閔群慧

[摘要] 目的 探索早期康復護理干預對重型顱腦損傷術(shù)后偏癱肢體康復及生活質(zhì)量影響。 方法 該次實驗對象均在宜興市第二人民醫(yī)院方便選取的重型顱腦損傷術(shù)后偏癱50例患者（在2014年3月—2017年3月期間）為試驗對象，隨機分組化（25例每組），觀察組和對照組分別采用早期康復護理干預和常規(guī)護理干預，隨后對比兩組患者的MBI評分、匹茲堡睡眠質(zhì)量評分、生活質(zhì)量量表評分、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組患者的社會功能（95.68±2.13）分、物質(zhì)生活（97.44±1.28）分、軀體功能（98.55±0.32）分、心理功能（96.18±2.15）分、1個月的MBI評分（38.49±3.62）分、2個月的MBI評分（62.11±2.35）分、3個月的MBI評分（69.85±3.24）分、1個月的匹茲堡睡眠質(zhì)量評分（5.22±1.25）分、2個月的匹茲堡睡眠質(zhì)量評分（3.69±1.58）分、3個月的匹茲堡睡眠質(zhì)量評分（2.98±1.13）分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計意義（t=12.356 8、35.698 4、41.254 1、35.698 5、9.761 6、23.152 7、19.711 5、13.335 5、5.435 3、2.303 5；P<0.05）。 結(jié)論 對重型顱腦損傷術(shù)后偏癱患者實施早期康復護理干預效果顯著，且能夠提高生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 早期康復護理；重型顱腦損傷；偏癱；肢體康復；生活質(zhì)量

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）12（c）-0166-03

[Abstract] Objective This paper tries to explore the effect of early rehabilitation nursing intervention on hemiplegia limb rehabilitation and quality of life after severe craniocerebral injury. Methods 50 patients with hemiplegia after severe craniocerebral injury from March 2014 to March 2017 were convenient selected from this hospital and were randomly divided into two groups， with 25 cases in each group， the early rehabilitation nursing intervention and the routine nursing intervention were respectively adopted in the observation group and the control group， then compared the MBI score， Pittsburgh sleep quality score， quality of life scale， complication rate between the two groups. Results The social function （95.68±2.13） points， material life （97.44±1.28） points， body function （98.55±0.32） points， and psychological function （96.18±2.15） points in the observation group， significantly higher than those in the observation group ， MBI score of one month （38.49±3.62） points ， MBI score of two months（62.11±2.35）points， MBI score of three months（69.85±3.24）points， Pittsburgh Sleep Quality Score（5.22±1.25）points， Pittsburgh Sleep Quality Score（3.69±1.58）points in two months and Pittsburgh Sleep Quality Score （2.98±1.13）points in three months， all better than those in control group， with statistical significance. The statistical values were （12.356 8， 35.698 4， 41.254 1， 35.698 5，9.761 6， 23.152 7， 19.711 5， 13.335 5， 5.435 3， 2.303 5， P<0.05）. Conclusion Early rehabilitation nursing intervention for patients with hemiplegia after severe craniocerebral injury is effective and can improve the quality of life.

[Key words] Early rehabilitation nursing； Severe craniocerebral injury； Hemiplegia； Limb rehabilitation； Quality of life

重型顱腦損傷主要是指機體損傷后昏迷時間超過1 h，可因為直接、間接暴力引起頭顱損傷，具有預后差、死亡率高、病殘率高、發(fā)病急驟等特點，近年來，隨著建筑、交通事業(yè)的發(fā)展，顱腦損傷發(fā)生率呈上升趨勢 [1]。隨著對顱腦損傷的深入研究，可發(fā)現(xiàn)部分患者經(jīng)過搶救治療后，雖能夠挽救生命，但存在不同程度的神經(jīng)功能障礙現(xiàn)象，嚴重時可合并偏癱，因此在面對重型顱腦損傷患者時，除了加強臨床治療外，還需聯(lián)合康復護理干預，其能夠促使患者盡快進入康復期，以免畸形、僵硬、攣縮引起的劇烈疼痛感，加大患者和其家屬的痛苦 [2]。在2014年3月—2017年3月方便選取宜興市第二人民醫(yī)院50例重型顱腦損傷術(shù)后偏癱患者為實驗對象，且分別實施常規(guī)護理和早期康復護理，隨后對比兩組患者護理效果，現(xiàn)報道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的50例重型顱腦損傷術(shù)后偏癱患者作為該次實驗人員，隨機化分組，分為兩組，各有25例。入選標準：①患者均存在重型顱腦損傷臨床診斷標準，且經(jīng)相關(guān)手術(shù)治療后，出現(xiàn)偏癱癥狀；②患者均知情、了解、同意該次實驗，且簽署協(xié)議書；③患者均能夠自主表達自我感受，且依從性較高；④該次實驗已通過倫理委員會批準。觀察組男性15例，女性10例，平均年齡為（65.22±2.56）歲；肌力等級：15例為III級，10例為II級。對照組男性14例，女性11例，平均年齡為（65.15±2.37）歲；肌力等級：16例為III級，9例為II級。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理干預，除了加強顱內(nèi)減壓治療外，還需監(jiān)測患者體溫變化，以免腦細胞繼續(xù)受損[3]。觀察組采用早期康復護理干預，主要措施如下：（1）健康教育：由于重型顱腦損傷屬于突發(fā)性疾病，在患者面對突然無法完成日常生活時，容易出現(xiàn)抵觸心理，對此護理人員需為患者講解相關(guān)疾病知識，讓患者更加配合醫(yī)務(wù)人員完成各項診療工作，增加患者自我保護意識。同時讓患者和其家屬明白誘導重型顱腦損傷加重的因素，如缺乏運動、血脂黏稠度過高、過度飲酒、長期吸煙等，促使患者能夠積極配合 [4-5]。（2）康復護理：①腦水腫期：協(xié)助患者采取正確體位，保持踝關(guān)節(jié)背伸90°，腕關(guān)節(jié)背屈30～40°，肘關(guān)節(jié)屈曲90°，且加強上肢上臂后旋鍛煉、前臂鍛煉以及肩外旋、外展，同時下肢需配合踝關(guān)節(jié)背伸、膝關(guān)節(jié)屈伸、膝關(guān)節(jié)內(nèi)外旋、足趾屈伸運動等 [6]；②病情穩(wěn)定期：在患者病情逐漸穩(wěn)定后，可教會患者進行外展、內(nèi)收、前屈等不同方向活動，保持雙手十指交叉，每個方向各進行10～20次，在練習翻身時，需運用橋式運動，指導患者進行翻身至側(cè)臥位，進行必要的起坐運動，同時還可配合艾灸療法和中醫(yī)針刺梅花針，達到補中益氣、通經(jīng)活絡(luò)等功效，且能夠避免神經(jīng)麻痹痙攣等癥狀的發(fā)生 [7～8]。（3）治療護理配合：為了促使患者病情恢復，還需加強亞低溫治療，首先可將室內(nèi)濕度維持在50～60%，溫度保持在22～25℃，首先進行靜脈滴注冬眠藥，在患者進入狀態(tài)后，再實施降溫處理，早期溫度為37℃，每隔1 h便可下調(diào)1℃，水溫控制在20℃，每隔1 h降溫5℃，4～12 h后，水溫維持在4～10℃，體溫維持在33～34℃，在治療過程中，還需加強患者血氧飽和度、生命體征的監(jiān)護，以免發(fā)生不良事件。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的生活質(zhì)量量表評分以及護理后1個月、2個月、3個月的MBI評分、匹茲堡睡眠質(zhì)量評分。

1.4 統(tǒng)計方法

實施SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件處理，MBI評分、計量資料用（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對比MBI評分

觀察組各時間段的MBI評分均高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 對比匹茲堡睡眠質(zhì)量評分

分析表格，可發(fā)現(xiàn)觀察組患者實施康復護理后，能夠提高睡眠質(zhì)量，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 對比生活質(zhì)量量表評分

觀察組患者生活質(zhì)量量表評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

重型顱腦損傷具有較高的病殘率和死亡率，主要表現(xiàn)為逐漸喪失表達能力、肢體癱瘓、不同程度的中樞神經(jīng)功能障礙，從而容易對患者身心健康均造成嚴重影響 。早期臨床學者常實施化學藥物、物理治療，其能夠延長患者生存時間，但僅能夠恢復生理性損傷，無法彌補心理創(chuàng)傷，因此在面對重型顱腦損傷患者時，還需加強護理干預，從而盡早恢復，縮短住院時間[9]。

通過分析重型顱腦損傷術(shù)后偏癱患者臨床特點后，該院實施了早期康復護理干預，其能夠在良好運動反射下對肢體功能產(chǎn)生刺激作用，以免大腦神經(jīng)遭到破壞，有效促進大腦神經(jīng)功能重組，加速病灶周圍腦細胞代謝和重組，降低并發(fā)癥發(fā)生率，避免關(guān)節(jié)攣縮，防止骨質(zhì)疏松和肌肉萎縮的發(fā)生，提高患者生活自理能力。該次實驗通過重點進行治療護理配合、康復護理、健康教育、心理護理等干預，能夠刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)，減輕患者焦慮、抑郁等情緒，以免消極心理長時間存在，提高患者語言、思維能力，且通過衛(wèi)生宣教的加強，能夠滿足患者對知識的需求，增加自我保健護理，提高患者對護理人員的滿意度，利于病情恢復。

在李岫煒等在《路徑式早期康復護理對顱腦損傷患者肌肉廢用性萎縮的預防效果》[10]一文中，和該院相同，分別采用可早期康復護理和常規(guī)護理，其實施早期康復護理后的患者，物質(zhì)生活評分為（96.58±2.15）分，心理功能評分為（97.45±1.25）分，社會功能評分為（96.15±1.33）分，軀體功能評分為（95.42±2.65）分，和該院結(jié)果無差異性，由此說明，早期加強康復護理干預，能夠提高患者生活質(zhì)量，促使病情恢復。

綜上所述，早期康復護理干預具有系統(tǒng)性、全面性、合理性等特點，用于重型顱腦損傷術(shù)后偏癱患者中，能夠改善患者睡眠質(zhì)量。

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[10] 李岫煒，范宇召.路徑式早期康復護理對顱腦損傷患者肌肉廢用性萎縮的預防效果[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2017，23（29）：3757-3760.

（收稿日期：2017-09-25）endprint