馮芝恩, 買地尼也提·阿不都肉蘇力, 唐敏, 克亞提·克日木拉

住院醫(yī)師培訓不但需要臨床知識和業(yè)務(wù)技能的訓練,更要重視對住院醫(yī)師醫(yī)學人文素質(zhì)的培養(yǎng)[1]。共情(empathy)是醫(yī)學人文素質(zhì)培育的核心和基礎(chǔ),要求醫(yī)務(wù)人員能感受到疾病給患者帶來的痛苦及壓力,體會到患者在就診過程中的情緒和需求,并以恰當?shù)姆绞奖磉_自己對患者情緒與意圖的感受、理解與尊重[2]。然而我國的醫(yī)學教育長期受到傳統(tǒng)生物醫(yī)學模式的影響,以醫(yī)學理論知識傳授和技能培養(yǎng)為主,忽視人文素質(zhì)培育[3]。從而導致青年醫(yī)生人文精神缺失,直接造成高投訴率和低滿意率,也間接妨礙了青年醫(yī)生的個人成長。和田地區(qū)人民醫(yī)院是南疆1 000公里維吾爾族聚居區(qū)最大的三甲醫(yī)院,該院口腔科共有住院醫(yī)師及一線值班醫(yī)師10人,均未接受過人文醫(yī)學教育。筆者2015年初赴該院口腔科進行對口支援期間,針對該科醫(yī)患矛盾突出的實際情況,對住院醫(yī)師開展了具有民族特色的人文醫(yī)學教育,效果顯著,明顯減少了醫(yī)患矛盾、提高維吾爾族患者滿意度。本文以和田地區(qū)人民醫(yī)院口腔科住院醫(yī)師醫(yī)學人文教育為例,探討其對住院醫(yī)師共情能力及患者就診滿意率的影響,為提高少數(shù)民族地區(qū)醫(yī)師人文素質(zhì)、改善醫(yī)患關(guān)系提供科學依據(jù)。

1 對象和方法

1.1 調(diào)查對象

①住院醫(yī)師:新疆自治區(qū)和田地區(qū)人民醫(yī)院口腔科住院醫(yī)師,共10名;②患者納入標準為:2015年4月—2015年12月期間,在和田地區(qū)人民醫(yī)院口腔科就診的、自愿接受問卷調(diào)查的維吾爾族患者?；颊吲懦龢藴蕿?18歲以下未成年人及80歲以上無獨立行為能力者;無能力填寫調(diào)查問卷者;有精神疾病和意識障礙史者。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 杰弗遜共情量表中文版住院醫(yī)師培訓前后共情水平的評價采用安秀琴等[4]編譯的測量醫(yī)務(wù)人員的杰弗遜共情量表(Jefferson Scaleof Empat hy-Health Professional,JSE-HP)中文版,該量表共分為3個維度:包括觀點采擇(10條)、情感護理(7條)和換位思考(3條)。采用李克特7點評分制,最高分為140分,得分越高表明共情水平越高[5]。

1.2.2 維吾爾族患者人文需求及就診滿意率調(diào)查問卷維吾爾族患者醫(yī)學人文需求調(diào)查問卷由筆者和當?shù)乜谇豢频母吣曩Y醫(yī)生共同制定,由每位就診患者根據(jù)自身需求進行排序;同時對接診的醫(yī)務(wù)人員進行評價,評價結(jié)果分為滿意和不滿意。共發(fā)放問卷205份(培訓前100份,培訓后105份),成功收回186份(培訓前91份,培訓后95份),回收率為90.7%。

1.3 人文醫(yī)學教育內(nèi)容

1.3.1 人文醫(yī)學實踐培訓開展基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)義診活動(固定每年2次)、發(fā)放患者人文需求問卷調(diào)查等。

1.3.2 醫(yī)德醫(yī)風培訓基于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓教材進行為期一周的醫(yī)德醫(yī)風理論培訓。具體包括職業(yè)精神、道德風范、倫理準則培訓。

1.3.3 人文勝任力培訓基于2015年北京市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓師資培訓班講義和課件相關(guān)內(nèi)容進行為期兩周的住院醫(yī)師勝任力為導向的理論培訓。包括溝通技巧培訓、關(guān)懷理論與人文關(guān)懷技能、溝通化解危機/告知壞消息等。

1.3.4 政策法規(guī)培訓請醫(yī)務(wù)科對《醫(yī)師法》《侵權(quán)責任法》《醫(yī)療糾紛處理條例》等基本法律文本進行為期半天的培訓。

1.3.5 人際溝通培訓包括醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)-醫(yī)(護)關(guān)系等。

1.4 統(tǒng)計分析方法

運用Excel 2007軟件錄入數(shù)據(jù),并對數(shù)據(jù)進行核查。統(tǒng)計分析利用SPSS 17.0軟件進行,采用配對t檢驗對干預(yù)前后住院醫(yī)師的共情量表評分進行比較,采用卡方檢驗對患者就診滿意度差異進行分析。以雙側(cè)檢驗、P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后住院醫(yī)師共情量表得分比較

干預(yù)前,住院醫(yī)師的共情量表總得分為81.1±16.1,3個維度的得分分別為43.6±6.10,24.8±6.91,12.7±2.97。通過人文醫(yī)學教育后,住院醫(yī)師的共情得分明顯提高(128.6±10.00),差異有統(tǒng)計學意義,不同維度的得分也明顯調(diào)高。見表1。

表1 干預(yù)前后住院醫(yī)師杰弗遜共情量表得分比較

表1 干預(yù)前后住院醫(yī)師杰弗遜共情量表得分比較

項目 干預(yù)前得分 干預(yù)后得分 P值觀點采擇 43.6±6.10 64.2±3.26 0.001情感護理 24.8±6.91 44.2±3.26 ＜0.001換位思考 12.7±2.97 20.2±2.58 ＜0.001共情總分 81.1±16.1 128.6±10.0 ＜0.001

2.2 患者的人文需求分析

通過對維吾爾族患者人文需求進行問卷調(diào)查,結(jié)果顯示,100%患者均對“認真傾聽、詳細問診、細致查體、耐心告知診療方案”和“醫(yī)生到位的肢體語言(面帶微笑、真誠的眼神等)”進行選擇,其次為“主管醫(yī)生每天定期查房、出院后定期隨訪”(96.8%)和“診療過程中醫(yī)生對待漢族與維吾爾族患者一視同仁”(94.6%)。見表2。

表2 維吾爾族患者主要人文需求列表和意義 n(%)

2.3 患者的就診滿意率比較

干預(yù)前,患者對就診的滿意率為86.8%(79/91);干預(yù)后,患者對就診的滿意率為96.8%(92/95)?？ǚ綑z驗結(jié)果顯示,干預(yù)前后患者的就診滿意率差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.025,P=0.025)。見表3。

表3 干預(yù)前后患者自感就診滿意率的變化情況n(%)

3 討論

和田地區(qū)地處新疆自治區(qū)最南端,三面被塔克拉瑪干沙漠包圍,一面背抵昆侖山,覆蓋人口約200萬,其中維吾爾族占97%,交通不便,醫(yī)療資源稀缺[6-7]。由于地處中國西部偏遠地區(qū),優(yōu)秀的臨床醫(yī)生比較短缺,和田地區(qū)人民醫(yī)院口腔科現(xiàn)有住院醫(yī)生多數(shù)未經(jīng)過正規(guī)的住院醫(yī)師培訓,故在臨床診療中,如不注重對患者的人文關(guān)懷,更容易導致醫(yī)患糾紛[8-9]。筆者在該院對口支援期間,針對上述問題,在對住院醫(yī)師進行臨床理論和技能培訓基礎(chǔ)上,著重加強了醫(yī)學人文教育。

本研究發(fā)現(xiàn),維吾爾族患者對醫(yī)學人文需求排在前三位的是診療過程中服務(wù)態(tài)度、肢體語言和敬業(yè)精神,這恰巧與培訓前住院醫(yī)師共情自評量表中“換位思考”和“情感護理”得分偏低相符合?！稅鄱”ば浴分刑岢觥安∪死響?yīng)指望把醫(yī)生培養(yǎng)成為一個專心的傾聽者、仔細的觀察者、敏銳的交談?wù)吆陀行У呐R床醫(yī)師,而不再滿足于僅僅治療某些疾病[10]”,醫(yī)生不僅僅是疾病的治療者,更是一個傾聽者,在平時醫(yī)療工作中應(yīng)充分體恤到患者的疾病負擔和需求,并對患者的疾苦產(chǎn)生深切的體會和情感上的共鳴,對患者要有發(fā)自內(nèi)心的共情精神,從心理上體諒患者的疾病情緒。同時,住院醫(yī)師在日常工作中,要高度關(guān)注當?shù)厣贁?shù)民族患者情感上更加敏感的特點,在不違反醫(yī)療原則前提下盡量尊重患者宗教習慣,注意醫(yī)療工作中的勸誡方法及語言,診療過程中對待各民族患者應(yīng)一視同仁,有效減少醫(yī)患糾紛。

通過理論與實踐相結(jié)合的醫(yī)學人文教育,和田地區(qū)人民醫(yī)院口腔科住院醫(yī)師的共情能力顯著提升,就診患者滿意率明顯提高,這與宋紅[11]等的研究結(jié)果相符。醫(yī)學人文教育不僅有效地提高了醫(yī)患之間的溝通能力,提高了患者滿意率;同時也激發(fā)了住院醫(yī)師學習專業(yè)知識的熱情,促進其理論知識和實踐技能的進步,由此形成了“醫(yī)師注重共情培養(yǎng)-患者滿意率提高-醫(yī)師學習熱情提高-專業(yè)技能增強”的正反饋,進一步提高了醫(yī)師的整體醫(yī)療水平。

綜上所述,重視醫(yī)學人文教育是全面提高住院醫(yī)師綜合素質(zhì)的必然選擇,也是全面深化醫(yī)療體制改革走向成功的必經(jīng)之路。只有做到臨床技能與共情能力并重,才可能成為符合新時代要求的“文武雙全”的優(yōu)秀醫(yī)生。新疆維吾爾自治區(qū)和田地區(qū)人民醫(yī)院口腔科住院醫(yī)師醫(yī)學人文教育的經(jīng)驗值得其他少數(shù)民族地區(qū)醫(yī)院借鑒。

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