yīng)用，這一治療方法對(duì)患者心理的影響也引起了人們的關(guān)注。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、治療費(fèi)用及患者對(duì)治療的陌生感、恐懼感、對(duì)醫(yī)護(hù)人員和家屬的不信任感等均是導(dǎo)致PCI前后患者出現(xiàn)不良心理狀態(tài)的直接原因。合并其余慢性疾病、既往不良心理狀態(tài)和性格特征、低社會(huì)支持、低社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位、工作及婚姻家庭問(wèn)題等因素會(huì)提高PCI前后出現(xiàn)不良心理狀態(tài)的幾率。多數(shù)患者無(wú)法短期內(nèi)自行調(diào)整不良情緒，這對(duì)手術(shù)順利進(jìn)行、術(shù)后康復(fù)及患者的生存質(zhì)量均有不利影響。研究表明，對(duì)PCI患者進(jìn)行圍術(shù)期心理護(hù)理干預(yù)，對(duì)于糾正患者不良心理狀態(tài)，改善預(yù)后有積極作用，因此在PCI前后對(duì)患者的心理護(hù)理十分必要。

臨床采用的心理護(hù)理方法以一般心理護(hù)理為主，部分有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)嘗試應(yīng)用一種或多種治療性心理護(hù)理方法。一般心理護(hù)理對(duì)于心理障礙較輕患者應(yīng)用效果良好，但心理障礙較重患者需要治療性心理護(hù)理甚至藥物治療。早期對(duì)不同程度心理障礙的患者進(jìn)行識(shí)別并進(jìn)行分級(jí)，對(duì)于節(jié)約醫(yī)療資源，及更好地服務(wù)患者，有十分重要的意義。

目前針對(duì)PCI前后心理護(hù)理的研究數(shù)量較多，但多數(shù)為一般心理護(hù)理，或綜合采用幾種心理護(hù)理方法進(jìn)行綜合護(hù)理，而少有針對(duì)特定某一個(gè)心理護(hù)理方法進(jìn)行的研究。多數(shù)研究樣本量偏小，評(píng)價(jià)指標(biāo)以量表為主，較為單一。研究時(shí)間多為數(shù)周到數(shù)月不等。未來(lái)需要進(jìn)行更多多中心、大樣本的隨機(jī)試驗(yàn)，可對(duì)患者進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪，統(tǒng)計(jì)主要心血管事件發(fā)生率、死亡率等指標(biāo)，以更好評(píng)價(jià)心理護(hù)理干預(yù)的作用，為臨床提供依據(jù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 邢坤，李文波.冠心病診療進(jìn)展[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2017（3）：346-349.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)介入心臟病學(xué)組.中國(guó)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療指南2012（簡(jiǎn)本）[J].中華心血管病雜志，2012，40（4）：271-277.

[3] 賈述桂.急性心肌梗死78例心理問(wèn)題分析及針對(duì)性護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2012，18（19）：94-95.

[4] van Rees Vellinga TE，Peters RJ，Yusuf S，et al. Efficacy and safety of fondaparinux in patients with ST-segment elevation myocardial infarction across the age spectrum. Results from the Organization for the Assessment of Strategies for Ischemic Syndromes 6（OASIS-6）trial [J]. Am Heart J，2010，160（6）：1049-1055.

[5] 薛新力，朱龔萍，陳良英.臨床心理護(hù)理基本概念與方法評(píng)析[J].護(hù)理學(xué)雜志，2010，25（24）：79-81.

[6] 陳美娜.心理護(hù)理干預(yù)對(duì)急性心肌梗死介入術(shù)后患者焦慮情緒的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2017，19（1）：75-77.

[7] 王顯，秦竹，趙志付. 經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）手術(shù)前后抑郁和（或）焦慮中醫(yī)診療專家共識(shí)[J].中醫(yī)雜志，2015，56（4）：357-360.

[8] 王義圍，曹俊杰，周健.冠心病經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療患者心理障礙與預(yù)后[J].中國(guó)老年學(xué)，2007，27（2）：186-187.

[9] 涂清鮮，姜黔峰，劉丹，等.貴州省某三甲醫(yī)院冠心病患者行PCI前后心理狀態(tài)調(diào)查及分析[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，37（14）：1812-1813.

[10] 朱為勇，張新麗，丁發(fā)明.急性ST段抬高型心肌梗死患者PCI前后心理障礙分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9（31）：81-82.

[11] 劉連杰，楊秀蘭. AMI患者擇期PCI術(shù)前心理狀況影響因素分析[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2015（11）：135-136.

[12] 李森林，張偉娜，李銘婷.冠心病介入術(shù)前患者焦慮情緒及其相關(guān)因素研究[J].臨床薈萃，2009，24（9）：777-779.

[13] 王翠，譚丞宏，楊文筆，等. PCI術(shù)后患者焦慮抑郁狀態(tài)及影響因素調(diào)查[J].遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，40（3）：327-332.

[14] 陶貴周，毛慧子. PCI術(shù)前術(shù)后的心理障礙識(shí)別與處理[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2014（6）：86-89.

[15] Trotter R，Gallagher R，Donoghue J. Anxiety in patients undergoing percutaneous coronary interventions [J]. Heart Lung，2011，40（3）：185-192.

[16] 趙繼勝，張永前.冠心病PCI治療前后抑郁焦慮情緒分析[J].西部中醫(yī)藥，2014（7）：46-48.

[17] 王海珍，江慶，伍萬(wàn)仕，等.負(fù)性情緒對(duì)冠心病PCI手術(shù)患者預(yù)后的影響[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2015（2）：130-133.

[18] Rozanski A. Integrating psychologic approaches into the behavioral management of cardiac patients [J]. Psychosom Med，2005，67（Suppl 1）：S67.

[19] 崔耀剛，呂小寧.冠心病患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后焦慮抑郁癥綜合干預(yù)觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，27（14）：2139-2141.

[20] 楊燕飛，張敏，郭濤.慢性壓力對(duì)冠心病發(fā)生、進(jìn)展及預(yù)后的影響[J].心血管病學(xué)進(jìn)展，2013，34（2）：238-240.endprint

[21] 黃陽(yáng)霞，陳小平，李潤(rùn)琴，等. PCI術(shù)后合并焦慮抑郁對(duì)患者內(nèi)皮功能及纖溶活性的影響[J].中國(guó)醫(yī)療前沿，2011， 6（18）：1-2.

[22] Masaki T，Ninomiya H，Sakamoto A，et al. Structural basis of the function of endothelin receptor [J]. Mol Cell Bioc?hem，1999，190（1-2）：153-156.

[23] 劉莎，張克讓.下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸相關(guān)受體與抑郁癥關(guān)系的研究進(jìn)展[J].中華精神科雜志，2010，43（1）：53-56.

[24] Huffman JC，Celano CM，Januzzi JL. The relationship between depression，anxiety，and cardiovascular outcomes in patients with acute coronary syndromes [J]. Neuropsychiatr Dis Treat，2010，6（6）：123-136.

[25] 李曦銘，李婷婷，叢洪良，等.抑郁對(duì)冠心病行再血管化治療患者預(yù)后的影響[J].中華心血管病雜志，2012，40（2）：99-103.

[26] Fan J，Watanabe T. Inflammatory reactions in the pathogenesis of atherosclerosis [J]. J Atheroscler Thromb，2003， 10（2）：63-71.

[27] 楊紅雨，孔詠梅，閆娟娟，等.認(rèn)知行為治療對(duì)PCI術(shù)后非心源性胸痛病人焦慮、抑郁的療效分析[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2016，14（7）：775-777.

[28] 徐歡.循證護(hù)理對(duì)急性心肌梗死患者行PCI術(shù)后心理及生存質(zhì)量的影響[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（12）：124-126.

[29] 喻春紅，王霞.心理護(hù)理分級(jí)研究現(xiàn)狀及展望[J].齊魯護(hù)理雜志，2015，21（5）：59-61.

[30] 張熠. 心理護(hù)理對(duì)我國(guó)PCI住院患者焦慮情緒干預(yù)效果的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[D].長(zhǎng)春：吉林大學(xué)，2015.

[31] 馬士容. PCI圍術(shù)期舒適護(hù)理對(duì)冠心病患者心理狀態(tài)及預(yù)后的影響[J]. 中華全科醫(yī)學(xué)，2015，13（11）：1866-1868.

[32] 周娜，汪惠芝，黃岸容. 雙心護(hù)理干預(yù)對(duì)擇期冠脈介入患者的效果觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2016，23（14）：159-161.

[33] 錢(qián)蕾，葛兆霞.全局式護(hù)理在冠心病介入治療患者中的應(yīng)用及臨床效果觀察[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2017，32（11）：1032-1034.

[34] 賈惠娟，王要鑫.優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)冠心病患者PCI術(shù)后合并焦慮抑郁的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（12）：267-268.

[35] 王霞，劉超.臨床心理疏導(dǎo)護(hù)理的應(yīng)用技巧[J].齊魯護(hù)理雜志，2015（1）：49-51.

[36] 劉素華.心理護(hù)理干預(yù)對(duì)急性心肌梗死介入術(shù)后患者焦慮情緒的影響[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，17（30）：267-269.

[37] 袁靈芝.認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)冠心病介入治療術(shù)前焦慮和心絞痛的影響[J].中外醫(yī)療，2010，29（13）：71-71.

[38] 王玉蘭，冬蘭，吳海燕，等.心理護(hù)理干預(yù)對(duì)冠心病患者介入治療前心理應(yīng)激的影響[J].中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2015（5）：641-643.

[39] 張紅，張莉.心理護(hù)理干預(yù)對(duì)冠心病患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療前心理應(yīng)激的影響[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2017，12（23）.

[40] 李堅(jiān).心理干預(yù)對(duì)臨床冠心病患者介入治療的作用研究[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2016，32（26）：155-155.

[41] 莫正茂，李杰.探討心理護(hù)理干預(yù)在更年期心血管介入治療患者臨床護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016（12）：244-245.

[42] 康立惠，路慧，陶娟，等.心理護(hù)理干預(yù)對(duì)老年冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病介入治療患者的護(hù)理效果觀察[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2017，32（16）.

[43] 謝玉霞，駱登峰，張靜，等.心理干預(yù)對(duì)冠心病介入治療后焦慮、抑郁影響研究[J].現(xiàn)代診斷與治療，2017（2）：315-317.

（收稿日期：2017-11-04 本文編輯：李岳澤）endprint