張一輝，王曉鵬，陳映輝，文 科，孫明明，顏 帥蘇州市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 蘇州 215009

肛周濕疹是肛周最常見的一種變態(tài)反應(yīng)性皮膚疾患［1］。該病發(fā)病部位特殊，多數(shù)發(fā)于肛周，亦見有蔓延至臀部及會陰部。臨床多有肛周瘙癢難忍，伴皮膚紅斑、苔蘚樣變等，失治或者誤治易致慢性肛周濕疹,反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。近年來筆者采用三皮止癢湯坐浴治療30例肛周濕疹患者，臨床療效顯著，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2015年6月至2016年3月在蘇州市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科門診就診的60例肛周濕疹患者隨機(jī)分為2組。觀察組30例，其中男13例，女17例；平均年齡(40.93±14.17)歲。對照組30例，其中男11例，女19例；平均年齡(41.88±15.93)歲。2組患者性別、年齡等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 納入：1)符合《濕疹療指南(2011年)》中肛周濕疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］者；2)符合知情同意原則者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除：1)合并其他全身性合并癥(如腎衰竭、肝硬化、心力衰竭等)者；2)合并艾滋病、梅毒、尖銳濕疣等性病者；3)妊娠期及圍產(chǎn)期婦女；4)過敏體質(zhì)者；5)不能配合治療及回訪者。

1.4 治療方法 對照組予高錳酸鉀溶液坐浴。每次用高錳酸粉10 g溶于2 500 mL溫開水(約37～40℃)，坐浴。觀察組予以三皮止癢湯坐浴,藥物組成：烏梅10 g，蒲公英30 g，明礬10 g，白鮮皮20 g，苦楝皮10 g，土槿皮10 g。將上藥加水800 mL，用文火煎煮至250 mL，冷卻，置于貯槽內(nèi)行高溫滅菌。每次以250 mL兌溫開水(約37～40℃)至1 500 mL，坐浴。2組均每天坐浴1次，15 min/次，于連續(xù)治療2周后評價臨床療效。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 生活質(zhì)量指數(shù)評分 采用皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)量表評價患者用藥前后生活質(zhì)量變化情況，評分越低生活質(zhì)量越好。

1.5.2 癥狀評分 參考文獻(xiàn)［2］擬定肛周濕疹的癥狀評分標(biāo)準(zhǔn)。1)肛門瘙癢評分。0分：無瘙癢；1分：瘙癢輕；2分：瘙癢令人煩惱，但不影響睡眠；3分：瘙癢重，難以忍受。2)皮疹形態(tài)評分。0分：無皮疹；1分：皮膚紅斑、丘疹、水泡少量；2分：皮膚紅斑、水泡、丘疹較多；3分：皮疹紅斑、水泡、丘疹大量出現(xiàn)，肛周皮膚潮紅)。3)肛周濕疹皮疹面積評分。0 分：0 cm；1 分：＜2 cm×2 cm；2 分：≥2 cm×2 cm且＜6 cm×6 cm；3 分：≥6 cm×6 cm)。4)肛周滲液評分。0分：無滲液；1分：點狀散在，需仔細(xì)觀察才能發(fā)現(xiàn)；2分：比較多，容易濕透衛(wèi)生紙；3分：很多，呈水珠狀。

1.5.3 臨床療效 參照《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》［3］擬定臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)。癥狀積分=(治療前評分-治療后評分)/治療前評分×100%。痊愈：癥狀積分改善率≥90%，無瘙癢。顯效：70%≥癥狀積分改善率＜90%，瘙癢明顯減輕。有效：50%≥癥狀積分改善率＜70%，瘙癢稍有減輕。無效：癥狀積分改善率＜50%)，瘙癢明顯。

1.5.4 不良反應(yīng) 觀察惡心不適、過敏等不良事件的發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗,P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 總有效率觀察組為100.0%，對照組為70.0%，2組臨床療效比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 癥狀評分 瘙癢評分、皮疹形態(tài)評分、濕疹皮疹面積評分及肛周滲液評分治療前后2組組內(nèi)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，治療后組間比較，差異也有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 生活質(zhì)量指數(shù)評分 生活質(zhì)量指數(shù)評分治療前后2組組內(nèi)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，治療后組間比較，差異也有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 2組臨床療效比較

表2 2組治療前后癥狀評分比較(s)分

表2 2組治療前后癥狀評分比較(s)分

注：＊表示與同組治療前比較，P＜0.05；△表示與對照組治療后比較，P＜0.05

組別 例數(shù) 瘙癢 皮疹形態(tài) 濕疹面積 肛周滲液治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 30 2.19±0.38 0.35±0.27＊△ 1.79±0.38 0.26±0.16＊△ 2.11±0.38 0.49±0.23＊△ 1.58±0.41 0.27±0.11＊△對照組 30 2.27±0.44 1.08±0.63 1.81±0.25 0.89±0.13＊ 2.23±0.42 1.52±0.31 1.69±0.53 0.98±0.22＊

表3 2組治療前后生活質(zhì)量指數(shù)評分比較(s) 分

表3 2組治療前后生活質(zhì)量指數(shù)評分比較(s) 分

注：＊表示與同組治療前比較，P＜0.05；△表示與對照組治療后比較，P＜0.01

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 30 5.68±1.93 0.53±0.61＊△對照組 30 5.81±2.01 2.55±0.37＊

2.4 不良反應(yīng) 2組患者治療中均未出現(xiàn)惡心不適、過敏等不良事件。

3 討論

肛周濕疹是一種因外界因素刺激引起機(jī)體免疫失衡的表皮、真皮的免疫炎癥性肛周疾病，該病臨床表現(xiàn)以瘙癢難耐，皮損多形性，纏綿不愈為主要特點。據(jù)2008年流行病學(xué)統(tǒng)計該病在國外發(fā)病率達(dá)10%，近年來在國內(nèi)其發(fā)病率逐漸攀高，臨床對肛周濕疹的診治亦逐漸重視［4-5］。其病因目前尚未明確，西醫(yī)治療多采用抗組胺藥物和皮質(zhì)類固醇激素治療，雖然短期可獲良效，但長期應(yīng)用可產(chǎn)生耐藥等不良反應(yīng)，且停藥后易復(fù)發(fā)或皮損加重［6］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肛周濕疹應(yīng)歸屬于“肛門濕瘍”“肛周風(fēng)”“繡球風(fēng)”等范疇［7］，多因外感風(fēng)、濕、熱之邪留滯肛周肌膚所致；或因素體虛弱，血虛生風(fēng)化燥；或因久病化瘀，血瘀阻絡(luò)郁而發(fā)為此病?！锻饪普凇ふ撗L(fēng)瘡》曰：“乃風(fēng)熱、濕熱、血熱三者交感而發(fā)?！睆?qiáng)調(diào)風(fēng)、濕、熱為肛周濕疹發(fā)病主要因素，結(jié)合臨床上用藥觀察發(fā)現(xiàn)以清熱、祛風(fēng)、燥濕為主，中藥煎煮熏洗后療效顯著［8］。

三皮止癢湯為我院肛腸科臨床常用經(jīng)驗方，方中君藥白鮮皮清熱燥濕，祛風(fēng)止癢；臣藥蒲公英清熱解毒，疏散風(fēng)熱，二者配伍共奏祛濕清熱之功。土槿皮、苦楝皮殺蟲止癢；明礬酸、澀、寒，外用可解毒殺蟲，收斂燥濕止癢，3藥共為佐藥，尤重止癢。肛周濕疹發(fā)病部位從所屬部位來論與厥陰肝經(jīng)走向密切相關(guān)，《素問·陰陽離合論篇》言：“厥陰為合”。烏梅在本方中寓意有二：其一，味酸、澀，酸入肝經(jīng)，酸中自有升發(fā)之性。國醫(yī)大師朱良春教授認(rèn)為：“烏梅溫而能補，酸可固肝體?！鄙l(fā)之性可順肝用，故可引經(jīng)調(diào)節(jié)肝臟功能以達(dá)祛邪目的。其二，《本草綱目》載：“斂肺澀腸……消腫，涌痰，殺蟲?！迸c方中其他藥物合用以消腫止癢。目前臨床藥理學(xué)研究表明，白鮮皮水煎劑可抑制T細(xì)胞和5-HT釋放，減輕機(jī)體對過敏源的應(yīng)激反應(yīng)，恢復(fù)免疫功能抑制多種致病性真菌［9］；土槿皮水煎后有效成分可導(dǎo)致真菌細(xì)胞結(jié)構(gòu)變性［10］；明礬水煎后外用對綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、霉菌等均表現(xiàn)出高度的敏感性［11］。

本研究運用三皮止癢湯熏洗治療肛周濕疹取得良好臨床效果，與高錳酸鉀粉熏洗相比，觀察組臨床癥狀改善程度及治療后生活質(zhì)量評分均明顯優(yōu)于對照組，且無明顯不良反應(yīng)。但本研究仍有不足之處，一是患者人群均是蘇州地區(qū)肛周疾病患者，應(yīng)進(jìn)行多中心的隨機(jī)臨床對照研究。二是觀察療程及評價時間過短，對于遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率未進(jìn)行隨訪記錄。

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