張 艷，汪小轉(zhuǎn)，雷莎莉，齊學(xué)宏

甘肅省婦幼保健院，甘肅 蘭州 730050

女性妊娠以及分娩會(huì)造成機(jī)體多項(xiàng)功能的改變，尤其是對(duì)盆底肌肉以及生殖系統(tǒng)造成較大影響，同時(shí)隨著生活角色的改變，以及產(chǎn)后內(nèi)分泌激素的變化等，有超過(guò)50%的婦女出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁［1］。以往研究已經(jīng)證實(shí)，有效的產(chǎn)后心理康復(fù)對(duì)于提高患者心理功能，減少焦慮及抑郁發(fā)生率有重要意義［2-5］。尤其對(duì)于前次妊娠后發(fā)生產(chǎn)后抑郁患者，再次妊娠分娩者，意義更為重大，其能更好的促進(jìn)產(chǎn)后社會(huì)角色的恢復(fù)［6］，提高其社會(huì)適應(yīng)性，減少產(chǎn)后抑郁的發(fā)生。近年來(lái)，筆者針對(duì)產(chǎn)后抑郁患者再孕期間的心理護(hù)理經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2015年1月至2016年9月就診的80例經(jīng)產(chǎn)婦，按照隨機(jī)數(shù)字法分為2組。觀察組 40例，年齡 19～42歲，平均(32.3±2.1)歲；分娩時(shí)間 4～25 小時(shí)，平均(12.3±2.6)小時(shí)；文化程度：高中及以上26例，高中以下14例；嬰兒性別：男23例，女17例；此次分娩距上次分娩時(shí)間為1.5～11年，平均(4.3±1.3)年。對(duì)照組40例，年齡 20～42 歲，平均(32.4±2.0)歲；分娩時(shí)間 4～25小時(shí)，平均(12.4±2.5)小時(shí)；文化程度：高中及以上25例，高中以下15例；嬰兒性別：男24例，女16例；此次分娩距上次分娩時(shí)間為1.5～11年，平均(4.2±1.2)年。2組年齡、分娩時(shí)間、文化程度、嬰兒性別及此次分娩距上次分娩時(shí)間臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 納入：1)符合文獻(xiàn)［1］產(chǎn)后抑郁的診斷標(biāo)者；2)年齡19～43歲；3)均為二胎分娩且第一次分娩后曾患抑郁癥者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除：1)入組前1個(gè)月服用抗抑郁、抗焦慮藥物治療、目前使用鎮(zhèn)靜藥物治療者；2)存在意識(shí)障礙、合并其他原因?qū)е碌木窦膊』颊撸?)合并嚴(yán)重心肺肝腎功能障礙、既往行盆腔手術(shù)治療、既往行生殖系統(tǒng)手術(shù)治療者；4)文化程度為文盲者或拒絕入組者。

1.4 護(hù)理方法 對(duì)照組針對(duì)初次妊娠后抑郁再次妊娠者給予常規(guī)護(hù)理，主要通過(guò)遵照醫(yī)囑進(jìn)行治療護(hù)理，同時(shí)細(xì)致的為產(chǎn)婦解答相關(guān)問(wèn)題。觀察組實(shí)施有效的心理護(hù)理干預(yù)，重點(diǎn)在于提高患者角色認(rèn)知能力，對(duì)于可疑焦慮及抑郁產(chǎn)婦做到分散其注意力，并教會(huì)產(chǎn)婦有效的身心放松訓(xùn)練技巧，做好自我心態(tài)及情緒管理等措施，同時(shí)積極取得產(chǎn)婦家屬及親友的支持。

1.5 觀察指標(biāo) 對(duì)所有入組者隨訪1年，隨訪方式以門(mén)診及入戶調(diào)查結(jié)合電話隨訪為主，且每次隨訪均由組長(zhǎng)牽頭，責(zé)任護(hù)士實(shí)施，同時(shí)做好相應(yīng)總結(jié)及記錄。

1.5.1 諾丁漢健康調(diào)查問(wèn)卷評(píng)分 主要分析患者精力、疼痛程度、情感變化、睡眠質(zhì)量、社會(huì)生活適應(yīng)能力及軀體活動(dòng)能力等6大項(xiàng)目，所有評(píng)價(jià)項(xiàng)目滿分均為100分，分值越高提示生活質(zhì)量越低。

1.5.2 焦慮及抑郁評(píng)分 分別使用漢密頓焦慮量表(HAMA)和漢密頓抑郁量表(HAMD)進(jìn)行：前者總計(jì)14大項(xiàng)目，通過(guò)0～4分評(píng)價(jià)，分值超過(guò)7分為存在焦慮；后者總計(jì)24大項(xiàng)目，通過(guò)5分及3分法評(píng)價(jià)，分值超過(guò)8分為存在抑郁。

1.5.3 睡眠質(zhì)量評(píng)分 通過(guò)湯氏睡眠質(zhì)量量表評(píng)價(jià)睡眠質(zhì)量,總計(jì)7大項(xiàng)目，通過(guò)1～5分評(píng)價(jià)，分值越高說(shuō)明被檢者睡眠質(zhì)量越差。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用(s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 諾丁漢健康調(diào)查問(wèn)卷評(píng)分 諾丁漢健康調(diào)查問(wèn)卷評(píng)分，觀察組精力評(píng)分、疼痛程度評(píng)分、情感變化評(píng)分、睡眠質(zhì)量評(píng)分、社會(huì)生活適應(yīng)能力評(píng)分及軀體活動(dòng)能力評(píng)分等均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 焦慮及抑郁評(píng)分 焦慮及抑郁評(píng)分2組干預(yù)前比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)前后，2組組內(nèi)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；干預(yù)后組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 睡眠質(zhì)量 觀察組湯氏睡眠質(zhì)量量表中難以入睡、易醒、醒后難以再次入睡、藥物應(yīng)用、宿醉感及睡眠充足得分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表1 2組諾丁漢健康調(diào)查問(wèn)卷評(píng)分比較(s) 分

表1 2組諾丁漢健康調(diào)查問(wèn)卷評(píng)分比較(s) 分

組別 例數(shù) 精力 疼痛程度 情感變化 睡眠質(zhì)量 社會(huì)生活適應(yīng)能力 軀體活動(dòng)能力觀察組 40 56.1±5.0 55.2±4.0 56.5±4.2 51.6±4.1 61.4±5.2 59.7±5.0對(duì)照組 40 69.1±5.8 73.3±6.4 72.5±6.1 77.1±6.8 83.2±6.5 80.4±6.1

表2 2組干預(yù)前后焦慮及抑郁評(píng)分比較(s) 分

表2 2組干預(yù)前后焦慮及抑郁評(píng)分比較(s) 分

注：★表示與同組干預(yù)前比較，P＜0.05,▲表示與對(duì)照組干預(yù)后比較，P＜0.05

組別 例數(shù) HAMD評(píng)分 HAMA評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 40 32.4±1.6 15.3±0.4★▲ 26.5±3.0 14.5±1.1★▲對(duì)照組 40 32.3±1.7 21.8±1.1★ 26.3±3.1 21.3±1.0★

表3 2組睡眠質(zhì)量評(píng)分比較(s) 分

表3 2組睡眠質(zhì)量評(píng)分比較(s) 分

注：★表示與對(duì)照組比較，P＜0.05

組別 例數(shù) 難以入睡 易醒 醒后難以再次入睡 藥物應(yīng)用 宿醉感 睡眠充足觀察組 40 1.2±0.2★ 1.3±0.2★ 1.4±0.2★ 1.0±0.1★ 1.2±0.1★ 1.2±0.1★對(duì)照組 40 3.3±0.3 3.5±0.2 3.3±0.3 3.1±0.1 3.2±0.2 2.1±0.2

3 討論

近年來(lái)，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展及醫(yī)療水平的提高，孕產(chǎn)婦心理狀況越來(lái)越受到廣大醫(yī)護(hù)人員關(guān)注［7］。產(chǎn)后抑郁，不僅對(duì)產(chǎn)婦身體、婚姻狀況以及家庭穩(wěn)定等造成負(fù)面影響［8］，對(duì)母嬰健康也造成極大的負(fù)面影響，尤其對(duì)嬰幼兒行為、情緒、智力與認(rèn)知能力等均會(huì)造成不良影響［9］。產(chǎn)后抑郁發(fā)生的原因與妊娠及分娩過(guò)程中內(nèi)分泌水平的改變以及產(chǎn)婦分娩后感情與心理之間的關(guān)系改變有關(guān)［10］。有效的心理干預(yù)可以有計(jì)劃地加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦心理活動(dòng)的干預(yù)，促進(jìn)其心理健康穩(wěn)定［11］。因此針對(duì)產(chǎn)后抑郁再次分娩者心理因素進(jìn)行調(diào)整意義重大，研究證實(shí)有效的心理護(hù)理干預(yù)對(duì)于高危因素孕婦，如既往產(chǎn)后抑郁發(fā)生者，在減少產(chǎn)后焦慮及抑郁等方面有重要意義［12-13］。

本研究針對(duì)2組諾丁漢健康調(diào)查問(wèn)卷評(píng)分對(duì)比發(fā)現(xiàn)，諾丁漢健康調(diào)查問(wèn)卷評(píng)分中，觀察組精力評(píng)分、疼痛程度評(píng)分、情感變化評(píng)分、睡眠質(zhì)量評(píng)分、社會(huì)生活適應(yīng)能力評(píng)分及軀體活動(dòng)能力評(píng)分等均顯著高于對(duì)照組。提示通過(guò)有效的心理護(hù)理干預(yù)能顯著提高產(chǎn)后抑郁患者再孕期間的諾丁漢健康調(diào)查問(wèn)卷評(píng)分。另外針對(duì)2組干預(yù)前及干預(yù)后焦慮及抑郁評(píng)分情況比較發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后觀察組及對(duì)照組焦慮及抑郁評(píng)分均優(yōu)于干預(yù)前，且干預(yù)后觀察組焦慮及抑郁評(píng)分評(píng)分優(yōu)于干預(yù)后對(duì)照組。證實(shí)通過(guò)有效的心理護(hù)理干預(yù)能顯著降低產(chǎn)后抑郁患者再孕期間焦慮及抑郁評(píng)分。最后針對(duì)干預(yù)后2組睡眠質(zhì)量情況分析比較，發(fā)現(xiàn)觀察組湯氏睡眠質(zhì)量量表中難以入睡、易醒、醒后難以再次入睡、藥物應(yīng)用、宿醉感及睡眠充足得分均顯著低于對(duì)照組。說(shuō)明通過(guò)有效的心理護(hù)理干預(yù)對(duì)于提高產(chǎn)后抑郁患者再次妊娠階段患者心理健康，提高患者睡眠質(zhì)量有重要價(jià)值。究其原因可能是觀察組實(shí)施有效的心理護(hù)理干預(yù)后，為產(chǎn)婦營(yíng)造一個(gè)良好且舒適溫馨的住院環(huán)境，有效的消除患者陌生感與恐懼感［14］，提高產(chǎn)婦安全感。同時(shí)產(chǎn)婦接受較為適當(dāng)?shù)姆置浞绞剑?5］，做好相關(guān)健康教育干預(yù)，提高產(chǎn)婦對(duì)分娩的認(rèn)知能力，促進(jìn)產(chǎn)婦更好地認(rèn)識(shí)正常分娩過(guò)程的生理現(xiàn)象，減輕不良情緒［16］。此外，還鼓勵(lì)產(chǎn)婦調(diào)整自我心態(tài)，幫助其建立樂(lè)觀穩(wěn)定情緒進(jìn)而提高分娩效率［17］。護(hù)理人員應(yīng)在整個(gè)干預(yù)過(guò)程中通過(guò)親切和藹且友善的語(yǔ)言與產(chǎn)婦進(jìn)行交流，降低產(chǎn)婦心理負(fù)擔(dān)［18］。在分娩結(jié)束后，為產(chǎn)婦及其家屬詳細(xì)講解產(chǎn)后護(hù)理知識(shí)，指導(dǎo)產(chǎn)婦有效的進(jìn)行母乳喂養(yǎng)及新生兒護(hù)理方法，幫助產(chǎn)婦順利完成角色轉(zhuǎn)換，減少對(duì)前次分娩的心理壓力。

綜上所述，有效的心理護(hù)理干預(yù)，能顯著降低產(chǎn)后抑郁患者再孕期間焦慮抑郁狀況，提高患者生活質(zhì)量及睡眠質(zhì)量。

［1］東杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：134.

［2］袁小芳,張泉水,夏莉.產(chǎn)后抑郁的篩查與心理護(hù)理策略［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(19):132-133.

［3］石俊茹.產(chǎn)后抑郁的影響因素及心理護(hù)理對(duì)策［J］.大家健康,2015,9(3):222-223.

［4］原鴻,董秋愛(ài),阮麗美.40例產(chǎn)后抑郁患者心理護(hù)理的臨床分析［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2015,10(6):258-259.

［5］張露萍,孫華.產(chǎn)后抑郁患者心理狀態(tài)分析及護(hù)理措施［J］.中醫(yī)臨床研究,2013,5(17):102-103.

［6］譚紅,胡曉蕓,牛小群.產(chǎn)后抑郁患者健康教育和心理護(hù)理干預(yù)的效果評(píng)價(jià)［J］.昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2016,37(6):147-150.

［7］郭曉青，梁莉.產(chǎn)后抑郁病的中醫(yī)藥綜合治療研究［J］.西部中醫(yī)藥，2015，28(7)：151-154..

［8］尤金蘭,丁敏華,蔣蘭英.產(chǎn)科心理護(hù)理對(duì)孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局及產(chǎn)后抑郁情況的影響［J］.國(guó)際精神病學(xué)雜志,2015,42(3):85-88.

［9］陳麗艷.產(chǎn)后抑郁早期心理護(hù)理干預(yù)的臨床研究［J］.吉林醫(yī)學(xué),2014,33(31):6889-6890.

［10］孫亮,周成超.產(chǎn)前心理護(hù)理減少產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁效果觀察［J］.齊魯護(hù)理雜志,2016,22(8):88-89.

［11］常孟春,郭君,王麗麗.產(chǎn)后抑郁患者心理狀態(tài)分析及心理護(hù)理［J］.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,15(92):25-26.

［12］周凌云.個(gè)體化心理護(hù)理干預(yù)對(duì)產(chǎn)后抑郁的預(yù)防作用［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2014,17(16):135-136.

［13］林婷婷.個(gè)性化心理護(hù)理干預(yù)對(duì)產(chǎn)后抑郁患者精神狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2016,29(10):1388-1389.

［14］蔣燕.心理護(hù)理對(duì)妊娠期高血壓合并產(chǎn)后抑郁患者的療效觀察［J］.護(hù)理與康復(fù),2016,11(24):164-165.

［15］馮小瓊.心理護(hù)理干預(yù)對(duì)產(chǎn)后抑郁的影響［J］.全科護(hù)理,2014,12(10):909-910.

［16］王曉燕.心理護(hù)理對(duì)產(chǎn)后抑郁的影響［J］.臨床合理用藥,2014,5(3):44-45.

［17］回玉杰.妊娠期高血壓疾病合并產(chǎn)后抑郁的心理護(hù)理［J］.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,40(7):967-969.

［18］趙雁萍,盧萍.認(rèn)知心理護(hù)理對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁情緒的影響［J］.中國(guó)中醫(yī)藥,2014,11(16):148-149.