王靈臺

我出生于浙江鄞州的儒商之家，自幼對中華文化之博大精深頗有感悟，成年后喜愛京劇、書法、篆刻等，自幼便立下“不為良相，愿為良醫(yī)”之志，于1959年考入上海醫(yī)科大學(xué)（現(xiàn)復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院）醫(yī)療系，1963年畢業(yè)后在復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院工作2年，后調(diào)至上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院工作至今。我雖初學(xué)西醫(yī)，半路皈依岐黃，但一貫主張“能為西醫(yī)之已為，善為西醫(yī)之所為，敢為西醫(yī)之不為”，提倡“中醫(yī)之未明處，西醫(yī)助之；西醫(yī)之未能處，中醫(yī)補(bǔ)之”，從事中西醫(yī)結(jié)合治療慢性肝病達(dá)五十余載。

從“腎”治“肝”，另辟蹊徑

在跟隨上海市名老中醫(yī)夏德馨教授臨診時(shí)，我從臨床實(shí)踐中深刻體會到，對慢性乙型肝炎的治療，若拘泥于清熱解毒等苦寒之法，難以取效，應(yīng)當(dāng)另辟蹊徑，尋覓新法。

慢性乙型肝炎患者除有濕熱癥狀外，尚有腎虛，間或有命門之火不足的表現(xiàn)。況且慢性乙型肝炎病情纏綿、病程較長，患者感染乙肝病毒曠日持久，必然暗耗腎精，即所謂“久病傷腎”之說。此外，本病多濕重?zé)嵛ⅲ瑵駷殛幮?，易傷陽氣，輕則脾陽不運(yùn)，重則脾陽不振，暫則脾病而已，久則腎陽亦虛，正所謂“濕久，脾陽消乏，腎陽亦憊”。因此，我認(rèn)為慢性乙型肝炎的病機(jī)主要體現(xiàn)在腎精腎氣虧損，或命門之火不足，濕熱未盡，在全國率先提出以“補(bǔ)腎法為主治療慢性乙型肝炎”的創(chuàng)新理論，獲得同行廣泛認(rèn)可。

根據(jù)益腎溫腎為主，清化濕熱為輔的治則來選方用藥，我擬定了補(bǔ)腎方治療慢性乙型肝炎，并申報(bào)院內(nèi)制劑——巴菟補(bǔ)腎益肝沖劑，選用甘溫緩和的益腎溫腎類中藥，如巴戟天、仙靈脾、肉蓯蓉、菟絲子等，溫補(bǔ)命門而不熱，補(bǔ)益腎精而不峻，在補(bǔ)腎同時(shí)又可充實(shí)肝體，改善肝脾功能，使“命門火旺，蒸糟粕而化精微”，從而達(dá)到治療目的。經(jīng)過長期的臨床驗(yàn)證和實(shí)驗(yàn)研究，證實(shí)補(bǔ)腎為主、清化為輔是治療慢性乙型肝炎的有效方法，為中醫(yī)藥治療慢性乙型肝炎開辟了一條新途徑。

“七分”黃疸，獨(dú)樹一幟

黃疸是臨床常見病癥，以目黃、身黃、小便黃為主癥。中醫(yī)學(xué)關(guān)于黃疸的論述由來已久，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》時(shí)期就對其進(jìn)行了詳細(xì)的論述，歷代醫(yī)家對黃疸的病因病機(jī)、證治方藥的認(rèn)識也不斷深入。我翻閱大量醫(yī)典醫(yī)案，總結(jié)名家經(jīng)驗(yàn)后認(rèn)為，黃疸的病因不外“濕、熱、毒、瘀、虛”五端，且多兼癥?！瓣桙S”與“陰黃”不能函括黃疸病證的全部內(nèi)容，需要更加細(xì)化的分類辨治。

2004年4月，我首次提出“介黃”之說，認(rèn)為陽黃與陰黃不能包括黃疸病證的全部內(nèi)容，臨床所見“似陽似陰”“非陽非陰”的黃疸患者，從辨證角度難以截然分類。究其根源，可能包含陽黃陰黃之病因病機(jī)，且按陽黃或陰黃論治亦難奏效，此乃陽黃與陰黃之間特殊的病理階段，我將其命名為“介黃”，其本質(zhì)是從陽黃到陰黃演變過程中的一個(gè)特殊的病理階段，即具有陽黃與陰黃二者的病因病機(jī)和證候的多種特征，但又不能全部或完全歸于陽黃或陰黃。經(jīng)過數(shù)十年的臨床總結(jié)和提煉，我提出了黃疸七分類的辨證論治方案，即陽黃、陰黃、介黃、惡（急）黃、稽黃、塞黃、虛黃7種分類。

黃疸的治療應(yīng)法取仲景，同時(shí)結(jié)合歷代名家經(jīng)驗(yàn)和論著，多法并用。外感傷寒之黃多熱，內(nèi)傷雜病之黃多濕；得之外感者，不可用補(bǔ)法；得之內(nèi)傷者，不可用攻法。治則治法當(dāng)取“盛則瀉之，虛則補(bǔ)之，熱則疾之，寒則留之”，切忌大汗大下、溫補(bǔ)燥熱、破氣閉氣，陰黃誤用陽治或?yàn)E用苦寒之藥。半陰半陽之證，必先退陰復(fù)陽，陰退乃從陽治。黃疸日久者需循扶正祛邪之則，諸癥不離脾胃。同時(shí)要遵尋關(guān)幼波老先生的經(jīng)驗(yàn)，即“治黃必治血，血行黃易卻，治黃需解毒，毒解黃易除，治黃要治痰，痰化黃易散”。黃疸均需從肝論治，注意肝臟的生理特性，以保護(hù)、促進(jìn)肝臟功能為主，扶正祛邪當(dāng)為治“黃”大法。此外，尤應(yīng)注重藥物的炮制及煎煮方法對臨床療效的影響。

外治論肝，舒肝消脹

慢性肝病的常見癥狀多為肋脅疼痛、腹痛腹脹，多因情志抑郁，或暴怒傷肝，而使肝失調(diào)達(dá)、疏泄不利；氣郁日久，血流不暢，逐漸積滯而成瘀血，氣血運(yùn)行不暢，導(dǎo)致肋脅疼痛、腹痛腹脹。我在臨床發(fā)現(xiàn)，理氣、活血之法對病程短的急慢性肝病脅痛、腹脹者均有明顯治療效果。而病程超過半年以上的慢性肝病脅痛、腹脹者，則不宜應(yīng)用理氣活血之法，不僅止痛消脹效果欠佳，還可引起其他不良反應(yīng)。因此，我認(rèn)為慢性肝病患者脅痛、腹痛的基本病機(jī)是：“虛”以氣虛為主，“實(shí)”為氣滯血瘀，氣虛不能行血，脈絡(luò)瘀阻。治則當(dāng)以益氣通絡(luò)、活血化瘀、行氣止痛為治，不應(yīng)再拘泥于理氣、活血通絡(luò)法。

在臨床治療中，得到“外治之理即內(nèi)治之理，外治之藥，亦即內(nèi)治之藥”的啟示，我將傳統(tǒng)經(jīng)絡(luò)學(xué)說和現(xiàn)代透皮吸收制劑的優(yōu)勢結(jié)合起來，將現(xiàn)代透皮給藥與穴位功能結(jié)合起來，研制成功了治療慢性肝病脅肋疼痛的中藥穴位敷貼透皮劑“肝舒貼”以及治療肝硬化腹水的中藥穴位敷貼透皮劑“消脹貼”，使中藥之性達(dá)疾病之所而發(fā)揮最佳治療作用。目前，肝舒貼和消脹貼已進(jìn)行二次開發(fā)，廣泛應(yīng)用于慢性肝病伴脅痛、腹脹患者，具有顯著療效。

民族醫(yī)藥，協(xié)調(diào)發(fā)展

2015年11月，我當(dāng)選為中國民族醫(yī)藥學(xué)會肝病分會會長。近2年來，在中國民族醫(yī)藥學(xué)會領(lǐng)導(dǎo)下，我與肝病分會同仁開展了民族醫(yī)藥論治慢性肝病的有益探索。

作為肝病分會會長，我重點(diǎn)開展了編撰民族醫(yī)藥防治慢性肝病知識手冊，發(fā)掘防治肝病的民族特色藥物和診療技術(shù)，系統(tǒng)挖掘近10年來具有確切療效的防治肝病的民族特色醫(yī)藥和技術(shù)方法，共同解決民族醫(yī)藥整理和發(fā)掘中碰到的難題和瓶頸，促進(jìn)中醫(yī)藥、民族醫(yī)藥防治慢性肝病的理論知識和學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)的協(xié)同發(fā)展。

我從事中西醫(yī)結(jié)合防治慢性肝病臨床和基礎(chǔ)研究工作五十余載，取得了一些成績。回顧既往工作經(jīng)歷，撰以詩文而自勉。

懸壺半生暮回憶，俯仰無愧憑戒欺，

一心皈依岐黃門，自恃守中亦知西。

矢志之途尚依稀，路遙何懼重攀躋，

真如佛云有來世，續(xù)修正果再為醫(yī)。endprint