曾春花+魏曉瑞+吳信宏+唐訓(xùn)翰

[摘要] 目的 研究飲食與運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)肥胖型多囊卵巢綜合征不孕癥患者代謝狀態(tài)的影響。方法 方便選取2012年5月—2017年5月于該院就診的肥胖型多囊卵巢綜合征患者584例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，各292例。對(duì)照組給予常規(guī)治療及護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行飲食與運(yùn)動(dòng)干預(yù)。對(duì)比兩組的干預(yù)效果。 結(jié)果 干預(yù)后，兩組體重?zé)o明顯變化，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；但觀察組患者的腰臀比以及體脂率均顯著下降，分別為（0.83±0.02）、（31.17±4.54）%，且明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)后，觀察組空腹血糖、空腹胰島素、胰島素抵抗指數(shù)和喝75 g糖水后2 h血糖，2 h胰島素分別為（5.11±0.63）mmol/L、（6.0±4.65）mU/L、（0.30±0.12）、（5.74±0.59）mmol/L、（8.57±3.34）mU/L，均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 針對(duì)肥胖型多囊卵巢綜合征患者進(jìn)行飲食與運(yùn)動(dòng)干預(yù)，可有效幫助患者降低體脂含量，降低患者的胰島素抵抗，提高基礎(chǔ)代謝。

[關(guān)鍵詞] 多囊卵巢綜合征；肥胖型；飲食與運(yùn)動(dòng)干預(yù)；代謝狀態(tài)

[中圖分類號(hào)] R711 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）12（b）-0104-04

[Abstract] Objective To research the effect of Diet and exercise intervention on the metabolic state of patients with Obesity type polycystic ovary syndrome sterility. Methods 584 cases of patients with obesity type polycystic ovary syndrome sterility diagnosed in our hospital from May 2012 to May 2017 were convenient selected and randomly divided into two groups with 292 cases in each， the control group adopted the routine treatment and nursing， while the observation group adopted the diet and exercise intervention on the basis of the control group， and the intervention effect was compared between the two groups. Results After intervention， the difference in the weight between the two groups was not statistically significant（P>0.05）， but the waist-to-hipratio and body fat rate in the observation group obviously decreased， [（0.83±0.02） and（31.17±4.54）%]， which were obviously lower than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）， after intervention， the fasting blood glucose， fasting insulin， insulin resistance index and 2 h blood glucose and 2 h insulin after drinking 75 g syrup were respectively （5.11±0.63）mmol/L， （6.0±4.65）mU/L， （0.30±0.12）， （5.74±0.59）mmol/L， （8.57±3.34）mU/L， which were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The diet and exercise intervention in patients with obesity type polycystic ovary syndrome sterility can effectively help patients reduce the liquid content， reduce the insulin resistance and improve the basal metabolism.

[Key words] Polycystic ovary syndrome sterility； Obesity type； Diet and exercise intervention； Metabolic state

多囊卵巢綜合征是由于內(nèi)分泌及代謝異常所導(dǎo)致，多發(fā)于育齡期女性，其主要以高雄激素血癥和慢性無排卵為主要特征，臨床癥狀多表現(xiàn)為月經(jīng)不調(diào)、不孕、痤瘡、多毛等[1-2]。臨床資料顯示，育齡期女性多囊卵巢綜合征的發(fā)病率為5%～10%，且大部分患者存在肥胖癥狀，同時(shí)伴隨胰島素抵抗[3-4]。因此如何控制患者胰島素抵抗癥狀及合理有效減重，以緩解患者內(nèi)分泌和代謝紊亂癥狀對(duì)患者治療具有重要意義?；诖?，該研究方便選取2012年5月—2017年5月于該院就診的肥胖型多囊卵巢綜合征患者584例作為研究對(duì)象，研究飲食與運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)肥胖型多囊卵巢綜合征不孕癥患者代謝狀態(tài)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取于該院就診的肥胖型多囊卵巢綜合征患者584例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，各292例。對(duì)照組年齡20～30歲，平均（24.62±2.31）歲；體重60～72 kg，平均（66.31±4.67）kg；腰臀比（WHR）0.8～0.9，平均（0.86±0.02）。觀察組年齡20～29歲，平均（24.46±2.27）歲；體重62～72 kg，平均（66.62±4.60）kg；腰臀比（WHR） 0.7～0.9，平均（0.87±0.12）。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所選患者均符合2003年鹿特丹PCOS國際制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②患者自愿加入該研究且簽署知情同意書；③研究經(jīng)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)執(zhí)行。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他因素引發(fā)的雄激素水平異常者；②近3個(gè)月內(nèi)使用過胰島素、激素、調(diào)脂類藥物治療者；③近期存在妊娠者；④不配合該研究者。

1.3 方法

所有患者入院后均接受促排卵藥物治療，在此基礎(chǔ)上對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，給予患者一般飲食指導(dǎo)，并告誡患者戒煙酒，保持良好的生活習(xí)慣，同時(shí)給予用藥指導(dǎo)、心理指導(dǎo)等幫助。觀察組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行飲食與運(yùn)動(dòng)干預(yù)，具體內(nèi)容包括：①飲食干預(yù)：根據(jù)患者具體情況制定個(gè)性化的飲食干預(yù)計(jì)劃，建議患者多食低能量食物，碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪的比例分別保持在50%、20%、30%?；颊叩娜粘ｏ嬍炒钆渲饕匀阮?、未添加蔗糖的豆制品和奶制品、薯類、新鮮蔬菜及水果等血糖生成指數(shù)較低的食物。同時(shí)告知患者不可食用油炸類、甜食等高脂質(zhì)食品。此外，叮囑患者對(duì)自己的飲食進(jìn)行記錄。②運(yùn)動(dòng)干預(yù)：運(yùn)動(dòng)形式主要以有氧運(yùn)動(dòng)和抗阻力運(yùn)動(dòng)為主，如單車，2次/周，重訓(xùn)，1次/周，以便增加患者心肺功能，提高基礎(chǔ)代謝。運(yùn)動(dòng)時(shí)間盡量選擇在早晚餐后1 h后進(jìn)行，運(yùn)動(dòng)時(shí)間以45～60 min為宜，3次/周，同時(shí)記錄運(yùn)動(dòng)情況。每周對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪，以監(jiān)督患者執(zhí)行，同時(shí)為患者解疑答惑，提升患者依從性。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

于干預(yù)后3個(gè)月對(duì)該次干預(yù)措施效果進(jìn)行評(píng)估。①于干預(yù)前后測定患者體重、腰臀比（WHR）以及體脂率。②干預(yù)前后空腹血糖、空腹胰島素、胰島素抵抗指數(shù)[6]，以及喝75 g糖水前后2 h血糖和2 h后檢測血糖、胰島素水平。胰島素抵抗指數(shù)=（空腹胰島素×空腹血糖）/22.5。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 體重、WHR以及體脂率

干預(yù)后，兩組體重?zé)o明顯變化，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；但觀察組患者的腰臀比以及體脂率均顯著下降，且明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 空腹血糖、空腹胰島素、胰島素抵抗指數(shù)

干預(yù)后，觀察組空腹血糖、空腹胰島素、胰島素抵抗指數(shù)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 喝75 g糖水后2 h血糖和2 h胰島素

干預(yù)后，觀察組喝75 g糖水后2 h血糖和2 h胰島素均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

卵巢囊腫綜合征是婦科常見病，是由于代謝、內(nèi)分泌異常導(dǎo)致的卵泡發(fā)育障礙?；颊叨啾憩F(xiàn)出月經(jīng)不調(diào)、不孕不育等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及生殖健康[7]。多囊卵巢綜合征患者半數(shù)以上伴隨肥胖癥狀，其在該病的發(fā)生與發(fā)展中有著重要作用，也是導(dǎo)致患者生育能力受限的主要原因。肥胖型多囊卵巢綜合征患者胰島素抵抗情況較非肥胖者嚴(yán)重，胰島素敏感指數(shù)低，代謝綜合征的發(fā)病幾率明顯增加，且患者懷孕后的流產(chǎn)率也較非肥胖者高[8]。因此控制肥胖者體脂含量對(duì)治療肥胖型多囊卵巢綜合征尤為重要。

該研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組體重?zé)o明顯變化，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；但觀察組患者的腰臀比以及體脂率均顯著下降，分別為（0.83±0.02）、（31.17±4.54）%，且明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)后，觀察組空腹血糖、空腹胰島素、胰島素抵抗指數(shù)和喝75 g糖水后2 h血糖，2 h胰島素分別為（5.11±0.63）mmol/L、（6.0±4.65）mU/L、（0.30±0.12）、（5.74±0.59）mmol/L、（8.57±3.34）mU/L，均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明飲食與運(yùn)動(dòng)護(hù)理干預(yù)可有效幫助患者降低體脂含量，降低胰島素水平以及胰島素抵抗指數(shù)。該研究結(jié)果中觀察組患者的飲食結(jié)構(gòu)主要以碳水化合物為主，并為患者設(shè)定降低體脂含量，提供基礎(chǔ)代謝目標(biāo)，可有效幫助患者進(jìn)行合理減重。多囊卵巢綜合征患者多表現(xiàn)出內(nèi)分泌紊亂，因此調(diào)節(jié)內(nèi)分泌對(duì)延緩患者病情具有重要意義。碳水化合物中含有較少的熱量，其可有效促進(jìn)肝糖原分泌，加快糖異生，以達(dá)到降低體脂率的目的。運(yùn)動(dòng)時(shí)會(huì)增加患者機(jī)體對(duì)葡萄糖的攝取，增加耗氧量，加速激素肌糖原分解，從而改善患者的胰島素抵抗癥狀。相關(guān)研究顯示，運(yùn)動(dòng)可有效降低多囊卵巢綜合征患者體內(nèi)的雄激素水平和胰島素水平，增加胰島素敏感性。而且運(yùn)動(dòng)刺激可緩解肌肉和神經(jīng)緊張，舒緩患者情緒，良好的心理狀態(tài)有助于患者受孕。將調(diào)節(jié)飲食與運(yùn)動(dòng)干預(yù)運(yùn)用到多囊卵巢綜合征的治療中，二者具有互為促進(jìn)作用，可有效調(diào)節(jié)患者機(jī)體內(nèi)的脂肪因子分泌，改善患者內(nèi)分泌。

綜上所述，針對(duì)肥胖型多囊卵巢綜合征患者進(jìn)行飲食與運(yùn)動(dòng)干預(yù)，可有效幫助患者降低體脂含量，降低患者的胰島素抵抗，提高基礎(chǔ)代謝。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 凌江芬.多囊卵巢綜合征的診治進(jìn)展[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（30）：161-163.

[2] 陳楚燕，黃俊杰.多囊卵巢綜合征的病因、臨床及內(nèi)分泌特征的相關(guān)性研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（21）：137-138.

[3] 梁琳.多囊卵巢綜合征發(fā)生的危險(xiǎn)因素及運(yùn)動(dòng)減脂干預(yù)措施對(duì)其影響的研究進(jìn)展[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志：電子版，2016，12（3）：354-359.

[4] 賀飛，陳文信，李紅.肥胖與多囊卵巢綜合征的關(guān)系探討及肥胖型多囊卵巢綜合征治療的研究進(jìn)展[J].河北中醫(yī)，2016， 38（9）：1422-1426，1431.

[5] The Rotterdam ESHRE/ASRM-Sponsored PCOS Consensus Workshop Group. Revised 2003 consensus on diagnostic criteria and long term health risks related to polycystic ovary syndrome[J]. Fertility and Sterility，2004，91（1）：19-25.

[6] 張杰，張翔，延靜，等.多囊卵巢綜合征超聲影像特征及與性激素、胰島素抵抗指數(shù)的相關(guān)性分析[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2017，34（3）：456-458.

[7] 彭真，張全，王麗娥，等.控制體重對(duì)肥胖型多囊卵巢綜合征患者的療效觀察[J].生殖醫(yī)學(xué)雜志，2016，25（11）：992-997.

[8] Pohlmeier AM，Phy JL，Watkins P，et al.Effect of a low-starch/low-dairy diet on fat oxidation in overweight and obese women with polycystic ovary syndrome[J].Applied physiology， nutrition， and metabolism = Physiologie appliquée， nutrition et métabolisme，2014，39（11）：1237-1244.

（收稿日期：2017-09-13）endprint