劉樹(shù)明，胡志平，劉 豪，王紅麗

1蘭州市城關(guān)區(qū)人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730030；2甘肅省中醫(yī)院

在臨床治療中，中藥見(jiàn)效慢，但藥性較平和，相對(duì)西藥所產(chǎn)生的不良反應(yīng)更少。近年來(lái)，醫(yī)學(xué)界正在研究將中藥湯劑轉(zhuǎn)化為注射劑進(jìn)行運(yùn)用［1-2］。但中藥注射劑在應(yīng)用中所存在的部分問(wèn)題對(duì)藥效發(fā)揮會(huì)產(chǎn)生一定影響，且會(huì)引發(fā)一系列不良反應(yīng)［3-4］。故本院對(duì)中藥注射劑實(shí)施藥學(xué)干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2017年1月到2017年6月在蘭州市城關(guān)區(qū)人民醫(yī)院接受中藥注射劑治療的320例患者按就診順序隨機(jī)分為2組。觀察組160例，其中男85例，女75例；年齡22～80歲，平均(47.12±3.15)歲；住院時(shí)間 4～15 天，平均(6.21±2.01)天。對(duì)照組160例，其中男89例，女71例；年齡 20～82 歲，平均(48.52±3.20)歲；住院時(shí)間3～14 天，平均(5.46±2.56)天。2 組患者性別、年齡、住院時(shí)間等臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 納入：1)符合知情同意原則，并簽署知情同意書者；2)臨床資料收集完整者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除：1)不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者；2)精神疾病患者。

1.4 干預(yù)方法 2組均給予中藥注射劑治療，觀察組同時(shí)給予藥學(xué)干預(yù)。

1.4.1 加強(qiáng)用藥培訓(xùn) 加強(qiáng)相關(guān)醫(yī)師在中藥注射劑知識(shí)中的宣傳和培訓(xùn)，主要有配伍禁忌、療程、用法、適應(yīng)癥、聯(lián)合用藥、用量等方面，宣傳形式主要有宣傳手冊(cè)、海報(bào)、科內(nèi)的培訓(xùn)等。

1.4.2 強(qiáng)化用藥行為監(jiān)督 成立專業(yè)藥學(xué)干預(yù)小組，主要成員有臨床藥師、臨床醫(yī)師等。對(duì)注射用的血栓通、血塞通、丹參、紅花等活血化瘀類用藥進(jìn)行處方的仔細(xì)分析、確認(rèn)其合理性。

1.4.3 不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)干預(yù) 在治療過(guò)程中對(duì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)等現(xiàn)象進(jìn)行嚴(yán)格的記錄，登記好后及時(shí)報(bào)告上級(jí)主管部門，由相關(guān)專業(yè)人員對(duì)用藥不良反應(yīng)實(shí)施調(diào)查分析。

1.4.4 中藥注射劑在使用中的情況統(tǒng)計(jì)干預(yù) 定期對(duì)藥物進(jìn)行使用統(tǒng)計(jì)、定量采購(gòu)，對(duì)存在異常用量的藥物進(jìn)行嚴(yán)格審查或是相關(guān)停藥處理。

1.4.5 用藥病例跟蹤 若患者出現(xiàn)體征、病情變化，則做好記錄分析，調(diào)查處方情況，對(duì)不合理的使用情況則實(shí)施相應(yīng)處罰。

1.5 觀察指標(biāo)［5-6］觀察治療過(guò)程出現(xiàn)的不良反應(yīng)、住院費(fèi)用、用藥頻度(DDDs)、中藥注射劑用藥費(fèi)用，以及聯(lián)合用藥、用法、用量的合理性。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用(s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 用藥合理性 配伍禁忌、用法、用量、療程、適應(yīng)癥等合理性觀察組均高于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 平均費(fèi)用及DDDs(用藥頻度) 住院費(fèi)用、中藥注射劑費(fèi)用、DDDs等觀察組均少于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 不良反應(yīng) 心悸、惡心、皮疹等不良反應(yīng)發(fā)生率觀察組均低于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表1 2組用藥合理性比較

表2 2組住院費(fèi)用、中藥注射劑費(fèi)用及D D D s比較(s)

表2 2組住院費(fèi)用、中藥注射劑費(fèi)用及D D D s比較(s)

注：＊表示與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05

組別 例數(shù) 住院費(fèi)用/元 中藥注射劑費(fèi)用/元 總DDDs/次觀察組 160 3125.21±341.38＊ 929.26±296.81＊ 6.29±0.87＊對(duì)照組 160 5187.32±854.37 1953.52±496.96 12.31±2.01

表3 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

3 討論

中藥注射劑劑型有粉針劑、水針劑等，是以現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)為基礎(chǔ)，從中藥單方或復(fù)方中提取有效物質(zhì)，將其注射于人體［7-8］。有文獻(xiàn)研究指出，中藥的注射劑總體療效較佳、起效快、使用便利，在臨床中應(yīng)用較為廣泛。但在近年，因中藥的注射劑在臨床的廣泛使用，其濫用情況、使用不規(guī)范情況逐漸增多，因此出現(xiàn)的不良反應(yīng)相應(yīng)增加，對(duì)藥物療效和相關(guān)安全性造成一定影響，威脅患者的生命健康［9-10］。有學(xué)者指出，在加強(qiáng)中藥注射劑管理中，為規(guī)范注射劑應(yīng)用，提升應(yīng)用安全度，以藥學(xué)干預(yù)進(jìn)行處理效果佳［11］。

本研究中，用量、配伍禁忌、用法等合理性，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明觀察組的用藥合理性更高；DDDs、住院總費(fèi)用、中藥注射劑費(fèi)用等觀察組均低于對(duì)照組，說(shuō)明觀察組有助于節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用；局部皮疹、惡心、心悸等不良反應(yīng)觀察組均低于對(duì)照組，表明藥學(xué)干預(yù)運(yùn)用于中藥注射劑的臨床應(yīng)用中，安全性高。本研究結(jié)果與潘京京等［12］研究結(jié)果一致。本院實(shí)施藥學(xué)干預(yù)過(guò)程中，加大對(duì)用藥質(zhì)量的監(jiān)管力度，確保用藥的總體質(zhì)量，將藥物的用量用法、適應(yīng)癥等項(xiàng)目歸入培訓(xùn)內(nèi)容中，同時(shí)注重培訓(xùn)考核，嚴(yán)格規(guī)范考核制度，從而真正確保培訓(xùn)的實(shí)用性，使醫(yī)務(wù)人員在充分了解相關(guān)配伍禁忌后，加強(qiáng)對(duì)中藥注射劑的認(rèn)識(shí)。在不良反應(yīng)的主要監(jiān)測(cè)方面，患者出現(xiàn)不良反應(yīng)后及時(shí)進(jìn)行處理分析，檢查相關(guān)用藥和不良反應(yīng)的主要聯(lián)系，做好記錄，以便相關(guān)人員進(jìn)行進(jìn)一步的分析調(diào)查［13-17］。若中藥注射劑對(duì)患者產(chǎn)生直接性的不良反應(yīng)，則在第一時(shí)間告知相關(guān)部門進(jìn)行處理，且安排專業(yè)人員進(jìn)行調(diào)查研究，調(diào)查方式主要為檢測(cè)排泄物、唾液及血液等［18-20］。同時(shí)注重在用藥方面的監(jiān)督管理，減少臨床不合理的用藥情況，通過(guò)成立監(jiān)管小組，從而強(qiáng)化合理用藥的指導(dǎo)監(jiān)督。加強(qiáng)統(tǒng)計(jì)中藥注射劑用藥情況，定時(shí)檢查相關(guān)藥物的使用日期，預(yù)防因藥物過(guò)期從而引發(fā)的不良反應(yīng)，且對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題和統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)進(jìn)行及時(shí)的分析報(bào)告，從而使用藥的依賴性逐漸減少，提升中藥注射劑的合理使用率，最終使總體性住院和中藥注射劑所使用量和費(fèi)用得以減少［21-23］。本研究對(duì)藥學(xué)干預(yù)中所產(chǎn)生的不良事件未作詳細(xì)分析，待臨床調(diào)查研究。

綜上所述，藥學(xué)干預(yù)有助于降低中藥注射劑應(yīng)用過(guò)程中的住院費(fèi)用、注射劑所需費(fèi)用等，減少不良反應(yīng)，提高用藥安全性。

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