楊揚(yáng)+張寧

[摘要] 目的 研究通過(guò)腦血管內(nèi)介入方法評(píng)估特發(fā)性顱內(nèi)壓增高（ⅡH）的相關(guān)性。方法 方便選取該院2015年7月—2017年9月收治的26例特發(fā)性顱內(nèi)壓增高患者進(jìn)行回顧性分析，實(shí)施全面檢查及DSA造影。 結(jié)果 眼科檢查12例沒(méi)異常，6例輕中度降低，8例重度降低或失明；腦脊液檢查壓力均超過(guò)250 mmH2O，影像學(xué)檢查均為一側(cè)橫竇優(yōu)勢(shì)引流。結(jié)論 通過(guò)腦血管內(nèi)介入能對(duì)腦靜脈竇與特發(fā)性顱內(nèi)壓增高的相關(guān)性進(jìn)行較準(zhǔn)確評(píng)估。

[關(guān)鍵詞] 腦血管內(nèi)介入；腦靜脈竇；特發(fā)性顱內(nèi)壓增高；評(píng)估

[中圖分類號(hào)] R 743 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）12（c）-0103-03

[Abstract] Objective This paper tries to assess the association of idiopathic intracranial hypertension （IIH） by intracranial interventional therapy. Methods 26 cases of idiopathic intracranial hypertension in this hospital from July 2015 to September 2017 were convenient selected and retrospectively analyzed， implementing a comprehensive examination and DSA examination. Results Eye examination in 12 cases was normal， 6 cases were mild to moderate reduction， 8 cases of severe reduction or blindness； cerebrospinal fluid examination pressure was more than 250 mmH2O， imaging examination was one side of the transverse sinus drainage. Conclusion The relevance of cerebral venous sinus and idiopathic intracranial hypertension can be more accurately assessed by cerebrovascular intervention.

[Key words] Cerebral vascular intervention； Cerebral venous sinus； Idiopathic intracranial hypertension； Evaluation

特發(fā)性顱內(nèi)壓增高（idiopathic intracranial hypertension，IIH）是沒(méi)有明確原因的異常顱內(nèi)壓上升，一般腦脊液壓力在250 mmH2O以上，患者臨床會(huì)表現(xiàn)出視力降低、頭痛、搏動(dòng)性耳鳴表現(xiàn)，同時(shí)還會(huì)出現(xiàn)頸部疼痛以及背部疼痛，不過(guò)臨床表現(xiàn)依據(jù)患者的個(gè)體差異會(huì)有顯著差異[1]。有研究發(fā)現(xiàn)，顱內(nèi)靜脈竇和這一疾病的出現(xiàn)存在相關(guān)性，一些靜脈竇狹窄的患者經(jīng)植入支架后特發(fā)性顱內(nèi)壓增高能夠得到改善[2]，不過(guò)當(dāng)前還是沒(méi)有明確闡述腦靜脈竇與特發(fā)性顱內(nèi)壓增高之間的相關(guān)性，該研究具體就2015年7月—2017年9月該院26例特發(fā)性顱內(nèi)壓增高（ⅡH）患者進(jìn)行相關(guān)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取26例該院收治的特發(fā)性顱內(nèi)壓增高（ⅡH）患者參與該次研究。包括6例男患者，20例女患者，年齡平均為（32.28±3.36）歲（年齡范圍25～47歲），患者病程均值為（3.59±1.14）個(gè)月（病程范圍1～27個(gè)月）?；颊甙Y狀包括頭脹、頭沉、劇烈頭痛、惡心、嘔吐、復(fù)視、視物模糊、視力下降、失明、搏動(dòng)性或持續(xù)性腦鳴、一過(guò)性意識(shí)障礙、偏身麻木乏力、癲癇樣發(fā)作等。

全部患者除了存在外展神經(jīng)單側(cè)或雙側(cè)麻痹外，沒(méi)有出現(xiàn)其他任何神經(jīng)系統(tǒng)定位體征；側(cè)臥位腰椎穿刺顯示腦脊液壓力在250 mmH2O以上，沒(méi)有生化異?；蛘呒?xì)胞學(xué)異常；接受磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，MRI）以及電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（Computed Tomography，CT）檢查沒(méi)有顯示明顯異常；自愿接受腦血管數(shù)字減影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）檢查。另外全部患者均排除嚴(yán)重器質(zhì)性疾病造成的顱內(nèi)壓升高，以往均沒(méi)有過(guò)顱腦外傷史，也沒(méi)有接受過(guò)腦部手術(shù)。

1.2 方法

全部患者均接受眼科、腦脊液、實(shí)驗(yàn)室、神經(jīng)影像學(xué)等多項(xiàng)檢查。眼科檢查包括眼底檢查、視野檢查、視力檢查；腦脊液檢查包括常規(guī)生化檢查、腰椎穿刺測(cè)定腦脊液壓力；實(shí)驗(yàn)室檢查包括凝血功能、糞便常規(guī)、尿常規(guī)、血常規(guī)、肝腎功能、自身免疫相關(guān)檢查；神經(jīng)影像學(xué)檢查包括頭部MR靜脈成像（MRV）、腦血管DSA、MRI增強(qiáng)。分別在股靜脈、股動(dòng)脈做DSA腦血管造影，另外超選至靜脈竇作分段測(cè)壓，測(cè)壓順序具體是矢狀竇、橫竇、乙狀竇、頸靜脈，假設(shè)發(fā)現(xiàn)狹窄可疑情況，分別對(duì)狹窄兩端進(jìn)行測(cè)壓，獲取4～5個(gè)壓力值，通過(guò)優(yōu)勢(shì)引流側(cè)進(jìn)行橫竇的測(cè)壓。

2 結(jié)果

26例患者接受眼科檢查發(fā)現(xiàn)，12例患者共24眼視力沒(méi)有異常，6例患者10眼視力出現(xiàn)輕度或中度降低，8例患者共14眼出現(xiàn)視力重度降低或者失明。視力沒(méi)有異常以及輕度、中度下降的18例患者中有12例患者共24眼出現(xiàn)視野缺損，26例患者共26眼眼底視神經(jīng)乳頭水腫，4例患者共6眼存在外直肌麻痹。

26例患者接受腦脊液檢查發(fā)現(xiàn)，全部患者腦脊液壓力都在250 mmH2O以上，其中超過(guò)330 mmH2O的患者有20例。endprint

26例患者接受靜脈竇超選測(cè)壓以及腦血管DSA檢查顯示，全部患者都是一側(cè)橫竇優(yōu)勢(shì)引流，20例患者存在靜脈竇閉塞或者狹窄表現(xiàn)，其中有12例為橫竇，6例為乙狀竇，2例為橫竇和乙狀竇均受累。20例患者矢狀竇、橫竇、乙狀竇、頸靜脈壓力差最低值為120 mmH2O，最高值達(dá)到580 mmH2O，其中靜脈竇閉塞考慮和特發(fā)性顱內(nèi)壓增高（ⅡH）存在相關(guān)性的患者有16例，占比61.5%，4例患者靜脈竇狹窄考慮繼發(fā)于特發(fā)性顱內(nèi)壓增高（ⅡH），占比15.4%，6例患者靜脈竇狹窄考慮和特發(fā)性顱內(nèi)壓增高（ⅡH）沒(méi)有聯(lián)系，占23.1%。

3 討論

視神經(jīng)乳頭水腫、頭痛、視力喪失、都是特發(fā)性顱內(nèi)壓增高（ⅡH）的癥狀表現(xiàn)，不過(guò)特發(fā)性顱內(nèi)壓增高（ⅡH）患者接受腦脊液成分檢測(cè)一般沒(méi)有異常，并且繼續(xù)接受神經(jīng)影像學(xué)檢查也無(wú)法確定導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高的多發(fā)原因[2]。當(dāng)前由于檢測(cè)技術(shù)的逐漸進(jìn)步，特別是影像學(xué)技術(shù)有了長(zhǎng)足發(fā)展，所以臨床增加了對(duì)顱內(nèi)壓增高的認(rèn)識(shí)，不過(guò)當(dāng)前還是沒(méi)有完全闡明特發(fā)性顱內(nèi)壓增高（ⅡH）的病因、發(fā)病機(jī)制，多種研究都發(fā)現(xiàn)青年女性肥胖和特發(fā)性顱內(nèi)壓增高（ⅡH）的出現(xiàn)存在聯(lián)系。

逐漸增多的研究都發(fā)現(xiàn)腦大靜脈流出道異常緊密聯(lián)系特發(fā)性顱內(nèi)壓增高（ⅡH），該異常具體包括靜脈竇高壓及靜脈竇狹窄。有研究發(fā)現(xiàn)，顱內(nèi)靜脈竇壓上升，或者靜脈竇出現(xiàn)狹窄變化，都影響著特發(fā)性顱內(nèi)壓增高（ⅡH）的出現(xiàn)，臨床對(duì)靜脈竇進(jìn)行處理后能夠發(fā)現(xiàn)特發(fā)性顱內(nèi)壓增高（ⅡH）也得到改善[3]。不過(guò)另外研究發(fā)現(xiàn)一些靜脈竇狹窄、顱內(nèi)靜脈竇壓升高繼發(fā)于特發(fā)性顱內(nèi)壓增高（ⅡH），也有學(xué)者將這種現(xiàn)象視作兩者的最終共同途徑。有學(xué)者借助MR模型對(duì)硬腦膜靜脈竇血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)進(jìn)行計(jì)算，結(jié)果顯示特發(fā)性顱內(nèi)壓增高（ⅡH）6例患者中50%出現(xiàn)超過(guò)8 mmHg的硬腦膜靜脈竇狹窄病理壓力梯度差[4]。不過(guò)也有報(bào)道表示特發(fā)性顱內(nèi)壓增高（ⅡH）患者會(huì)有高顱內(nèi)靜脈竇壓力表現(xiàn)，通過(guò)將腦脊液移除，控制顱內(nèi)壓后，影像學(xué)檢查有狹窄表現(xiàn)的靜脈竇得以緩解[5]。

以往也有關(guān)于腦靜脈竇與特發(fā)性顱內(nèi)壓增高（ⅡH）的相關(guān)性的研究，不過(guò)都是通過(guò)MRV、MR平掃等間接影像學(xué)方法進(jìn)行檢查分析，當(dāng)前腦血管介入技術(shù)有了突出的進(jìn)展，通過(guò)靜脈竇直接測(cè)壓或者進(jìn)行全腦血管DSA可以對(duì)特發(fā)性顱內(nèi)壓增高（ⅡH）患者的各靜脈竇間壓力梯度差、通路是否存在狹窄、靜脈竇壓力各項(xiàng)情況進(jìn)行更為直接、更為詳細(xì)的評(píng)估。該研究通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉處理，分別經(jīng)股靜脈以及股動(dòng)脈實(shí)施全腦血管DSA，另外進(jìn)行超選靜脈竇的分段測(cè)壓，包括矢狀竇、橫竇以及乙狀竇、頸靜脈，結(jié)果顯示特發(fā)性顱內(nèi)壓增高（ⅡH）患者顱內(nèi)靜脈竇分段測(cè)壓壓力差在580 mmH2O以上，一些患者還會(huì)出現(xiàn)顱內(nèi)靜脈竇狹窄、閉塞，根據(jù)這一情況進(jìn)行植入支架處理或者球囊擴(kuò)張?zhí)幚恚Y(jié)果顯示特發(fā)性顱內(nèi)壓增高（ⅡH）基本都得到緩解[6]。

有學(xué)者通過(guò)研究顯示，就算橫竇狹窄超過(guò)50%還是無(wú)法表明其和特發(fā)性顱內(nèi)壓增高（ⅡH）存在相關(guān)性，除非患者同時(shí)出現(xiàn)兩側(cè)橫竇狹窄[7]。該研究患者乙狀竇、靜脈橫竇都存在比較明顯狹窄，狹窄前段、狹窄后段壓力梯度差比較明顯，同時(shí)對(duì)側(cè)靜脈竇一般存在缺如，或者無(wú)顯影，這一情況考慮特發(fā)性顱內(nèi)壓增高（ⅡH）和靜脈竇狹窄存在相關(guān)關(guān)系，不過(guò)必須給予繼續(xù)密切的觀察，同時(shí)要進(jìn)行對(duì)癥治療，觀察植入支架靜脈竇狹窄和狹窄前段、后段壓力差消失后特發(fā)性顱內(nèi)壓增高（ⅡH）有沒(méi)有得到緩解，同時(shí)要給予長(zhǎng)期的隨訪，還應(yīng)該進(jìn)行對(duì)照分析。一些患者特發(fā)性顱內(nèi)壓增高（ⅡH）后會(huì)繼發(fā)出現(xiàn)顱內(nèi)靜脈竇狹窄，即便壓力梯度差非常高，不過(guò)并不符合常見的影像學(xué)表現(xiàn)，影像不同，則狹窄的位置會(huì)出現(xiàn)變化，通過(guò)積極治療原發(fā)疾病，患者病情得到緩解后，一般靜脈竇狹窄能夠消失或者得到緩解。該研究26例患者接受眼科檢查12例沒(méi)異常，6例輕中度降低，8例重度降低或失明；腦脊液檢查壓力均超過(guò)250 mmH2O，影像學(xué)檢查均為一側(cè)橫竇優(yōu)勢(shì)引流。有學(xué)者[8]進(jìn)行類似研究發(fā)現(xiàn)，研究納入的36例患者都是亞急性發(fā)病，首發(fā)癥狀視力障礙29例，頭痛7例；伴隨癥狀包括4例頭暈（11.1%），l例波動(dòng)性顱鳴（2.8%），4例外展神經(jīng)麻痹（11.1%），2例眼脹痛（5.6%）。依照腦血管造影（DSA）結(jié)果進(jìn)行分組顯示，包括ll例顱內(nèi)靜脈竇狹窄（30.5%），15例顱內(nèi)靜脈竇閉塞（41.7%），10例顱內(nèi)靜脈竇正常（27.8%），該研究結(jié)果與之存在一致性。

從該研究結(jié)果可以得知，腦血管介入造影、靜脈竇超選測(cè)壓可以更準(zhǔn)確了解顱內(nèi)靜脈竇和特發(fā)性顱內(nèi)壓增高（ⅡH）的聯(lián)系，從而能夠指導(dǎo)臨床對(duì)特發(fā)性顱內(nèi)壓增高（ⅡH）的及時(shí)、準(zhǔn)確治療。假設(shè)靜脈竇狹窄導(dǎo)致巨大壓力梯度差，同時(shí)條件合適，可以實(shí)施支架植入成形術(shù)，假設(shè)對(duì)顱內(nèi)靜脈竇造影和靜脈竇測(cè)壓正常，應(yīng)該通過(guò)檢查明確其他導(dǎo)致特發(fā)性顱內(nèi)壓增高（ⅡH）的原因，保證及時(shí)處理，以免導(dǎo)致嚴(yán)重后果。假設(shè)靜脈竇狹窄是繼發(fā)出現(xiàn)于特發(fā)性顱內(nèi)壓增高（ⅡH），則應(yīng)該對(duì)原發(fā)病進(jìn)行積極治療，不需要實(shí)施支架植入成形術(shù)處理。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王衛(wèi)，張家亮，傅繼弟，等.單側(cè)靜脈竇支架置入治療特發(fā)性顱內(nèi)壓增高癥[J].中國(guó)卒中雜志，2017，12（3）：228-232.

[2] 徐寧，張千，李先鋒，等.難治性慢性偏頭痛伴顱內(nèi)靜脈竇狹窄患者顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2016， 19（3）：33-35.

[3] 竇香君，羅國(guó)剛，袁興運(yùn)，等.顱內(nèi)靜脈竇血栓形成患者頭痛表現(xiàn)的臨床分析[J].中國(guó)腦血管病雜志，2014，11（5）：246-249.

[4] 李仰龍，劉浩成，邱鄂，等.重視特發(fā)性顱內(nèi)壓增高導(dǎo)致的視神經(jīng)損害[J].中華眼科醫(yī)學(xué)雜志：電子版，2015，5（4）：175-180.

[5] 魏永兵.特發(fā)性顱內(nèi)壓增高病人治療前后顱內(nèi)靜脈竇變化的MRI觀察[J].中國(guó)臨床研究，2014，27（8）：910-912.

[6] 謝林丹，張旭鄉(xiāng).非侵入性眼部檢查在特發(fā)性顱內(nèi)壓增高癥中的應(yīng)用進(jìn)展[J].中華眼科雜志，2015，51（8）：636-640.

[7] 張海廷，謝琰臣，王會(huì)剛，等.特發(fā)性甲狀旁腺功能減退癥致顱內(nèi)壓增高一例[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，12（1）：67.

[8] 干逢春，傅繼弟，張茁，等.特發(fā)性顱內(nèi)壓增高綜合征與靜脈竇病變的相關(guān)性分析（附36例報(bào)告）[J].北京醫(yī)學(xué)，2009，31（7）：389-392.

（收稿日期：2017-10-26）endprint