錢國偉

[摘要] 目的 探討CT檢查（平掃征象）在孤立性肺結(jié)節(jié)診斷中的應用效果。方法 該臨床研究所選的研究對象為方便選取在該院進行診治的孤立性肺結(jié)節(jié)患者，所有患者均經(jīng)病理學檢查診斷確診為孤立性肺結(jié)節(jié)患者，其就診時間為2014—2017年，共計納入120例，120例患者均行CT平掃檢查，患者的CT平掃結(jié)果同時由2名資歷較深的影像學醫(yī)師進行分析，并給出最終的診斷結(jié)果。 結(jié)果 120例患者均經(jīng)手術(shù)病理學檢查證實為孤立性肺結(jié)節(jié)患者，其中良性孤立性肺結(jié)節(jié)患者56例，惡性孤立性肺結(jié)節(jié)患者64例。對比分析良性孤立性肺結(jié)節(jié)患者和惡性孤立性肺結(jié)節(jié)患者的單一CT平掃征象發(fā)現(xiàn)，良性孤立性肺結(jié)節(jié)患者可見毛刺征、邊緣不光滑，分葉征、胸膜凹陷征和血管集束征，且這些CT平掃征象與惡性孤立性肺結(jié)節(jié)患者相比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。其中分葉征、毛刺征、胸膜凹陷征在孤立性肺結(jié)節(jié)患者診斷中的效能相比較高，其中又以分葉征的診斷準確性和特異性最高，胸膜凹陷征的診斷敏感度和陽性預測值最高。結(jié)論 CT平掃在孤立性肺結(jié)節(jié)的診斷中具有較高的應用價值，在良惡性孤立性肺結(jié)節(jié)的鑒別診斷中具有較高的準確性，其中分葉征、毛刺征、胸膜凹陷征3種CT平掃征象的診斷效能相對較高，并且這3種CT平掃征象組合在孤立性肺結(jié)節(jié)的診斷中具有較高的敏感性，因此在實際臨床診斷中，可以將這3種CT平掃征象作為診斷標準進行診斷。

[關(guān)鍵詞] CT檢查；平掃征象；孤立性肺結(jié)節(jié)；診斷

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）12（c）-0185-03

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the application of CT examination （plain scan） in the diagnosis of solitary pulmonary nodules. Methods The study selected the clinical study of patients with solitary pulmonary nodules diagnosed and treated in this hospital， all patients diagnosed by pathological diagnosis of solitary pulmonary nodules， the treatment time for 2014 to 2017， total 120 patients were convenient enrolled， 120 patients underwent CT scan， CT scan results of patients at the same time by the two senior imaging physicians to analyze and to give the final diagnosis. Results 120 patients were confirmed by pathological examination of solitary pulmonary nodules， including 56 cases of benign solitary pulmonary nodules， 64 cases of malignant solitary pulmonary nodules. Contrast analysis of single CT scan in patients with benign solitary pulmonary nodules and patients with malignant solitary pulmonary nodules found that in patients with benign solitary pulmonary nodules， burr signs， smooth edges， lobulated sign， pleural indentation and vascular bundles sign， and these CT scan signs compared with patients with malignant solitary pulmonary nodules， there was a significant difference（P<0.05）. In which lobulation， spiculation， pleural indentation in patients with solitary pulmonary nodules in the diagnosis of relatively high efficiency， which in turn lobes sign the highest diagnostic accuracy and specificity of the diagnosis of pleural indentation diagnostic sensitivity and positive of the highest forecast. Conclusion CT scan has a high application value in the diagnosis of solitary pulmonary nodules in the high accuracy in the differential diagnosis of benign and malignant solitary pulmonary nodules， including lobulation， pleural indentation， spicule sign， syndrome diagnostic efficacy of three kinds of CT scan are relatively higher， and the three CT sweep signs combined with high sensitivity in the diagnosis of solitary pulmonary nodules. Therefore， in actual clinical diagnosis， these three CT scan signs can be used as diagnostic criteria for diagnosis.endprint

[Key words] CT examination； Plain scan； Solitary pulmonary nodules； Diagnosis

孤立性肺結(jié)節(jié)是一種臨床上常見的胸部疾病，指的是肺內(nèi)直徑小于30 mm的類圓形或圓形密度陰影。絕大多數(shù)的孤立性肺結(jié)節(jié)屬于良性的，但也有一部分孤立性肺結(jié)節(jié)屬于早期肺癌[1]。因此，對于孤立性肺結(jié)節(jié)進行準確的臨床診斷，對于促進早期肺癌的積極治療具有重要的臨床意義。但是由于孤立性肺結(jié)節(jié)的病理種類較為多樣化，導致孤立性肺結(jié)節(jié)的診斷一直以來都是臨床的一個難點問題[2]。X線檢查的孤立性肺結(jié)節(jié)檢出率極低，因此臨床往往不采取此方式進行診斷，通常應用CT平掃進行診斷[3]。該文以下就對2014—2017年期間在該院行CT檢查（平掃征象）診斷的120例孤立性肺結(jié)節(jié)患者的診斷情況進行了分析，旨在提升孤立性肺結(jié)節(jié)的臨床診斷水平，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該臨床研究所選的研究對象為方便選取在該院進行診治的孤立性肺結(jié)節(jié)患者，所有患者均經(jīng)病理學檢查診斷確診為孤立性肺結(jié)節(jié)患者，共計納入120例，男性64例，女性56例；患者年齡26～78歲，平均年齡（58.5±9.6）歲?；颊呷虢M前均知情且同意，且該次研究經(jīng)倫理研究會批準。

1.2 診斷方法

120例患者均行CT平掃檢查，使用西門子64排CT進行，各項掃描參數(shù)設(shè)置如下：管電流：80～160 mA；管電壓：120 kV；掃描層厚：10 mm；層距：10 mm；掃描矩陣：512×512；pitch設(shè)置為1.375：1。實施CT平掃前，指導患者采取仰臥位，然后對患者的所有肺野進行掃描，掃完后進行圖像重建及后處理?；颊叩腃T平掃結(jié)果同時由2名資歷較深的影像學醫(yī)師進行分析，并給出最終的診斷結(jié)果[4]。

1.3 觀察指標

以120例患者的手術(shù)病理學檢查結(jié)果作為CT平掃的診斷標準，按照患者的孤立性肺結(jié)節(jié)良惡性將其分為良性組和惡性組，選擇具有統(tǒng)計學意義的單一征象，并對其特異性、敏感性、準確性、陰性預測值和陽性預測值進行計算，然后對單一征象和組合征象的診斷效果進行分析[5]。

1.4 統(tǒng)計方法

該次研究所使用的數(shù)據(jù)分析軟件是SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料用百分率表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 120例患者的手術(shù)病理學檢查診斷結(jié)果

120例患者均經(jīng)手術(shù)病理學檢查證實為孤立性肺結(jié)節(jié)患者，其中良性孤立性肺結(jié)節(jié)患者56例，惡性孤立性肺結(jié)節(jié)患者64例。56例良性孤立性肺結(jié)節(jié)患者中，20例為結(jié)核、14例為錯構(gòu)瘤、10例為支氣管囊腫、8例為肺膿腫、4例為炎性假瘤。64例惡性孤立性肺結(jié)節(jié)患者中，26例為腺癌、18例為鱗癌、8例為小細胞癌、6例為轉(zhuǎn)移癌、6例為類癌。

2.2 患者單個CT平掃征象的診斷效能分析

對比分析良性孤立性肺結(jié)節(jié)患者和惡性孤立性肺結(jié)節(jié)患者的單一CT平掃征象發(fā)現(xiàn)，良性孤立性肺結(jié)節(jié)患者可見毛刺征、邊緣不光滑，分葉征、胸膜凹陷征和血管集束征，且這些CT平掃征象與惡性孤立性肺結(jié)節(jié)患者相比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。從分析結(jié)果來看，其中分葉征、毛刺征、胸膜凹陷征在孤立性肺結(jié)節(jié)患者診斷中的效能相比較高，其中又以分葉征的診斷準確性和特異性最高，胸膜凹陷征的診斷敏感度和陽性預測值最高。具體數(shù)據(jù)如下表1。

3 討論

孤立性肺結(jié)節(jié)的診斷一直以來都是臨床上的一個難點問題，CT平掃是目前臨床上用于孤立性肺結(jié)節(jié)的主要診斷手段，該方式對于孤立性肺結(jié)節(jié)的診斷主要是通過觀察患者的病變組織所呈現(xiàn)出來的影像學特征進行判斷的[6-8]。從常規(guī)來看，患者的某一個影像學特征可能會在多種病理中均有體現(xiàn)，同時對于同一個患者來說，也可能會同時存在多個影像學征象重疊的情況[7]。因此，臨床對于孤立性肺結(jié)節(jié)患者采取CT平掃進行診斷時，對患者的CT平掃單一征象和多個征象組合在孤立性肺結(jié)節(jié)患者診斷中的效能進行探究是十分必要的。該次研究中，通過對120例孤立性肺結(jié)節(jié)患者的CT平掃征象進行分析，結(jié)果顯示，CT平掃在孤立性肺結(jié)節(jié)的診斷中具有較高的應用價值，在良惡性孤立性肺結(jié)節(jié)的鑒別診斷中具有較高的準確性，其中分葉征、毛刺征、胸膜凹陷征3種CT平掃征象的診斷效能相對較高，并且這3種CT平掃征象組合在孤立性肺結(jié)節(jié)的診斷中具有較高的敏感性，分別達到了84.1%、76.2%和84.1%。這與張國玲等人[8]的研究結(jié)果相一致，該研究中應用CT平掃對孤立性肺結(jié)節(jié)患者實施檢查，其分葉征、毛刺征、胸膜凹陷征3種CT平掃征象的診斷效能均在80.0%左右。這與該次研究結(jié)果相一致。因此筆者建議在實際臨床診斷中，可以將這3種CT平掃征象作為診斷標準進行診斷，從而有效提高孤立性肺結(jié)節(jié)患者的臨床診斷水平。

[參考文獻]

[1] 田興倉，李文玲，朱力，等.多層螺旋CT單一征象及組合征象對孤立性肺結(jié)節(jié)的診斷價值[J].寧夏醫(yī)科大學學報，2013，35（12）：1357-1361.

[2] 白玥，辛秀琴，孟珊珊，等.高分辨 CT 表現(xiàn)對孤立性肺結(jié)節(jié)良惡性鑒別的研究進展[J].中國老年學雜志，2015，35（19）：5670-5672.

[3] Wu H，Sun T，Wang J，et al.Combination of radiological and gray level co-occurrence matrix textural features used to distinguish solitary pulmonary nodules by computed tomography[J].Journal of digital imaging：the official journal of the Society for Computer Applicationgs in Radiology，2013，26（4）：797-802.

[4] 仲崇浩，張思泉，史宏燦.孤立性肺結(jié)節(jié)在不同區(qū)域和社會經(jīng)濟環(huán)境下診斷及治療的差異研究進展[J].中華實用診斷與治療雜志，2015，29（7）：628 -630.

[5] 肖鑫武，孫文逵，宋勇.CT 引導下分離式 BARD活檢槍對支氣管鏡陰性孤立性肺結(jié)節(jié)的診斷價值[J].中華肺部疾病雜志：電子版，2015，8（3）：10-13.

[6] Hu X，Zhao J，Qian H，et al.Radiological and Pathological Analysis of LDCT Sereen Detected and Surgically Resected Sub-centimetre Lung Nodules in 44Asymptomatic Patients[J].Eur J Radiol Open，2016，3：223-229.

[7] 肖慧娟，譚紅娜，梁盼，等.低劑量能譜 CT 結(jié)合ASIR重建鑒別孤立性肺結(jié)節(jié)的應用研究[J].中華肺部疾病雜志：電子版，2016，9（4）：396-399.

[8] 張國玲，蘭曉莉，劉紅紅，等.18F-FDG PET/CT 對孤立肺結(jié)節(jié)伴空洞鑒別診斷價值分析[J].中華腫瘤防治雜志，2014， 21（10）：762-766.

（收稿日期：2017-09-27）endprint