魏 巍，鄭鳳莉

河西學院醫(yī)學院，甘肅 張掖 734000

臨床實習是護生將理論知識與臨床實踐相結(jié)合的重要時期，更是職業(yè)態(tài)度形成的關(guān)鍵時期。在這個時期，護生不僅面臨著環(huán)境和角色的轉(zhuǎn)換，而且需要承受來自工作、學習和生活的種種壓力。如果護生的需求得不到滿足，就會影響護生的心理狀態(tài)，也會形成消極的職業(yè)態(tài)度［1］。1943年，馬斯洛在《人類動機理論》中提出了層次需求理論，將人類的需求分為5個層次，即生理的需要、安全的需要、愛與歸屬的需要、尊重的需要和自我實現(xiàn)的需要。1954年，他又在尊重的需要和自我實現(xiàn)的需要之間加上了求知的需要和求美的需要。運用馬斯洛的層次需求理論，調(diào)查分析護生在實習期間需求的滿意度現(xiàn)狀，并分析不同學歷的護生的滿意度差異及其影響因素，為進一步提高實習質(zhì)量、完善帶教方法、促進護生良好職業(yè)態(tài)度的形成提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 采用便利抽樣，選取自2013年6月至2014年3月在張掖市某三甲醫(yī)院實習的104名護生作為調(diào)查對象。其中男5名，女99名；年齡 20～25 歲，平均(22.3±41.11)歲。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 通過文獻回顧法［2-4］，在馬斯洛層次需求理論的基礎(chǔ)上，結(jié)合實習護生的實際情況，自行設(shè)計實習護生需求滿意度調(diào)查問卷。問卷由一般資料和需求滿意度調(diào)查表兩部分組成。需求滿意度調(diào)查量表包括7個維度，即生理的需求滿意度(4個條目)、安全的需求滿意度(5個條目)、愛與歸屬的需求滿意度(7個條目)、尊重的需求滿意度(7個條目)、求知的需求滿意度(6個條目)、求美的需求滿意度(4個條目)、自我實現(xiàn)需求的滿意度(7個條目)及實習期間各層次需求的總體滿意度，共40個條目。采用Likert 5點計分法，從“非常滿意”到“非常不滿意”分別給予51分。對需求滿意度調(diào)查表進行信度評價，其內(nèi)在一致性信度Cronbach’值為0.934。1.2.2 調(diào)查方法 由研究者對調(diào)查員進行統(tǒng)一指導語的培訓，發(fā)放調(diào)查表并當場收回，采用無記名的方式填寫，共發(fā)放問卷104份，收回有效問卷99份，有效收回率95.2%。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計量資料用(s)描述，采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 共調(diào)查104人，其中男5人(4.8%)，女99例(95.2%)；城市居民26人(25.0%)，農(nóng)村居民78人(75.0%)；獨生子女 7人(6.7%)；學歷：專科 48人(46.2%)，本科 56人(53.8%)。

2.2 不同學歷實習護生的需求滿意度情況 本科學歷的護生在實習期間各層次的需求滿意度均明顯低于?？茖W歷的護生(P＜0.05)。見表1。

表1 不同學歷的實習護生的滿意度得分比較(s)

表1 不同學歷的實習護生的滿意度得分比較(s)

維度 ?？?本科 t P生理需求 3.23±0.440 2.68±0.420 6.469 0.000安全需求 3.43±0.533 2.88±0.457 5.671 0.000愛與歸屬需求 3.52±0.520 3.05±0.446 5.046 0.000尊重需求 3.27±0.535 2.86±0.374 4.501 0.000求知需求 3.25±0.603 2.64±0.476 5.655 0.000求美需求 3.61±0.583 3.25±0.549 3.321 0.001自我實現(xiàn)需求 3.40±0.517 2.93±0.536 4.481 0.000總體滿意度 3.48±0.583 3.09±0.581 3.406 0.001

3 討論

3.1 護理管理現(xiàn)狀難以滿足護生需求 我國長期以來存在臨床護士短缺、護理工作負荷重的現(xiàn)狀，護生進入臨床實習后，不僅面臨由校內(nèi)以課堂學習活動為主到臨床以體力活動為主的轉(zhuǎn)變、而且面臨“三班倒”的工作制度［5］，身體方面難以適應(yīng)，休息和工作難以達到平衡，影響生活質(zhì)量。孫愛華等［6］研究表明，實習時間長又缺乏彈性，影響日常作息及其他活動成為護生第二個重要的應(yīng)激源。因此，本科護生難以適應(yīng)目前的護理管理模式，易對職業(yè)前景產(chǎn)生消極的想法，影響到本科護生在自我實現(xiàn)方面的需求滿意度。

3.2 實習生的地位對護生的滿意度影響 患者對護生往往存在較強的不信任感［7］，會使護生產(chǎn)生自卑感，加重護生的心理負擔。屠云［8］研究顯示，患者的懷疑與不信任對護生角色轉(zhuǎn)變影響較大，被調(diào)查護生中有93.9%的護生對此表示肯定。李斌等［9］在關(guān)于實習護生職業(yè)態(tài)度的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，有48.0%的護生認為“護士職業(yè)高尚，但社會地位低，發(fā)展前途小”。本科護生自尊心較強，更容易產(chǎn)生挫敗感等消極情緒，使本科護生在尊重和自我實現(xiàn)的需求滿意度低于大專護生。

3.3 臨床教學難以滿足護生的求知需求 護生參加臨床實習的主要目標是將理論知識和臨床實踐相結(jié)合，夯實理論基礎(chǔ)，提升護理技能操作能力。實習護生希望接受?？萍夹g(shù)操作、基礎(chǔ)護理技術(shù)操作、病情觀察要點、溝通技巧和相關(guān)法律知識的學習。本科學歷的護生在科研方面也有更強的渴望。然而，帶教老師往往承擔著大量的護理工作，鮮有時間為護生講解各種知識；部分帶教老師不具備護理研究的知識和能力［10］；加上臨床教學采用的是科室輪轉(zhuǎn)的制度，更不可能連續(xù)、長久、針對性對護生的科研能力進行培養(yǎng)，臨床帶教現(xiàn)狀與護生的求知需求產(chǎn)生矛盾，無法滿足護生需求。

3.4 工作環(huán)境對實習護生的影響 護生進入臨床實習后，需面對各種患者、執(zhí)行各項操作，針刺傷、利器傷、接觸傳染病的幾率也隨之增加。本科護生對護理工作者的職業(yè)暴露現(xiàn)狀認識更加全面，職業(yè)防護的意識更強［11］，護生進入醫(yī)院還要面對緊張的醫(yī)患關(guān)系和護患關(guān)系，護生不具備良好的溝通技巧、維權(quán)意識淡薄、不懂得自我保護的法律知識，更容易暴露在緊張的醫(yī)患、護患關(guān)系之中［12］。護生進入臨床后不能主動地運用所學的理論知識，出現(xiàn)理論和實踐脫節(jié)現(xiàn)象，當遇到陌生或緊急情況，更容易慌亂。本科學歷的護生容易對自己的理論知識和學習能力過于自信，在實習過程中，比?？茖W歷的護生更容易產(chǎn)生自卑心理。面對復雜的醫(yī)院環(huán)境，本科護生的安全感往往更低，也更容易產(chǎn)生自卑等不良情緒，進而降低本科護生在安全、尊重、自我實現(xiàn)等方面的需求滿意度。3.5 其他影響因素 調(diào)查對象一般資料顯示，75%的護生來自農(nóng)村，在實習中，他們不僅需要交納學費，而且需要在醫(yī)院附近租房居住，生活開支明顯增加，大大加重了護生的經(jīng)濟負擔，影響護生的滿意度；護生輪轉(zhuǎn)科室，在每一個科室停留的時間都很短，客觀條件不允許護生與所在科室建立良好的情感基礎(chǔ)，因此，護生很難對醫(yī)院產(chǎn)生歸屬感，影響護生愛與歸屬的需求的滿意度。本科護生基礎(chǔ)知識牢固，上進心強，自我要求也更高，進入臨床后逐漸體會到實際和理想的差距，對本科護生造成心理壓力，引起本科護生的不滿情緒，使本科護生在各層次的需求滿意度均低于?？茖W歷的護生。

4 結(jié)論

目前，國內(nèi)護士缺乏，護理工作者流動性大，醫(yī)院難以留住護理人才，為了護理事業(yè)的發(fā)展，必須培養(yǎng)護生正確的職業(yè)態(tài)度。因此，學校、實習醫(yī)院都需要進一步了解護生各層次的需求，并針對不同學歷護生需求的差異，采取措施，以提高護生，尤其是本科學歷的護生在實習期間的滿意度，促進其積極職業(yè)態(tài)度的形成。

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