廖輝, 吳繼紅

醫(yī)務(wù)人員作為婦幼保健機(jī)構(gòu)的核心競爭力,其地位和作用是不言而喻的。據(jù)《全國婦幼衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理信息網(wǎng)絡(luò)報告系統(tǒng)》調(diào)查,各級婦幼保健機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員的人力配置狀況有所改善,但仍存在學(xué)歷層次較低、職稱結(jié)構(gòu)不合理等問題,其整體素質(zhì)亟待提高[1]。只有通過培訓(xùn),才能使員工更容易與醫(yī)院在精神層面達(dá)成共識,增強員工的凝聚力,調(diào)動他們的積極性和熱情,提升醫(yī)院的綜合實力[2]。然而,傳統(tǒng)的培訓(xùn)需求分析多關(guān)注的是醫(yī)務(wù)人員與崗位的短期匹配,在前瞻性、科學(xué)性上不足,與勝任素質(zhì)的關(guān)聯(lián)也不強,導(dǎo)致后續(xù)的培訓(xùn)不能達(dá)到預(yù)期的效果。因此,為了提高婦幼保健機(jī)構(gòu)人才培訓(xùn)質(zhì)量,筆者將已構(gòu)建的婦幼保健機(jī)構(gòu)醫(yī)師勝任素質(zhì)模型運用于醫(yī)師人才培訓(xùn)工作中,探索婦幼保健醫(yī)師培養(yǎng)新思路。

1 婦幼保健機(jī)構(gòu)人才培訓(xùn)現(xiàn)狀

隨著社會、經(jīng)濟(jì)的不斷進(jìn)步,人民群眾對婦幼保健的質(zhì)和量提出了更高的需求,特別是全面實施“二胎政策”后,人口的增長帶來服務(wù)需求的劇增,婦幼保健機(jī)構(gòu)將面臨巨大挑戰(zhàn)[3]。應(yīng)如何面對這樣的挑戰(zhàn),首先,婦幼保健院屬于知識和技術(shù)密集型行業(yè),只有通過培訓(xùn),才能使醫(yī)務(wù)人員不斷開拓創(chuàng)新,增長知識,不斷提高專業(yè)技術(shù)水平,最大限度地滿足人民群眾的醫(yī)療保健需求,實現(xiàn)醫(yī)院與員工自身的可持續(xù)發(fā)展;其次,由于醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,以及醫(yī)學(xué)教育存在的問題與不足,剛畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生不能有效地將理論知識運用于醫(yī)學(xué)實踐,這就要求醫(yī)院必須加大對新進(jìn)院醫(yī)師的培訓(xùn),不斷提高他們的自身素質(zhì)來滿足社會和醫(yī)院對他們的需求。然而,大多數(shù)醫(yī)院的人才培訓(xùn)常常與醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展無關(guān),不做培訓(xùn)需求分析、無培訓(xùn)目標(biāo),與醫(yī)務(wù)人員勝任素質(zhì)脫節(jié),缺乏針對性和實效性,導(dǎo)致培訓(xùn)效果不理想。大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員參加培訓(xùn)也是為了獲得繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分,缺乏培訓(xùn)的主動性,使培訓(xùn)工作成為名副其實的“走形式”。如何才能提高人才培訓(xùn)質(zhì)量,促進(jìn)人才快速成長,達(dá)到理想的培訓(xùn)效果,科學(xué)有效的培訓(xùn)需求分析是第一步,也是最關(guān)鍵的一步。

2 培訓(xùn)需求分析的目的和意義

臨床醫(yī)師面對的疾病種類多而雜,這不僅要求醫(yī)生對待工作要時刻保持高度專注,同時還要隨時獲取自身醫(yī)療領(lǐng)域內(nèi)的最新知識,以適應(yīng)學(xué)科進(jìn)展、疾病譜變化、疾病防治的新進(jìn)展和新要求[4]。因此,培訓(xùn)需求分析的目的是了解員工現(xiàn)狀與目標(biāo)之間的差距,并對差距進(jìn)行分析,找出培訓(xùn)要解決的問題,設(shè)定出培訓(xùn)目標(biāo),制定相應(yīng)的培訓(xùn)計劃,最后加以實施。培訓(xùn)需求分析是整個培訓(xùn)管理活動的首要環(huán)節(jié),是有效開展培訓(xùn)工作的前提條件,也是關(guān)系到培訓(xùn)效果的決定條件。目前,我國臨床醫(yī)師的培訓(xùn)主要執(zhí)行國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和專科醫(yī)師培訓(xùn)制度,醫(yī)院本身缺乏對臨床醫(yī)師培訓(xùn)需求的系統(tǒng)性分析,導(dǎo)致培訓(xùn)工作陷入“千人一面”的被動局面,不能滿足臨床工作的需要,也不能調(diào)動臨床醫(yī)師參加培訓(xùn)的積極性[5]。由此可見,通過培訓(xùn)需求分析,進(jìn)而提供有針對性的培訓(xùn)課程,將對培訓(xùn)的有效性起著至關(guān)重要的作用。

3 傳統(tǒng)培訓(xùn)需求分析與基于素質(zhì)模型培訓(xùn)需求分析的區(qū)別

3.1 目標(biāo)不同

傳統(tǒng)的培訓(xùn)需求分析往往頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳,采用具體的培訓(xùn)措施彌補差距,偏重于任職者與崗位的短期匹配,而忽視了組織層面長遠(yuǎn)的培訓(xùn)需求分析。而基于勝任素質(zhì)模型的培訓(xùn)需求分析,是對員工進(jìn)行特定職位的關(guān)鍵勝任特征的培養(yǎng),培訓(xùn)目的是增強員工達(dá)成高績效的能力,適應(yīng)未來環(huán)境的能力,激發(fā)勝任素質(zhì)發(fā)展?jié)撃?更加重視組織的整體和長遠(yuǎn)發(fā)展,以個人-職位-組織為框架,以組織的戰(zhàn)略目標(biāo)為指導(dǎo),力圖使個人、職位的培訓(xùn)需求與組織的發(fā)展戰(zhàn)略緊密聯(lián)系,從而保證局部與整體的協(xié)調(diào)、長遠(yuǎn)發(fā)展。

3.2 前瞻性不同

傳統(tǒng)培訓(xùn)更多是通過培訓(xùn)需求分析確定現(xiàn)有績效水平與應(yīng)有績效水平的差距,找出組織及其成員在知識、技術(shù)和能力方面的差距,為培訓(xùn)活動提供依據(jù)。其目的更多的是對績效差距和已造成問題的補救。而基于勝任素質(zhì)的培訓(xùn)需求分析是醫(yī)院從戰(zhàn)略發(fā)展需要出發(fā),根據(jù)組織的長遠(yuǎn)發(fā)展和對組織內(nèi)外環(huán)境變化的預(yù)測,經(jīng)常性地收集組織、個人等多方面的信息,并建立相應(yīng)的數(shù)據(jù)庫,及時分析組織的培訓(xùn)需求,力圖在問題發(fā)生之前通過培訓(xùn)提升能力。因此,它更具有針對性和前瞻性,更能滿足當(dāng)前業(yè)務(wù)和戰(zhàn)略發(fā)展的需要。

3.3 培訓(xùn)需求分析的層次不同

傳統(tǒng)的培訓(xùn)需求分析注重對知識、技能、臨床經(jīng)驗交流、病例討論等方面進(jìn)行培訓(xùn),而基于勝任素質(zhì)的培訓(xùn)需求分析不僅關(guān)注崗位對醫(yī)務(wù)人員具體知識和技能的需求,更加重視對醫(yī)務(wù)人員“內(nèi)隱”的,與高績效相關(guān)的勝任素質(zhì)分析,會涉及個體動機(jī)、特質(zhì)、自我形象、態(tài)度或價值觀等決定人們行為和績效的深層特征。

3.4 培訓(xùn)更具有操作性和科學(xué)性

基于勝任素質(zhì)的培訓(xùn)需求分析引入勝任素質(zhì)模型,比傳統(tǒng)的培訓(xùn)需求分析更具有可操作性和科學(xué)性。它更詳細(xì)地描述了員工達(dá)成高績效所需要的勝任素質(zhì)及其行為表面,分析員工現(xiàn)有素質(zhì)特征,發(fā)現(xiàn)員工在工作中需要進(jìn)一步學(xué)習(xí)和發(fā)展的部分。具體步驟是:①了解組織的內(nèi)外部環(huán)境,贏得組織支持;②確定組織的培訓(xùn)需求,進(jìn)行組織分析;③通過分析優(yōu)秀員工與一般員工之間的差異,構(gòu)建適合的勝任素質(zhì)模型;④進(jìn)行個體需求分析;⑤培訓(xùn)需求有效性分析。因此,基于勝任素質(zhì)模型的培訓(xùn)需求分析則更能有的放矢地突出培訓(xùn)活動的重點內(nèi)容,取得更好的培訓(xùn)效果[6]。

4 基于醫(yī)師勝任素質(zhì)模型的培訓(xùn)需求分析

培訓(xùn)需求分析是在開展培訓(xùn)活動之前,由醫(yī)院的培訓(xùn)管理部門通過對醫(yī)師的崗位目標(biāo)、知識、技能、態(tài)度、績效、勝任素質(zhì)水平及職業(yè)生涯規(guī)劃等進(jìn)行系統(tǒng)的鑒別與分析,確定醫(yī)師現(xiàn)有狀況與應(yīng)有狀況的差距,以及醫(yī)院的未來狀況,以確定是否需要培訓(xùn)及培訓(xùn)內(nèi)容的一系列活動過程。

4.1 了解組織的內(nèi)外部環(huán)境,獲得組織支持

要做好醫(yī)院的人才培訓(xùn)工作,需要了解國家的衛(wèi)生政策、婦幼衛(wèi)生政策及醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略和人力資源發(fā)展戰(zhàn)略等,例如,目前兒童醫(yī)療機(jī)構(gòu)和兒科醫(yī)生短缺已成為社會關(guān)注的焦點,特別是國家實施“全面兩孩”政策后,兒童醫(yī)療服務(wù)的供需矛盾凸顯。這就是我們的培訓(xùn)需求,需要我們不斷地加大、加強對兒科醫(yī)師的培訓(xùn),為社會、為醫(yī)院培養(yǎng)出更多合格的兒科專業(yè)人才。因此,這樣的培訓(xùn)需求分析才會得到醫(yī)院高層領(lǐng)導(dǎo)的大力支持,培訓(xùn)計劃也才能順利實施。

4.2 確定組織的培訓(xùn)需求,進(jìn)行組織分析

培訓(xùn)需求分析應(yīng)根據(jù)醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)和使命,了解醫(yī)院未來發(fā)展的重點和方向、未來將要面臨的薄弱環(huán)節(jié)以及需要加強的學(xué)科領(lǐng)域等,以此來分析現(xiàn)有人才的差距,這樣就可以根據(jù)醫(yī)院發(fā)展和工作任務(wù)的變化,準(zhǔn)確推測醫(yī)院未來發(fā)展所需要的勝任素質(zhì)要求以及核心競爭力,培養(yǎng)出適合醫(yī)院未來發(fā)展所需的人才。同時,還應(yīng)與醫(yī)院戰(zhàn)略、目標(biāo)、使命、宗旨、文化等結(jié)合,保證將要實施的培訓(xùn)需求分析計劃是以醫(yī)院戰(zhàn)略為導(dǎo)向,并適合特定的醫(yī)院文化。

4.3 建立醫(yī)師勝任素質(zhì)模型

建立醫(yī)師勝任素質(zhì)模型是開展基于勝任素質(zhì)培訓(xùn)需求分析的前提。筆者在前期研究中采用行為事件訪談、專家咨詢及問卷調(diào)查等方法,以四川省婦幼保健院中最具代表性的醫(yī)師作為研究對象進(jìn)行實證研究,構(gòu)建了婦幼保健機(jī)構(gòu)醫(yī)師勝任素質(zhì)模型,該模型包括以下5類20項勝任素質(zhì)(見表3)[7]。本研究為進(jìn)行培訓(xùn)需求分析,專門歸納整理了醫(yī)師們對這些勝任素質(zhì)特征的行為描述,以表1在5類中選取一項素質(zhì)的行為描述予以舉例說明。

表1 婦幼保健醫(yī)師勝任素質(zhì)特征行為描述

4.4 醫(yī)師勝任素質(zhì)的現(xiàn)狀調(diào)查

為了解婦幼保健院醫(yī)師勝任素質(zhì)現(xiàn)狀,以便有針對性設(shè)計培訓(xùn)內(nèi)容,本研究在四川婦幼保健院的每個業(yè)務(wù)科室,隨機(jī)抽取選擇30名醫(yī)師參與問卷調(diào)查。問卷調(diào)查表根據(jù)婦幼保健醫(yī)師勝任素質(zhì)模型中的素質(zhì)特征含義制定,由調(diào)查者對自己的表現(xiàn)進(jìn)行評價。采用了評價法中最典型的李克特5級量表對其工作表現(xiàn)進(jìn)行評價:即1代表非常不好,5代表非常好,以此類推。調(diào)查問卷共發(fā)放30份,回收有效問卷25份,回收率83.33%。問卷的克倫巴赫一致性系數(shù)為0.92,表明本問卷的一致性信度很高,測量結(jié)果可信。

從性別來看,男醫(yī)師少于女醫(yī)師,僅占20%,這也是婦幼保健院的特色之一;從人員年齡來看,40歲以下的醫(yī)師占72%,表明婦幼保健醫(yī)師隊伍較年輕;樣本的職稱和學(xué)歷比例與該院的整體比例大致相同,說明被調(diào)查樣本對該院的婦幼保健醫(yī)師群體有較好的代表性。見表2。

表2 問卷調(diào)查樣本情況表 n,%

調(diào)查顯示,醫(yī)師們對自身的能力素質(zhì)還不太滿意,主要在于人文關(guān)懷、耐心、主動性、帶教能力、學(xué)習(xí)發(fā)展、責(zé)任心、工作效率等方面,與勝任能力要求相比還有一定差距,這個差距就是我們培訓(xùn)的重點所在。所以,根據(jù)勝任素質(zhì)模型,可以確定培訓(xùn)需求,即按照能力勝任力模型中涉及的能力勝任力要求設(shè)置各種培訓(xùn)課程,以綜合降低培訓(xùn)成本或提高同等培訓(xùn)的收益,增強人力資源培訓(xùn)的有效性。見表3。

4.5 基于勝任素質(zhì)培訓(xùn)課程設(shè)置

培訓(xùn)課程是對培訓(xùn)計劃的細(xì)化?；趧偃嗡刭|(zhì)模型,系統(tǒng)建立有針對性的培訓(xùn)課程體系,就是通過醫(yī)師勝任素質(zhì)模型標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)師勝任能力對比分析找出差距,明確培訓(xùn)目的,制定培訓(xùn)大綱,進(jìn)而開發(fā)有針對性的課程。根據(jù)醫(yī)師勝任素質(zhì)標(biāo)準(zhǔn),設(shè)置系統(tǒng)化的培訓(xùn)課程,包括:醫(yī)師所需的知識和技能27個課程、價值態(tài)度7個、自我認(rèn)知4個、個性特征4個及工作動機(jī)6個,同時也列出了培訓(xùn)的手段,目的是使臨床醫(yī)師在知識和技能、執(zhí)業(yè)態(tài)度、個性修養(yǎng)等整體素質(zhì)能得到進(jìn)一步提升。見表4。

表3 醫(yī)師對各項勝任素質(zhì)自評結(jié)果

表4 培訓(xùn)課程設(shè)置

4.6 個性化設(shè)置課程

按照醫(yī)師勝任素質(zhì)模型,進(jìn)行調(diào)查問卷,并發(fā)放了46份《培訓(xùn)需求問卷調(diào)查表》,回收44份,回收率為95.65%。通過與部分醫(yī)師交流,總結(jié)出以下4個級別醫(yī)師對培訓(xùn)需求的差異:住院醫(yī)師剛剛步入工作崗位,重點需要進(jìn)行理論知識、臨床技能、人文社科、人格塑造等方面的教育培訓(xùn);中級職稱人員雖然有了一定的工作經(jīng)驗,但更需要接受全面的教育培訓(xùn);副高和正高級職稱人員已具有較豐富的臨床工作經(jīng)驗和一定的專業(yè)特長,應(yīng)重點培訓(xùn)其教學(xué)和科研方面的能力,但人文社科、自我修養(yǎng)、職業(yè)價值 觀等教育需貫穿其職業(yè)生涯的始終。見表5。

表5 不同層次醫(yī)師培訓(xùn)需求表

本研究將婦幼保健醫(yī)師勝任素質(zhì)模型應(yīng)用于四川省婦幼保健院醫(yī)師培訓(xùn)需求分析,設(shè)置了相應(yīng)的培訓(xùn)課程,今后將應(yīng)用于婦幼保健院的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)以及繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育等培訓(xùn)中,它對于提升婦幼保健院的培訓(xùn)管理效能和人才培養(yǎng)水平具有一定的意義。相信隨著勝任力的應(yīng)用逐漸深入,基于勝任素質(zhì)模型的培訓(xùn)需求分析必將在醫(yī)院培訓(xùn)中發(fā)揮更大的作用。鑒于個人時間和經(jīng)驗的不足,本研究還存在些問題,如問卷調(diào)查的樣本量較少;沒有對設(shè)置出的培訓(xùn)課程內(nèi)容進(jìn)行進(jìn)一步地分析和探討,以及如何構(gòu)建四川省婦幼保健機(jī)構(gòu)醫(yī)師培訓(xùn)基地,希望未來能夠就這些問題做更深入的研究。

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