李楊+裴麗

[摘要] 目的 探索我國古代醫(yī)學文獻中中醫(yī)治療銀屑病的用藥規(guī)律，并為當代銀屑病治療提供參考依據(jù)。 方法 對古代文獻銀屑病中醫(yī)治療內(nèi)容進行系統(tǒng)搜集與整理，采用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)統(tǒng)計分析銀屑病治療用藥的藥物頻數(shù)、種類、藥性頻次，并通過SPSS軟件對51味高頻藥物進行聚類分析。 結(jié)果 本文共搜集出我國古代醫(yī)學文獻中銀屑病治療涉及藥物294味，其中高頻藥物51味。294味藥物的種類以清熱藥、解表藥、解毒殺蟲燥濕止癢藥和補虛藥為主，占全部藥物的50%。藥性與藥味以溫、寒、平和苦、辛、甘為主。 結(jié)論 本文總結(jié)出我國古代治療銀屑病的用藥規(guī)律，揭示了中醫(yī)治療銀屑病的特點，為中醫(yī)優(yōu)勢病種的臨床研究提供參考和依據(jù)。

[關(guān)鍵詞] 銀屑??；古代文獻；中藥；用藥規(guī)律

[中圖分類號] R758.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2018）01（a）-0090-05

[Abstract] Objective To explore the medication rules of traditional Chinese medicine in the treatment of psoriasis in the ancient medical literatures of China， and to provide reference for the treatment of contemporary psoriasis. Methods The contents of traditional Chinese medicine in the treatment of psoriasis in ancient literatures were collected and sorted. The data mining technology was used to analyze the frequency， type and frequency of drug properties of psoriasis treatment， and 51 high frequency drugs were taken clustering analysis through SPSS software. Results This paper showed that the drugs involved in the treatment of psoriasis in the ancient medical literatures of China were 294 flavors， of which， high frequency drugs were 51 flavors. The kinds of 294 drugs were mainly heat-clearing drugs， superficies-relieving drugs， expelling superficial evils and destroying parasites drugs， restoring vital energy drugs， accounted for 50% of all drugs. The drug properties and pharmaceutical tastes were mainly warm， cold， calm and bitter， pungent， sweet. Conclusion This paper summarizes the medication rules of psoriasis in ancient China， reveals the characteristics of traditional Chinese medicine in the treatment of psoriasis， and provides reference and basis for clinical research of dominant diseases of traditional Chinese medicine.

[Key words] Psoriasis； Ancient literatures； Traditional Chinese medicine； Medication rules

銀屑病因其發(fā)病率較高，病程長，且容易復(fù)發(fā)，給人們健康帶來了極大危害?，F(xiàn)代醫(yī)學目前認為，銀屑病是遺傳、感染、代謝障礙等多因素相互作用的多基因遺傳病，免疫介導(dǎo)是其主要發(fā)生機制[1]，根據(jù)不同臨床表現(xiàn)將銀屑病分為尋常型、膿皰型、關(guān)節(jié)病型、紅皮病型四種類型[2]。中醫(yī)則根據(jù)不同證型將銀屑病分為風熱證、風寒證、濕熱證等多個證型[3]，如趙炳南、朱仁康的血熱論；楊嘉鑫的血燥論；丁履伸的血瘀論；顧伯華的血虛論；王玉璽的風邪論等[4]。中醫(yī)治療銀屑病的歷史悠久，但由于其病因病機較為復(fù)雜，故難控制、易復(fù)發(fā)成為本病治療的難點[5]。本研究在收集整理古代文獻中醫(yī)治療銀屑病的方藥基礎(chǔ)上，利用數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析技術(shù)，呈現(xiàn)中醫(yī)治療銀屑病的用藥規(guī)律與特點，為中醫(yī)優(yōu)勢病種的臨床研究提供參考和依據(jù)。

1 資料與方法

本文依據(jù)現(xiàn)代銀屑病臨床特點、診斷標準等，并結(jié)合以往銀屑病中醫(yī)古代病名研究成果，確定白疕、疕風、蛇虱、蛇風、干癬、風癬、燥癬、白殼瘡、松皮癬、白癬[6]等古代病名為檢索詞。本文所選取中醫(yī)古籍數(shù)據(jù)庫為《中華醫(yī)典》（第5版），其收錄了歷代中醫(yī)古籍1156部，涵蓋了本草、方書、綜合醫(yī)書、臨證各科等12個大類[7]，大部分有影響的中醫(yī)古籍均囊括其中，以此為基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫能夠為本文提供較全面的文獻資料支撐。

為避免相同的藥物在不同時期有不同的名稱，本文結(jié)合《中國藥典》《中藥大辭典》等書籍，對檢索出的結(jié)果進行標準化處理，并形成用藥數(shù)據(jù)庫。對檢索數(shù)據(jù)進行頻數(shù)分析，用藥次數(shù)、藥物種類、藥性等數(shù)據(jù)，篩選出高頻用藥，利用SPSS 22.0軟件對高頻藥物進行聚類分析，運用中醫(yī)藥理論對統(tǒng)計結(jié)果進行分析。endprint

2 結(jié)果

通過對上述檢索詞進行檢索，得到相關(guān)治療記載409條，涉及古代文獻76部，其中內(nèi)服藥記載144條，外用藥記載263條，針灸治療記載2條。標準化處理后，得到中藥294味，累計出現(xiàn)2194次。

2.1 藥物頻數(shù)分析

將檢索得到的294味中藥，按照高教規(guī)劃教材《中藥學》的藥物分類方法，并以《中國藥典》《中藥大辭典》等書籍為補充，對其性、味、歸經(jīng)、藥物種類進行統(tǒng)計分析。經(jīng)統(tǒng)計，出現(xiàn)頻次最高的藥物為輕粉，累次出現(xiàn)82次。另外，防風、苦參、白礬等藥物也都出現(xiàn)50頻次以上。根據(jù)杜洪提出的高頻詞與低頻詞臨界值公式N=[（1+8I1）1/2-1]/2，其中I1為詞頻為1的詞匯數(shù)量[8]，確定高頻藥物頻次閾值，經(jīng)過計算N=11.84，確定出現(xiàn)頻次在12次及以上的藥物為古代治療銀屑病的高頻藥物（表1）。

2.2 藥物種類分析

在294味中藥中，有16味中藥未查詢到其功能主治或藥物類型，這16味藥總出現(xiàn)28次，占全部中藥的0.013%，對于結(jié)果影響較小，暫不視為研究對象。藥物種類分布及高頻藥物種類分布見表2～3，從表中可以看出，我國古代治療銀屑病應(yīng)用最多的藥物是清熱藥，其次為解表藥；解毒殺蟲燥濕止癢藥、補虛藥的用藥頻次也都較高。上述4種藥物的用藥總頻次占全部用藥的50%，可以說是我國古代治療銀屑病的主要用藥。

2.3 用藥性能分布統(tǒng)計分析

2.3.1 藥性分布統(tǒng)計 對294味中藥的藥性進行統(tǒng)計，具體藥性分布見表4?？梢钥闯鰷匦运幬锱c寒性藥物以及平行藥物使用較多，均超過全部用藥的20%；另外還有部分治療用藥中使用到?jīng)鲂约盁嵝运幬?。?94味藥物中有10味藥物未找到藥性記載，暫不在此次統(tǒng)計范圍之內(nèi)。

2.3.2 藥味分布統(tǒng)計 對294味藥物的藥味進行分析。由表5可以看出，294味中藥中苦味、辛味、甘味藥使用頻次較多，使用頻次均超過100次；其他味藥物使用頻次較小，均未超過30次。

2.3.3 藥物歸經(jīng)分布統(tǒng)計 對294味中藥的歸經(jīng)進行統(tǒng)計，具體歸經(jīng)統(tǒng)計見表6。在294味藥物中歸肝經(jīng)、肺經(jīng)、脾經(jīng)的藥物較多；歸胃經(jīng)、腎經(jīng)、心經(jīng)、歸大腸經(jīng)，占總數(shù)的17.01%～22.79%。

2.4 銀屑病中醫(yī)治療高頻藥物聚類分析

在上文中，我們對294味中藥進行了高頻藥物界定，總結(jié)出51味高頻藥物。接下來本文將對這51味高頻藥物進行聚類分析。利用統(tǒng)計分析軟件SPSS 22.0，對51味藥物進行聚類分析，得到樹狀圖（圖1），根據(jù)圖1，得到12組藥物組合：藥物組合一：蒺藜、黃芪。藥物組合二：何首烏、生地黃、白芍、荊芥、川芎、當歸、甘草、防風。藥物組合三：赤芍、麻黃、白芷。藥物組合四：黃芩、梔子、大黃、枳殼、獨活、菊花、苦參。藥物組合五：全蝎、白僵蠶、烏蛇、天麻、乳香、羌活、白附子。藥物組合六：黃柏、鉛丹、黃連。藥物組合七：杏仁、蜜蠟、芒硝。藥物組合八：硫磺、雄黃、輕粉、藜蘆、白礬、蛇床子、水銀、大風子。藥物組合九：花椒、吳茱萸、巴豆、父子、麝香。藥物組合十：斑蝥、草烏、牛耳大黃。藥物組合十一：豬脂。藥物組合十二：石菖蒲。

3 討論

從藥物種類的分析中，我們可以看出，我國古代治療銀屑病用藥多用清熱藥、解表藥、解毒殺蟲燥濕止癢藥和補虛藥。銀屑病屬“本虛標實”病[9]，“本虛”則需補虛，因此補虛藥的使用較為頻繁；“標實”則指外感風濕熱毒，則以清熱、解表、解毒殺蟲之藥驅(qū)之。這四種藥物的使用，充分體現(xiàn)了我國古代醫(yī)家治療銀屑病的祛風、清熱、燥濕、養(yǎng)血、潤燥、益氣的治療原則。

我國古代醫(yī)家治療銀屑病所用藥物主要為溫、寒、平；藥味則以苦、辛、甘為主。銀屑病多因風濕熱毒寄于皮膚，營血虧損，生風生燥，皮膚失養(yǎng)而成，邪毒侵犯經(jīng)絡(luò)，燔灼營血，內(nèi)損臟腑[10]?？辔端幠苄?、能燥、能堅[11]，清熱瀉火、燥濕堅陰；辛味藥能散、能行，發(fā)散風寒、行血行氣[12]；甘味藥能補、能緩、能和，能起到補益、調(diào)和藥性、和中的作用。結(jié)合溫、寒、平四種藥性，則辛以發(fā)散，溫可祛寒，甘溫的藥物多具有補氣助陽的作用，苦寒可清熱燥濕，而甘寒清熱不傷陰而生津[13]。因此，古代醫(yī)者治療銀屑病用藥藥性以溫寒平為主，藥味以苦辛甘為要。

對藥物的歸經(jīng)統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)，我國古代治療銀屑病高頻用藥的歸經(jīng)主要以肝、肺、脾三經(jīng)為主，在294味中所占比例均超過30%。肝主疏泄、主藏血[14]。在銀屑病治療中，古代醫(yī)家對肺、脾二經(jīng)十分重視，認為銀屑病等一些癬類疾病是由于風邪攻于肺、脾而致[15]，因此治療時多用歸于肺經(jīng)、脾經(jīng)的藥物。另外，肺主氣、行水、治節(jié)、宣肅[16]，肺之宣肅吸清呼濁，輸布津液精微于肌膚[17]，可起到滋養(yǎng)周身皮膚之作用；脾主運化、生血統(tǒng)血、升清[18]，脾氣健運則氣血津液化生充足，肌膚得以滋養(yǎng)。

通過對我國古代銀屑病治療高頻用藥的聚類分析，我們發(fā)現(xiàn)我國古代醫(yī)家用藥能夠切合當時對銀屑病的病因病機認識。古代醫(yī)家將銀屑病等癬類疾病的病因歸為“惡風冷氣客于皮，折于血氣所生”[19]，因此治療多采用祛風寒濕燥諸邪與補氣血的藥物組合，如藥物組合一、二、三、十二等；也有醫(yī)家認為銀屑病是由于濕熱內(nèi)蘊，外受風濕，痹阻經(jīng)絡(luò)，因此多用祛風除濕，通經(jīng)活絡(luò)的藥物組合，如藥物組合四、五、九等；一些醫(yī)家認為熱毒邪犯肺導(dǎo)致銀屑病的發(fā)生，則多采用清熱瀉火的藥物，如藥物組合六；一些醫(yī)家也針對銀屑病的皮膚病灶直接應(yīng)用滋養(yǎng)肌膚或破血消癥之藥，如藥物組合七、十、十一等；另外，還有一些醫(yī)家認為銀屑病是由于肌膚內(nèi)有蟲，蟲毒致病，因此采用殺蟲或以毒攻毒的藥物組合，如藥物組合八等。

總之，治療銀屑病是個長期的過程，需要采用多種手段控制皮疹、并發(fā)癥及調(diào)節(jié)身心健康，同時監(jiān)測各項安全指標，防止藥物毒副作用發(fā)生[20]。在當前現(xiàn)代醫(yī)學對其病因不明，臨床療效不顯著的情況下，采用中醫(yī)治療方法，在一定程度上能夠取得較好的效果。本文對我國古代醫(yī)學文獻中關(guān)于銀屑病治療的內(nèi)容進行梳理，并總結(jié)出治療用藥規(guī)律與特點，以期為現(xiàn)代的銀屑病臨床治療提供參考依據(jù)。endprint

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（收稿日期：2017-08-15 本文編輯：綦曉霞）endprint