趙紅莉，楊海俠，盧清秀，孫 妮，張紅梅，姚 婕

西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院，陜西 西安 710004

便秘是腦卒中患者常見的并發(fā)癥之一，腦卒中后7天發(fā)生便秘風(fēng)險最高，11天內(nèi)約有半數(shù)患者發(fā)生便秘［1］。大便秘結(jié)時，排便用力過度可導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高而加重患者病情，同時也降低了腦卒中患者的日常生活能力，對其生活質(zhì)量產(chǎn)生較大影響［2］。因此，采取有效治療和護(hù)理干預(yù)措施預(yù)防和治療腦卒中后便秘的發(fā)生是腦卒中治療中的重要環(huán)節(jié)。以中醫(yī)時間學(xué)為理論基礎(chǔ)，依據(jù)子午流注理論，卯時大腸經(jīng)最旺。近年來，筆者選擇卯時為患者飲用淡鹽水并聯(lián)合穴位按摩干預(yù)腦卒中患者便秘的發(fā)生，效果滿意，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2014年1月至2015年12月在西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院就診240例腦卒中患者，按照隨機數(shù)字表法隨機分為2組。觀察組120例，其中男76例，女44例，平均年齡(61.78±8.42)歲，平均病程(5.61±1.68)天，腦出血 45例，腦梗死65例，BI評分(52.36±16.43)分；對照組120例，其中男72例，女48例，平均年齡(60.91±8.56)歲，平均病程(5.35±2.01)天，腦出血 47 例，腦梗死63例，BI評分(50.82±15.53)分。2組患者性別、年齡、病程、腦卒中類型、便秘評分、大便性狀、生活質(zhì)量等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 納入：1)符合全國腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點》［3］；2)經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診的腦卒中患者；3)便秘評分≥8分；4)所有患者患病前1周排便完全正常。1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除：1)合并嚴(yán)重臟器功能障礙者；2)既往有直腸、結(jié)腸器質(zhì)性病變者；3)認(rèn)知障礙不配合治療及病情急性加重者。

1.4 干預(yù)方法 2組均給予腦卒中及便秘的常規(guī)護(hù)理方法，包括健康教育、飲食指導(dǎo)、運動指導(dǎo)、腹部和臍周按摩、腹式呼吸指導(dǎo)、定時排便訓(xùn)練以及心理護(hù)理。觀察組患者在常規(guī)護(hù)理方法基礎(chǔ)上實施晨起定時干預(yù)。

1.4.1 擇時飲水 指導(dǎo)患者卯時(早晨5～7時)飲1%溫鹽水200mL，5分鐘內(nèi)一次性飲完。

1.4.2 穴位按摩 患者先排空小便，取仰臥位，操作者站在患者右側(cè)，首先在患者的天樞、中脘、關(guān)元、大橫穴用輕快的一指禪推法、摩法進(jìn)行操作，使熱量深透至腹部，增強胃腸蠕動；然后讓患者取俯臥位，在背部脾俞、胃俞、肝俞、大腸俞用一指禪推法進(jìn)行操作；再用指按法、揉法按摩腎俞、長強穴；最后用指按足三里，搓、揉腹部結(jié)束。注意：操作前應(yīng)修剪指甲，按摩用力均勻、柔和、有力、緩慢、持久，取穴準(zhǔn)確，強度以患者局部有酸脹感為度。按摩后囑患者定時如廁。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 便秘評分［4］便秘評分包括排便次數(shù)、排便困難度、排便時間等8個項目，分值范圍0～30分，分值越高，便秘程度越重。健康人群分值＜8分。

1.5.2 Bri st ol大便性狀分型［5］Ⅰ型：分離的硬團(tuán)；Ⅱ型：團(tuán)塊；Ⅲ型：干裂的香腸狀；Ⅳ型：柔軟的香腸狀；Ⅴ型：軟的團(tuán)塊；Ⅵ型：泥漿狀；Ⅶ型：水樣便。其中Ⅳ型和V型為正常，Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型為便秘，Ⅵ型和Ⅶ型有輕度腹瀉的可能。

1.5.3 生活質(zhì)量評分［6］調(diào)查患者近2周的生活質(zhì)量，包括軀體不適、心理社會不適、擔(dān)心和焦慮、滿意度4個維度，共28個條目。采用0～4分5級評分，各維度得分為該維度所有條目的平均分，總分為所有條目的平均分，得分越高表示生活質(zhì)量越低。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計量資料以(s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 便秘評分 便秘評分干預(yù)前后2組組內(nèi)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；干預(yù)后2組組間比較，差異也有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組干預(yù)前后便秘評分比較(s) 分

表1 2組干預(yù)前后便秘評分比較(s) 分

注：＊表示組內(nèi)比較，P＜0.01；△表示與對照組干預(yù)后比較P＜0.05

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 120 25.12±3.24 13.76±4.31＊△對照組 120 23.58±4.24 17.25±5.48＊

2.2 Bri st ol大便性狀分型 大便性狀干預(yù)后2組均明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，觀察組改善更明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 2組干預(yù)前后Bri st ol大便性狀分型比較

2.3 生活質(zhì)量評分 生活質(zhì)量評分干預(yù)前后2組組內(nèi)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；干預(yù)后2組組間比較，差異也有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 2組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較(s) 分

表3 2組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較(s) 分

注：＊表示組內(nèi)比較，P＜0.01；△表示與對照組干預(yù)后比較，P＜0.05

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 120 83.22±15.36 61.08±14.26＊△對照組 120 82.95±13.23 65.45±19.04＊

3 討論

3.1 卯時護(hù)理干預(yù)可以改善腦卒中便秘患者癥狀 傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為腦卒中后便秘是人體痰熱阻滯、腑氣不通的表現(xiàn)。便秘雖屬大腸傳導(dǎo)功能失常，但與脾、胃及肝、腎等臟腑的功能失調(diào)也有關(guān)。中風(fēng)患者素體痰熱內(nèi)盛，腸熱津虧，燥熱內(nèi)結(jié)，腑氣不暢，使得排便間隔時間延長，大便干結(jié)難下，腹部脹滿不適；加之患者長時間臥床，易耗傷氣血，致使氣血兩虛，大腸傳導(dǎo)無力，出現(xiàn)便秘。有效護(hù)理干預(yù)是預(yù)防腦卒中后便秘發(fā)生的關(guān)鍵［7］。本研究顯示，干預(yù)1周后觀察組患者便秘評分較對照組明顯下降，大便性狀較前趨于正常，便秘患者生活質(zhì)量有所好轉(zhuǎn)。

3.2 卯時護(hù)理干預(yù)能提高腦卒中便秘患者的生活質(zhì)量 通過卯時定時給患者飲用溫鹽水，并進(jìn)行穴位按摩、定時排便等方法，可有效改善腦卒中便秘患者的便秘癥狀，從而更進(jìn)一步提高患者的生活質(zhì)量。子午流注是按時辰取穴的一種操作方法。子午流注把每日的12個時辰對應(yīng)人體的12條經(jīng)脈，將人體的氣血循環(huán)比喻做小流一樣，在經(jīng)脈中按照一日十二時辰的陰陽消長有規(guī)律地流注于經(jīng)脈之中，而人體的各種功能也隨著時辰的轉(zhuǎn)換發(fā)生周期性變化。這種氣血運行，寅時從中焦開始，上注于肺經(jīng)，經(jīng)大腸、胃、脾、心、小腸、膀胱、腎、心包、三焦、膽、肝，再流注于肺。依次順推，卯時流注大腸經(jīng)，此時，大腸經(jīng)最旺有利于排泄［8］。卯時進(jìn)行干預(yù)可達(dá)到事半功倍的效果［9］。因此，選擇卯時指導(dǎo)患者飲用溫鹽水使大腸充分吸收水分，潤腸通便；穴位按摩療法是中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)中內(nèi)病外治原理的具體運用，通過按摩穴位，可疏通經(jīng)絡(luò)、通達(dá)氣血、促進(jìn)肌肉松弛和腸胃蠕動，調(diào)節(jié)臟腑功能，改善消化系統(tǒng)血液循環(huán)，促進(jìn)排便［10］。長強為督脈之經(jīng)絡(luò)，位于肛門部，刺激可加強肛門的約束功能；天樞是陽明胃經(jīng)穴，大腸的募穴，可疏調(diào)大腸氣機，為通便之要穴［11］；定時排便訓(xùn)練可培養(yǎng)患者排便條件發(fā)射和排便規(guī)律。我們依據(jù)以上理論，對腦卒中后便秘患者在每天卯時飲溫鹽水并聯(lián)合穴位按摩，根據(jù)臟腑經(jīng)絡(luò)的盛衰，氣血運行的生理時鐘定時進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，與人體生理活動的晝夜節(jié)律相同步，選擇患者最佳排便時間從而達(dá)到排便的最佳效果，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，促進(jìn)康復(fù)。

綜上所述，將中醫(yī)子午流注理論卯時指導(dǎo)患者飲淡鹽水聯(lián)合穴位按摩應(yīng)用于腦卒中后便秘患者，有利于患者改善臨床癥狀，調(diào)整紊亂的胃腸功能，避免了由于便秘而導(dǎo)致的相關(guān)并發(fā)癥，對腦卒中患者起到穩(wěn)定病情，促進(jìn)康復(fù)的作用，從而提高腦卒中患者的生活質(zhì)量。

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