吉麗紅

（石家莊醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，河北石家莊 050200）

中醫(yī)文化博大精深，理論知識抽象枯燥、語言晦澀難懂，給學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)帶來一定困擾。為了提升中醫(yī)教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)學(xué)生中醫(yī)臨床思維，采用案例教學(xué)法組織教學(xué)成為業(yè)內(nèi)專家和一線教師的共識。案例教學(xué)法是一種以臨床病例為載體，以問題為導(dǎo)向，以實現(xiàn)教學(xué)任務(wù)為目標的教學(xué)方法，學(xué)生通過對案例思考、分析、討論，完成知識體系的構(gòu)建，加深對知識的理解，并將中醫(yī)理論與臨床實踐巧妙結(jié)合，提高了學(xué)生運用所學(xué)知識解決實際問題的能力。同時案例教學(xué)法本身所具有的真實性、形象性、生動性等特點學(xué)生也樂于接受，調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)知識的主動性和積極性，也體現(xiàn)了以生為本的教學(xué)理念，對于學(xué)生綜合素質(zhì)的提高具有積極的推動作用。

1 當前案例教學(xué)法存在的主要問題

（1）學(xué)生無法完成病史、體征信息的有效收集整理。中醫(yī)講究辨證論治，對患者病史、體征信息的有效收集整理是辨證論治的基礎(chǔ)，也是教學(xué)的最終目的。然而多數(shù)教師給出的教學(xué)案例都是經(jīng)過事先總結(jié)歸納，對患者病史、癥狀、體征的描述與教材大同小異，學(xué)生不用思考就可以直接說出診斷結(jié)果和治療方案，失去了自我探索和鍛煉的機會，教學(xué)效果不甚理想。我們知道真實的臨床案例表現(xiàn)極其復(fù)雜，有可能教科書上描寫的某些典型癥狀在患者身上表現(xiàn)并不突出，一旦教師給出的信息不夠全面，學(xué)生很難根據(jù)癥狀、體征總結(jié)、提煉出真實反映患者病史病情的有效信息。

（2）案例來源有待考證。醫(yī)療是一個復(fù)雜的過程，教學(xué)案例的選取是否真實是確保教學(xué)效果的關(guān)鍵因素。目前教師給出的案例多以口述或文檔為主，學(xué)生不但對案例的真實性產(chǎn)生懷疑，而且毫無身臨其境的感覺，無法對教學(xué)產(chǎn)生興趣，進而影響教學(xué)效果。同時，教師為了使臨床案例涵蓋的信息更有針對性，往往會對案例進行加工，使案例變得理想化，失去了臨床案例本身的真實性和復(fù)雜性，不利于學(xué)生臨床思維的培養(yǎng)以及特殊情況的應(yīng)對，增加了日后臨床工作出現(xiàn)漏診和誤診的概率。

（3）缺乏必要的小組討論。高等教育大眾化導(dǎo)致各大院校連年擴招，醫(yī)學(xué)生數(shù)量穩(wěn)步增長，大班教學(xué)成為現(xiàn)實，而案例教學(xué)法的重要環(huán)節(jié)就是小組討論，為學(xué)生提供分析問題、解決問題的機會，促使學(xué)生思考，激發(fā)學(xué)生的潛能，鍛煉學(xué)生的臨床思維，提高學(xué)生的團隊協(xié)作能力。大班教學(xué)與小組討論形成明顯矛盾，針對性的小組討論難以實施，學(xué)生間互動受到局限，給案例教學(xué)法的實際應(yīng)用帶來困難。

2 案例教學(xué)法的具體應(yīng)用策略

（1）案例教學(xué)法課前準備。①合理選擇案例。選擇合適的案例是應(yīng)用案例教學(xué)法的關(guān)鍵。案例的選擇要充分考慮學(xué)生的知識結(jié)構(gòu)以及知識間的邏輯聯(lián)系，結(jié)合教學(xué)目標選擇具有代表性的臨床案例，既可以從學(xué)生當中選取，又可以從古今名醫(yī)醫(yī)案中選取，還可以從教師門診中典型病例中選取，體現(xiàn)所選病例具有代表性、針對性和真實性，能夠論證和解釋關(guān)鍵的理論，從而激發(fā)學(xué)生的討論興趣，引起學(xué)生共鳴。例如，講肝主疏泄功能時，可以引入臨床上診斷為肝疏泄功能障礙的患者，這樣就可以充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)肝主疏泄這一功能的積極性，并將零亂的知識碎片集中于某一患者身上，便于學(xué)生理解和記憶，不但降低了教師的授課壓力，而且也提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)效率。②科學(xué)設(shè)置案例問題。合理選擇案例之后，需要根據(jù)教學(xué)任務(wù)提出針對性的問題，也即為科學(xué)設(shè)置問題，確保提出的問題具有綜合性和邏輯性。例如，讓學(xué)生分析肝氣郁結(jié)、肝火上炎、肝陰不足、肝陽上亢之間的內(nèi)在聯(lián)系，用所學(xué)知識闡述如何阻止患者一系列病情變化。同時，問題的設(shè)置還需要遵循從簡到繁、從易到難的原則，針對學(xué)生層次的不同設(shè)置出不同層次的問題，滿足不同層次學(xué)生的需求。對于某些復(fù)雜案例，已知條件的給定也要按照循序漸進的方式逐漸為學(xué)生展示，讓學(xué)生展開想象的翅膀盡情翱翔，通過比較、分析和不斷修正來強化知識點的銜接。③提前發(fā)放案例內(nèi)容。教師在準備好案例之后，需要提前一周將案例資料發(fā)放給學(xué)生，或者利用移動終端設(shè)備發(fā)送給學(xué)生，讓學(xué)生利用課余時間查找資料，探究問題的答案。同時將學(xué)生合理分組，注意學(xué)生間性格、學(xué)習(xí)能力等各方面的相互搭配以及學(xué)生人數(shù)的限定，組內(nèi)學(xué)生過多，可能導(dǎo)致部分學(xué)生產(chǎn)生依賴心理，達不到組內(nèi)成員共同提升的目的；組內(nèi)學(xué)生過少，分析討論的結(jié)果可能不夠全面，影響教學(xué)質(zhì)量的提高，通常以8～10名學(xué)生編為一組。

（2）案例教學(xué)法課堂應(yīng)用。①案例教學(xué)法時機選擇。案例教學(xué)法雖然有諸多優(yōu)勢，但不能完全替代傳統(tǒng)以教師講授為主的教學(xué)模式，教師可以根據(jù)教學(xué)進度，在章節(jié)末尾適時穿插案例教學(xué)，以幫助學(xué)生構(gòu)建完整的知識體系和培養(yǎng)臨床思維。中醫(yī)是一門實踐性很強的學(xué)科，如果僅依靠有限的見習(xí)和實習(xí)時間，很難培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維，這就需要在日常的教學(xué)中注意培養(yǎng)。學(xué)生課前根據(jù)教師給定的案例進行有目的的學(xué)習(xí)，對于提高聽課效率也大有裨益，能夠針對自身未知的知識點或困惑的內(nèi)容進行針對性學(xué)習(xí)。②創(chuàng)新案例教學(xué)過程。分角色演示，重現(xiàn)患者診療過程，讓學(xué)生在模擬的場景中分別扮演患者和醫(yī)師，完成病史、體征信息的有效收集整理，做出診斷并給出治療方案，在這一過程中感受醫(yī)務(wù)工作者肩上的責(zé)任和患者的痛苦，真正理解“醫(yī)者父母心”的內(nèi)涵。③及時的反饋及評價。討論過程中，由于學(xué)生間的個體差異，經(jīng)常會出現(xiàn)很多不一致的觀點，這時就需要教師及時的引導(dǎo)和點評，幫助學(xué)生分析梳理，引導(dǎo)學(xué)生思維步入正常軌道，肯定學(xué)生獨特的視角和創(chuàng)新性思維，鼓勵學(xué)生大膽陳述觀點，并將討論引向深入。同時為避免大班教學(xué)與課堂小組討論的矛盾，可以采取輪流發(fā)言或者以作業(yè)的形式讓學(xué)生上交分析、討論的紙質(zhì)材料。④有效的總結(jié)?？偨Y(jié)階段教師要將完整的案例分析、診斷結(jié)果、處方用藥等呈現(xiàn)給學(xué)生，歸納總結(jié)學(xué)生的觀點，并對學(xué)生的表現(xiàn)做出客觀評價，使學(xué)生認識到自身的不足和優(yōu)勢，體會學(xué)習(xí)交流的樂趣。

（3）案例教學(xué)法課后訓(xùn)練。每一章節(jié)的課程結(jié)束之后，教師通常會給學(xué)生留針對本章節(jié)教學(xué)內(nèi)容的案例作業(yè)，應(yīng)以疾病診斷案例或中醫(yī)證型案例為主，并對學(xué)生可能出現(xiàn)的情況進行預(yù)測，制訂合理的案例討論引導(dǎo)計劃，明確案例分析步驟，以培養(yǎng)學(xué)生養(yǎng)成良好的中醫(yī)臨床思維習(xí)慣。

3 結(jié)語

綜上所述，案例教學(xué)法能夠有效彌補傳統(tǒng)填鴨式教學(xué)模式的不足，可有效激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)課程的興趣，提高學(xué)生分析問題、解決問題、團隊協(xié)作等能力，有利于學(xué)生構(gòu)建完整的知識體系和培養(yǎng)中醫(yī)臨床思維，為社會發(fā)展培養(yǎng)出更多高素質(zhì)中醫(yī)人才。