陳憲彩

[摘要] 目的 分析剖宮產術后疤痕子宮人工流產手術風險分析及防范對策探究。方法 方便選取該院從2016年1月—2017年3月收治65例剖宮產術后疤痕子宮人工流產患者作為實驗組，同期無剖宮產史人流患者65例作為對照組，比較兩組患者的手術后吸宮不全、穿孔、感染等并發(fā)癥等。結果 對照組感染為1例，吸宮不全為1例，并發(fā)癥發(fā)生率為3.08%，實驗組感染為1例，吸宮不全為1例，穿孔為1例，并發(fā)癥發(fā)生率為4.61%，兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異無統計學意義（P>0.05）。結論 給予患者進行手術，需要根據病情進行適當的操作，可以顯著降低手術后并發(fā)癥的發(fā)生率以及風險。

[關鍵詞] 剖宮產；人工流產手術；風險分析；防范對策探究

[中圖分類號] R714.21 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）12（b）-0098-03

[Abstract] Objective To analyze the risks and preventive strategies of uterine scar induced abortion operation after the cesarean section. Methods 65 cases of patients with uterine scar induced abortion operation after the cesarean section admitted and treated in our hospital from January 2016 to March 2017 were convenient selected as the experimental group， while 65 cases of patients without cesarean section history at the same period were selected as the control group， and the incidence rates of uterine aspiration insufficiency， perforation and infection were compared between the two groups. Results In the control group， 1 case was infected， 1 case was uterine aspiration insufficiency， and the incidence rate of complications was 3.08%， in the experimental group， 1 case was infected， 1 case was uterine aspiration insufficiency， 1 case was perforated， incidence rate of complications was 4.61%， and the difference in the incidence rate of complications between the two groups was not statistically significant（P>0.05）. Conclusion We should conduct the proper operation according to the diseases， and it can obviously reduce the incidence rate of complications and risks.

[Key words] Cesarean section； Induced abortion operation； Analysis of risks； Study on preventive strategies

剖宮產，又稱剖腹產，是一種常見的產科手術，在手術切開母親的腹部與子宮，分娩出嬰兒。臨床的剖宮產術可以避免由于陰道生產對嬰兒或母親性命及身體健康引起損傷[1]，極大提高了孕婦生產過程的安全性，降低了婦女生產中承受風險及痛苦。近年來，根據報道有不同多種因素導致剖宮產率顯著提高，而且做過剖宮產手術的婦女因為手術造成子宮留有疤痕，所以，在短期內不能完全恢復健康狀態(tài)[2]。剖宮產手術因為解剖的部位出現變動及疤痕處存在組織不健全的狀況，因此出現再次進行妊娠時，對患者進行人工流產手術則會顯著提高其危險性[3]，因此需要提高剖宮產術后疤痕子宮人工流產手術風險的認識以及應對措施[4]。該院自2016年1月—2017年3月收治65例剖宮產術后疤痕子宮人工流產患者，進行風險分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治65例剖宮產術后疤痕子宮人工流產患者作為實驗組，年齡20～37歲，平均（26.5 ± 4.8）歲，停經時間為30～55 d，平均停經時間為（42.5±2.0）d，同期無剖宮產史人流患者65例作為對照組，疤痕年限1.5～5.2年，平均疤痕年限（3.4±1.2）年，年齡21～37歲，平均（26.8±4.5）歲，停經時間為31～55 d，平均停經時間為（41.5±2.3）d。兩組患者在年齡、性別、臨床癥狀等差異無統計學意義（P>0.05）。兩組患者及其家屬對該研究方案均詳細了解，并自愿簽署知情同意書，且研究方案已獲得該院倫理委員會的批準。

1.2 治療方法

兩組患者在進行手術前需要對其進行常規(guī)的檢查，如B超、尿HCG以及婦科等檢查，在手術之前2 h，給予患者服用600 μg的米索前列醇（國藥準字H20094136）以及進行消毒，在采用2%的利多卡因（國藥準字H31021073）給予患者進行麻醉，一般為宮頸旁阻滯麻醉，宮腔深度在10 cm，選擇7號吸管進行吸宮腔，若深度在13 cm采用8號吸管進行取胎后再使用7號管進行吸宮腔。若患者在進行手術期間出血量太大，可以給予患者注射20 U的縮宮素（H32025282），若出現手術困難的狀況，則借助B超進行操作。endprint

1.3 觀察指標

比較兩組患者在進行手術后的并發(fā)癥的發(fā)生率，分析手術風險以及防范對策。

1.4 統計方法

該文采用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行統計分析，實驗數據以率（%）、均數±標準差（x±s）表示，計數資料采取χ2檢驗，兩兩比較采用獨立樣本t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者在手術后出現的并發(fā)癥的發(fā)生率比較，對照組感染為1例，吸宮不全為1例，并發(fā)癥發(fā)生率為3.08%，實驗組感染為1例，吸宮不全為1例，穿孔為1例，并發(fā)癥發(fā)生率為4.61%，兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

3 討論

隨著經濟的不斷發(fā)展，人民經濟水平的不斷提高，人民對生活質量要求越來越高，對醫(yī)療服務有著更高的要求[5-6]。因此，對減輕患者在手術中受到的疼痛，在臨床治療中要認真對待，在手術中需要以人為中心[7]。剖宮產術是產科領域中的重要手術。由于麻醉學、輸血、輸液、水電平衡知識以及手術方式、手術縫合材料的改進和控制感染等措施的進步，剖宮產已成為解決難產和某些產科合并癥，挽救產婦和圍產兒生命的有效手段。（1）手術的風險分析，根據文獻報道表明，進行過剖宮產手術的患者，因為子宮存在有疤痕[8]，所以子宮會出現位置變動的狀況，如子宮向前屈或后屈，限制子宮的活動[9]，而且子宮的宮體會出現上升造成宮頸部位的狹長[10]。另外有疤痕，造成肌層功能的不健全，出現彈性差，脆弱，在發(fā)生損傷的情況，其止血能力顯著下降，對手術造成一定的困難，誘發(fā)出現大出血、穿孔、感染、吸宮不全等各種并發(fā)癥，所以給手術治療帶來了嚴重的挑戰(zhàn)。

（2）手術風險的防范策略：①在對患者進行手術前，告訴家屬與病患手術的風險，告知家屬與患者的方法與注意事項，而且要經驗豐富的醫(yī)師進行操作，提高手術成功率，對手術中存在的困難，要充分評估，避免出現醫(yī)療糾紛的問題。需要進行超聲檢查，如對其腹部進行檢查，了解子宮的形態(tài)、大小以及位置等，同時還要對患者子宮疤痕切口進行檢查，判斷其是否出現肌層損傷的狀況，以及孕囊與子宮疤痕兩者的聯系。根據文獻報道，在剖宮產疤痕處出現妊娠的概率低，但是若出現妊娠，則會造成子宮的破裂，甚至造成大出血，所以需要在進行手術前進行相應的診斷判斷宮頸與宮頸管是否存有妊娠囊，與妊娠囊連接處的肌壁是否存在薄弱處，子宮峽部位是否存在妊娠囊。②對宮頸進行充分軟化，為保證人流手術的安全性。在患者進行手術前需要服用米索前列醇，可以降低宮頸纖維組織中膠原的成分，利于子宮部位平滑肌的更好收縮，對宮頸軟化程度有一定的效果，可以降低宮頸的擴張難度，進而顯著減少人工流產綜合征及宮頸損傷等并發(fā)癥的出現。③在手術操作中需要仔細認真的檢查子宮的大小、形態(tài)與部位等狀況，做到心中有數，子宮過度傾斜者，術前應手法復位，糾正子宮成水平位時再擴張宮頸然后吸宮，前屈子宮容易復位，術中可請助手在恥骨聯合上方后上方推壓宮體，扶成中位，便于操作；后屈子宮無法用手復位，手術操作更為困難，可用宮頸鉗夾宮頸前唇，向下牽拉，探針等器械，進入時抬高柄部，使其適應子宮屈度，防止術中出現漏吸組織或引起子宮的穿孔。④在進行擴張宮頸的時候需要動作輕柔，避免對峽部引起損傷，在進行擴張宮頸時需要順著宮頸與子宮的方向，并循序半號遞增進行擴張，在宮頸比較緊需要留擴宮器2 min左右，在其松弛后需要繼續(xù)進行擴張，不能反復對宮頸使用擴張，避免增加損傷，在進行擴宮后，操作要輕柔，防止器械對宮頸峽部引起的損傷，在進行吸宮前，使用鈍頭擴宮，吸宮時需要從宮頸壁開始，緩慢刺激宮縮，在進行吸前壁，防止由于柔軟的手感不顯著引起明顯的搔刮前壁，造成前壁處出現疤痕穿孔以及術中出血量過多；胚胎在距疤痕位置較遠，所以不能再疤痕處進行操作，需要在宮腔內完成一次吸完后，吸管避免多次進入宮腔，如果出現胚胎在疤痕部位附近進行著床，要降低吸宮的壓力，盡量做到搔刮的次數少，時間短，不能讓吸管和疤痕組織摩擦，鉗夾胚胎時，動作要輕柔，旋轉取出，若遇到阻力，不能用蠻力牽拉，剖宮產在做完人流12個月內不能進行妊娠，尤其在哺乳期，子宮脆弱，可以在宮頸注射一定量的催產素，加強子宮的收縮，降低術后出血量。在手術中后對病患的狀況進行密切的觀察，避免出現大量出血，合適的使用抗生素，避免出現感染的狀況，促進子宮的收縮。⑤在手術前需要進行鎮(zhèn)痛，可以降低患者的疼痛感，提高病患的手術成功率。在手術后，需要觀察患者的病情，在沒有異常的情況下，可以離院。術后對患者進行檢查，密切觀察陰道的出血量以及腹痛狀況，加強對患者的訪視，要合理的使用抗生素與宮縮劑，防止感染。

在治療時對照組感染為1例，吸宮不全為1例，并發(fā)癥發(fā)生率為3.08%，實驗組感染為1例，吸宮不全為1例，穿孔為1例，并發(fā)癥發(fā)生率為4.61%，兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異無統計學意義（P>0.05）。兩組患者在手術后行治療后，并發(fā)癥發(fā)生率相差無幾。有文獻報道，術后并發(fā)癥的發(fā)生還可能與患者術后子宮收縮功能不佳、醫(yī)生操作的技術水平等各種不同的因素有關，如患者子宮大小、疤痕。為了減少疤痕子宮與疤痕愈合的不良率，需要注意以下幾點，嚴格控制剖宮產指標，對產科質量進行嚴格的管理，提高助產的技術，降低剖宮產率，特別是因為社會因素，子宮切口位置要適當，不能過高，切口上下邊緣的厚度要均一，子宮切口單層進行縫合，避免出現切口感染，切口進行縫合后，避免出現局部缺血的狀況，提高縫合技術，患者進行剖宮產手術，在術后感染與出血沒有差異且患者進行宮腔鏡電切術治療對患者身體損傷小，術中出血都在50 mL內，陰道內只有少量的流血。

綜上所述，在進行剖宮產后疤痕子宮人流手術前，要對患者進行B超進行檢查，在軟化宮頸后，需要根據患者的子宮大小、形態(tài)與疤痕的狀況進行擴宮與吸宮，存在手術中困難的狀況，在采用B超對手術進行指引，可以降低手術帶來的風險。

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（收稿日期：2017-09-17）endprint