馬風(fēng)英

西寧市第一人民醫(yī)院，青海 西寧 840000

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是以關(guān)節(jié)病變?yōu)橹鞯囊环N全身性自身免疫性疾病，多發(fā)病于60歲以上人群和絕經(jīng)后女性。該病累及骨組織、關(guān)節(jié)軟骨、肌腱以及心肺等結(jié)締組織［1］?；颊甙l(fā)病后，易出現(xiàn)肌無力、關(guān)節(jié)腫痛、關(guān)節(jié)腫脹等癥狀。同時(shí)，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)病，且呈對稱性的并發(fā)小關(guān)節(jié)炎癥［2］。在患病早期，患者會(huì)繼發(fā)骨質(zhì)疏松癥，使得患者的骨折發(fā)生率和致殘率顯著升高。在臨床治療中，通常采用抗風(fēng)濕、免疫制劑以及非甾體抗炎西藥治療，雖然近期療效明顯，但遠(yuǎn)期療效較差。目前，采用中西醫(yī)結(jié)合方案治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎繼發(fā)骨質(zhì)疏松癥，臨床效果顯著［3-4］。近年來，筆者采用仙靈骨葆膠囊聯(lián)合甲氨蝶呤治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎繼發(fā)骨質(zhì)疏松癥37例，臨床療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2015年8月至2016年8月在西寧市第一人民醫(yī)院就診的74例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎繼發(fā)骨質(zhì)疏松癥患者，按就診順序隨機(jī)分為2組。對照組37例，其中男14例，女23例；年齡54～76 歲，平均(63.4±4.8)歲；病程 1～10 年，平均(4.1±0.5)年。觀察組37例，其中男12例，女25例；年齡 55～77 歲，平均(64.1±5.2)歲；病程 1～9年，平均(4.3±0.6)年。2組患者性別、年齡、病程等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 納入：1)符合類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及骨質(zhì)疏松的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］者；2)符合知情同意原則者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除：1)不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者；2)合并嚴(yán)重肝、腎、心、肺以及血液系統(tǒng)疾病者；3)高敏體質(zhì)和對受試藥物過敏者；4)妊娠及哺乳期婦女。

1.4 治療方法 2組入院后，均行血、尿常規(guī)以及肝腎功能檢查，對照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上口服甲氨蝶呤(上海信誼藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字

H31020644)治療，5～10 mg/ 次，1～2次 /周。觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上服用仙靈骨葆膠囊 (貴州同濟(jì)堂制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20025337)，3粒/次，2次/d。2組均連續(xù)治療2個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 癥狀及體征 觀察2組患者治療前后晨僵時(shí)間、關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)及關(guān)節(jié)功能指數(shù)等指標(biāo)。1)關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)。0分：無壓痛；1分：輕度壓痛；2分：中度壓痛；3分：重度壓痛，有退縮。2)關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)。0分：無腫脹；1分：輕度腫脹，僅限在關(guān)節(jié)局部；2分：中度腫脹，在關(guān)節(jié)范圍內(nèi)；3分：重度壓痛，彌漫至關(guān)節(jié)周圍組織。3)關(guān)節(jié)功能指數(shù)。0分：正常；1分：輕度受限，生活工作不受影響；2分：中度受限，生活工作受影響；3分：重度受限，生活不能自理，無法正常工作。

1.5.2 骨密度 于治療前后采用美國GE公司生產(chǎn)的雙能X線骨密度檢測儀檢測患者的骨密度。

1.5.3 臨床療效 依照參照文獻(xiàn)［2］擬定療效標(biāo)準(zhǔn)。顯效：臨床癥狀、體征明顯減輕，肢體關(guān)節(jié)功能明顯恢復(fù)，骨密度明顯恢復(fù)。有效：臨床癥狀、體征有所改善，關(guān)節(jié)功能有所恢復(fù)，骨密度有所恢復(fù)。無效；臨床癥狀、體征改善不明顯或無改善，甚至加重，關(guān)節(jié)功能及骨密度無明顯變化。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用(s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀與體征 晨僵時(shí)間、關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)及關(guān)節(jié)功能指數(shù)等指標(biāo)治療前后2組組內(nèi)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后組間比較差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 骨密度 腰椎、股骨頸骨密度治療前后2組組內(nèi)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后組間比較差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 2組臨床癥狀與體征比較(s)

表1 2組臨床癥狀與體征比較(s)

注：A表示與同組治療前比較，P＜0.05；B表示與對照組治療后比較，P＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 晨僵時(shí)間/min 關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)/分 關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)/分 關(guān)節(jié)功能指數(shù)/分觀察組 37 治療前 46.19±11.20 12.89±2.67 11.94±2.53 2.84±0.54治療后 17.52±7.65AB 3.94±0.97AB 4.86±2.41AB 0.64±0.19AB對照組 37 治療前 45.62±10.25 13.57±2.54 12.67±2.65 2.76±0.56治療后 23.41±8.51A 5.46±1.48A 7.64±2.34A 0.94±0.21A

表2 2組腰椎和股骨頸骨密度比較(s) g/cm3

表2 2組腰椎和股骨頸骨密度比較(s) g/cm3

注：A表示與同組治療前比較，P＜0.05；B表示與對照組治療后比較，P＜0.05

組別 例數(shù) 腰椎 股骨頸治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 37 0.774±0.11 0.789±0.12AB 0.719±0.09 0.731±0.10AB對照組 37 0.768±0.11 0.812±0.13A 0.718±0.08 0.756±0.11A

2.3 臨床療效 總有效率觀察組為94.6%，對照組為75.7%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 2組患者臨床療效比較

3 討論

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎繼發(fā)骨質(zhì)疏松癥是一種慢性疾病，具有較強(qiáng)的炎癥性和破壞性，患病后，不經(jīng)過干預(yù)治療，患者病癥難以緩解，對其生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響。在臨床治療中，通常采用非甾體抗炎藥物治療，長期療效并不顯著［5-7］。上世紀(jì)90年代，臨床上采用聯(lián)合療法治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎繼發(fā)骨質(zhì)疏松癥，充分利用了藥物的協(xié)同作用，顯著提高了臨床治療效果［8-9］。甲氨蝶呤是臨床上治療風(fēng)濕的藥物之一，它在進(jìn)入體內(nèi)之后能夠緩解白血球抗體的炎性反應(yīng)繼而緩解對骨骼的損傷。仙靈骨葆膠囊的主要成分是淫羊藿、丹參、知母、補(bǔ)骨脂、地黃等補(bǔ)腎活血藥，其能夠調(diào)節(jié)機(jī)體代謝、促進(jìn)骨骼形成、提升骨質(zhì)內(nèi)的鈣含量，從而加快骨骼重建活動(dòng)，緩解骨質(zhì)疏松癥；此外該藥物還能夠促進(jìn)組織出血吸收，抑制原發(fā)性、繼發(fā)性損傷及炎性疾病的發(fā)展，有效緩解關(guān)節(jié)腫脹程度，改善關(guān)節(jié)功能并延緩疾病進(jìn)展［10］。中藥補(bǔ)腎法可減少西藥治療產(chǎn)生的毒副作用［11-13］。因此，中藥補(bǔ)腎法聯(lián)合甲氨蝶呤對治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎繼發(fā)骨質(zhì)疏松癥是一種既有效、又安全、經(jīng)濟(jì)的治療方法。本研究結(jié)果表明，總有效率觀察組為94.6%，顯著高于對照組；同時(shí)，2組臨床癥狀與體征及骨密度較治療前均有改善，但觀察組各項(xiàng)指標(biāo)改善顯著優(yōu)于對照組。

綜上所述，采用仙靈骨葆膠囊聯(lián)合甲氨蝶呤治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎繼發(fā)骨質(zhì)疏松癥臨床療效顯著，且能夠有效改善臨床癥狀與體征，調(diào)節(jié)骨代謝。

［1］廖康漢.中西醫(yī)聯(lián)合治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎繼發(fā)骨質(zhì)疏松癥臨床效果分析［J］.中醫(yī)臨床研究,2015,7(7):56-57.

［2］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，2012：224.

［3］凌蕓,解俊.補(bǔ)腎中藥聯(lián)合西藥治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎繼發(fā)骨質(zhì)疏松的療效評估［J］.四川中醫(yī),2013,4(31):78-79.

［4］Huang X.The rheumatoid arthritisand secondary osteoporosis in patients with the use of traditional Chinese medicine combined with western medicine treatment of the clinical effect［J］.Chinese Journalof Osteoporosis,2014,20(5):530-534.

［5］黃獻(xiàn)京.中西醫(yī)結(jié)合治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎繼發(fā)骨質(zhì)疏松的療效觀察［J］.中國骨質(zhì)疏松雜志,2014,5(16):524-525.

［6］龐學(xué)豐,劉歡,吳燕紅,等.補(bǔ)腎抗風(fēng)濕中藥聯(lián)合西藥治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎繼發(fā)骨質(zhì)疏松臨床研究［J］.世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,1(10):47-48.

［7］劉海.骨龍膠囊聯(lián)合甲氨蝶呤和柳氮磺吡啶治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎并發(fā)骨質(zhì)疏松患者的臨床研究［J］.河北醫(yī)藥,2015,19(22):2950-2951.

［8］Jie HY,Wu QF,Ding ZX.Clinical study of biqi capsule combined with methotrexate for treatment of rheumatoid arthritis［J］.Chinese Journal of Integrated Traditional&Western Medicine,2012,32(2):195-198.

［9］衣蕾,雷媛琳,吉海旺.補(bǔ)腎活血祛風(fēng)法聯(lián)合甲氨蝶呤治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎66例［J］.陜西中醫(yī),2010,31(6):698-700.

［10］何曉瑾,金實(shí).痛痹方聯(lián)合甲氨蝶呤治療活動(dòng)期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 30例臨床研究［J］.江蘇中醫(yī)藥,2007,39(2):25-27.

［11］劉海.骨龍膠囊聯(lián)合甲氨蝶呤和柳氮磺吡啶治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎并發(fā)骨質(zhì)疏松患者的臨床研究［J］.河北醫(yī)藥,2015,12(19):2949-2951.

［12］Zheng H,Mei X,YuL,et al.The clinical observation of traditional Chinese medicine combined methotrexate on elderly onset rheumatoid arthritis［J］.Chinese Journal of Basic Medicine in Traditional Chinese Medicine,2013,19(12):1496-1498.

［13］游碧蓉,田新瑋,劉春景.六味地黃合四物湯聯(lián)合甲氨蝶呤治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床觀察［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2016,6(15):349-350.