河南省濮陽(yáng)市人民醫(yī)院磁共振室(河南 濮陽(yáng) 457000)

王麗華 管 霞 孟 磊 宋東喜

惡性腫瘤是嚴(yán)重影響人類生命健康的疾病之一，腫瘤生長(zhǎng)不受機(jī)體生理調(diào)節(jié)，特別是惡性腫瘤呈浸潤(rùn)性快速生長(zhǎng)，且易發(fā)生轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致患者組織出血、壞死、潰瘍等，嚴(yán)重?fù)p害臟器正常功能，最終造成患者死亡[1]。腫瘤原發(fā)灶及其轉(zhuǎn)移灶的早期發(fā)現(xiàn)有利于臨床有效的治療方案的制定，對(duì)改善患者預(yù)后有種重要意義，影像學(xué)檢查是對(duì)腫瘤病灶及轉(zhuǎn)移灶進(jìn)行篩查的主要手段，更加受到臨床重視[2]。目前臨床應(yīng)用于腫瘤影像學(xué)檢查的方法很多，正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像(PET)成像技術(shù)能為臨床診斷提供大量有效的惡性腫瘤信息，但是其檢查費(fèi)用高昂且伴有電離輻射危險(xiǎn)，并不適合臨床廣泛應(yīng)用[3]。WB-DWI是新發(fā)展起來(lái)的磁共振功能成像技術(shù)，敏感性高，且無(wú)輻射，作用類似于“PET”技術(shù)，能敏感的探測(cè)腫瘤性病變[4-5]。因此本次研究特選取我院38例臨床疑似惡性腫瘤患者和12例正常健康志愿者，均進(jìn)行WB-DWI檢查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2013年2月至2016年8月臨床疑似惡性腫瘤患者38例設(shè)置為觀察組，選取同期在我院接受體檢的正常健康志愿者12例設(shè)置為對(duì)照組。觀察組男28例，女10例，年齡41～68歲，平均年齡(54.53±12.47)歲，臨床表現(xiàn)為全身骨痛22例，頭痛5例，腹痛5例，腰痛4例，消瘦乏力2例。對(duì)照組男8例，女4例，年齡32～70歲，平均年齡(51.03±15.12)歲。所有患者均排除MRI檢查禁忌癥：裝有心臟起搏器、支架等金屬異物者，或患有幽閉恐懼癥者?；颊咴诮邮軝z查前均已了解檢查內(nèi)容，并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法所有納入研究的人員在進(jìn)行影像學(xué)檢查前應(yīng)先禁食4h以上，保障腸道清潔，對(duì)于存在胸腔積液或腹腔積液的患者應(yīng)先進(jìn)行抽水治療。儀器應(yīng)用Philips Interal超導(dǎo)型磁共振儀，信號(hào)采集使用體線圈，掃描序列為STIR-EPI脈沖序列，掃描參數(shù)：TR 922ms，TE 82.1ms，F(xiàn)OV 40cm×40cm，矩陣256×192，NEX 0.54次，層厚6mm，層間距為0，軸位采集于WBDWI想對(duì)應(yīng)。患者取仰臥位檢查，頭部先入，保持自由呼吸完成掃描，根據(jù)掃描者身高的不同共掃描6～8段，相鄰的兩段之間保持2層的重疊，每段的掃描時(shí)間為1min 45s。完成掃描后將掃描圖像傳送至工作站進(jìn)行3D-MIP重建以及黑白翻轉(zhuǎn)技術(shù)顯示，結(jié)合原始的橫斷面圖像進(jìn)行疊加，重建后形成三維(3D)圖像，進(jìn)行黑白反轉(zhuǎn)達(dá)到類似“PTE”效果。

1.3 圖像分析由兩位具有多年臨床經(jīng)驗(yàn)的放射科醫(yī)師對(duì)WBDWI圖像進(jìn)行診斷分析，對(duì)淋巴結(jié)、肝臟、腹部臟器、雙肺、消化道、縱隔等組織的異常病灶進(jìn)行標(biāo)記，并對(duì)全身臟器轉(zhuǎn)移情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。采用盲法對(duì)腫瘤患者病灶A(yù)DC值進(jìn)行測(cè)量，選取病灶的最大層面，避開(kāi)病灶的壞死區(qū)域，手工繪制大小合適的圓形或橢圓形感興趣區(qū)(ROI)，ROI盡量居中且覆蓋病灶面積80%左右，將ROI置于病灶興趣區(qū)得到相應(yīng)部位的ADC值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法選用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料(±s)表示，組間對(duì)比進(jìn)行t值檢驗(yàn)，以P＜0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 正常對(duì)照組WB-DWI表現(xiàn)分析本次共有12例正常健康志愿者接受WB-DWI檢查，檢查結(jié)果顯示12例志愿者的雙肺、縱隔、肝臟以及骨骼肌肉呈低信號(hào)，腦組織、椎管內(nèi)腦脊液、關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液、椎間盤(pán)、雙腎、淺表淋巴結(jié)、子宮、前列腺、精囊、陰莖、睪丸、腸管等呈現(xiàn)高信號(hào)，膽囊、脾臟、腸道以及膀胱的信號(hào)變化比較大，可呈高信號(hào)或等信號(hào)。

2.2 觀察組WB-DWI表現(xiàn)分析共38例臨床疑似惡性腫瘤患者最終診斷為惡性腫瘤的30例，良性病變8例。其中經(jīng)WB-DWI診斷出惡性腫瘤29例，1例結(jié)腸癌患者漏診。WB-DWI診斷惡性腫瘤的敏感度為93.33%(28/30)，特異度為87.50%(7/8)，假陰性率為12.50%(1/8)，假陽(yáng)性率為6.67%(2/30)，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為96.67%(29/30)，陰性預(yù)測(cè)值為77.78%(7/9)，符合率為92.11%(35/38)。見(jiàn)表1。

表1 WB-DWI診斷結(jié)果與診斷金標(biāo)準(zhǔn)結(jié)果比較（例）

2.3 良惡性腫瘤ADC值比較良性腫瘤病灶的最大平均ADC值、最小平均ADC值、平均ADC值較惡性腫瘤均顯著較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 良惡性腫瘤ADC值比較（×10-3/mm2/s）

2.4 典型病例分析圖1為一正常女性WB-DWI圖像，年齡38歲。圖2-4為一男性WB-DWI圖像，年齡58歲，病變類型為彌漫浸潤(rùn)型多發(fā)性骨髓瘤(MM)。

3 討 論

彌散指的是分子在媒介中的一種隨機(jī)熱運(yùn)動(dòng)。WB-DWI的運(yùn)用原理基于DWI能通過(guò)檢測(cè)人體內(nèi)水分子的彌散運(yùn)動(dòng)情況來(lái)發(fā)現(xiàn)診斷病變，水分子的彌散運(yùn)動(dòng)受到擴(kuò)散系數(shù)以及擴(kuò)散梯度強(qiáng)度影響，表現(xiàn)擴(kuò)散系數(shù)能反應(yīng)出水分子的組織中擴(kuò)散的能力以及狀態(tài)，從而影響DWI信號(hào)強(qiáng)弱[6-7]。在人體內(nèi)，正常生命活動(dòng)伴隨著水分子的彌散運(yùn)動(dòng)，水分子在熱攪動(dòng)的影響下時(shí)刻不斷的隨機(jī)變換著運(yùn)動(dòng)的方向和位置，由于不同組織組成以及細(xì)胞排序的不同，水分子在不同器官組織間的彌散能力表現(xiàn)也不同，當(dāng)組織發(fā)生病變時(shí)，細(xì)胞的結(jié)構(gòu)、功能以及代謝能力發(fā)生相應(yīng)改變，水分子的彌散能力變化，即反映出組織病變情況[8]。惡性腫瘤增殖能力強(qiáng)，細(xì)胞發(fā)展迅速，惡性腫瘤組織在細(xì)胞學(xué)上具有生長(zhǎng)密集、核漿比高的特點(diǎn)，導(dǎo)致細(xì)胞外容積減少，水分子咋細(xì)胞內(nèi)和細(xì)胞外可以擴(kuò)散的空間變小，ADC值降低，DWI因此表現(xiàn)高信號(hào)[9-10]。WB-DWI的優(yōu)勢(shì)在于能同時(shí)對(duì)人體的多個(gè)系統(tǒng)進(jìn)行檢查，能同時(shí)獲得包括骨骼系統(tǒng)、胸腹部系統(tǒng)、淋巴結(jié)等部位的影像，檢查覆蓋范圍廣，能在最短的時(shí)間內(nèi)對(duì)機(jī)體進(jìn)行有效探查，無(wú)創(chuàng)檢查不需要對(duì)比劑，且對(duì)腫瘤敏感性高[11]。

圖1 WB-DWI清楚顯示骨骼系統(tǒng)，子宮呈現(xiàn)高信號(hào)，雙側(cè)乳腺呈高信號(hào)。圖2 為DWI圖像，脊柱在DWI序列呈彌漫性高信號(hào)。圖3 為DWI黑白反轉(zhuǎn)圖像，脊柱DWI序列呈彌漫性高信號(hào)，且同時(shí)ADC值降低。圖4 為ADC圖像，ADC值降低。

季鵬[12]等研究者認(rèn)為，WBDWI檢查即磁共振類PET成像，對(duì)全身各個(gè)系統(tǒng)的惡性腫瘤原發(fā)灶以及淋巴結(jié)與骨轉(zhuǎn)移灶中具有很好的診斷價(jià)值，與其他檢查方式相比，在保證同時(shí)多器官多組織探查的前提下，不會(huì)對(duì)人體帶來(lái)輻射損傷，探查時(shí)間短、覆蓋面積廣，臨床效應(yīng)更高。本次研究我們選取了臨床疑似惡性腫瘤患者38例，選取同期健康正常志愿者12例，分別進(jìn)行WB-DWI檢查，診斷出惡性腫瘤30例，1例結(jié)腸癌患者漏診，除漏診的患者外其余患者的腫瘤病灶均在成像中得到清晰的顯示，分析漏診原因是由于患者在掃描過(guò)程中軀體活動(dòng)造成了偽影，因而未能觀察到病變部位信號(hào)的改變，最終影響檢查結(jié)果。良性腫瘤病灶的最大平均ADC值、最小平均ADC值、平均ADC值較惡性腫瘤均顯著較高，在WBDWI成像中，分子的彌散會(huì)隨著血流、腦脊液的流動(dòng)，以及其他多種因素影響，ADC值能綜合上述因素反應(yīng)機(jī)體整體組織情況。惡性腫瘤侵犯的部分組織，細(xì)胞生長(zhǎng)活躍，快速增殖的細(xì)胞排列緊密，生物膜結(jié)構(gòu)的改變的導(dǎo)致對(duì)水分子彌散運(yùn)動(dòng)的限制明顯，于是ADC值降低，DWI圖像上顯示為高信號(hào)，良性腫瘤細(xì)胞增殖速度較惡性腫瘤慢、排列密度低，ADC值相對(duì)高于惡性腫瘤，DWI圖像上呈現(xiàn)相對(duì)較低的信號(hào)，良、惡性腫瘤的ADC值存在顯著的差異。在WB-DWI應(yīng)用過(guò)程中值得注意的是，呼吸運(yùn)動(dòng)、心臟跳動(dòng)、大血管搏動(dòng)偽影可能導(dǎo)致較小的肺部病灶、縱隔以及肺門(mén)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移被遺漏，因此首先應(yīng)保證患者在空腹的狀態(tài)下進(jìn)行檢查，可以先通過(guò)常規(guī)MRI/CT作為解剖參照進(jìn)行準(zhǔn)確定位。

WB-DWI成像能對(duì)全身腫瘤病灶進(jìn)行有效篩查，并能通過(guò)ADC值判斷腫瘤的良惡性，為體部腫瘤疾病的發(fā)現(xiàn)、早期治療方案的制定提供了幫助。

[1]鄧世敏,李南,梁艷,等.重慶市九龍坡區(qū)2008-2013年主要惡性腫瘤生存率分析[J].中華腫瘤防治雜志,2014,21(16)：1223-1226.

[2]佟桂玲.MRI門(mén)靜脈造影在惡性肝病預(yù)后的評(píng)估作用[J].中國(guó)CT和MRI雜志,2016,14(8)：37-39.

[3]王珍,王琪,邵文靜,等.PET/CT聯(lián)合高b值水分子彌散成像在頭頸部腫瘤診斷應(yīng)用[J].中國(guó)CT和MRI雜志,2015,13(11)：26-29.

[4]KohDM,LeeJM,BittencourtLK,et al.Body Diffusion-weighted MR Imaging in Oncology：Imaging at 3T[J].Magnetic resonance imaging clinics of North America,2016,24(1)：31-44.

[5]MosaviF,WassbergC,SellingJ,et,a l.Whole-body diffusion-weighted MRI and (18)F-FDG PET/CT can discriminate between different lymphoma subtypes[J].Clinical radiology,2015,70(11)：1229-1236.

[6]賈樹(shù)民,李鳳菊,畢文杰,等.MRI-彌散加權(quán)成像在評(píng)估骨肉瘤新輔助化療效果中的價(jià)值[J].解放軍醫(yī)藥雜志,2013,25(5)：91-93.

[7]高軍,戴崢,熊青榮,等.惡性黑色素瘤的全身磁共振-彌散成像與CT對(duì)比研究[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2013,30(12)：2343-2345.

[8]魏來(lái),朱荊皓,彭屹峰,等.磁共振全身彌散成像對(duì)胃腸道惡性腫瘤的術(shù)后隨訪價(jià)值[J].磁共振成像,2016,7(11)：847-850.

[9]邢增寶,李建軍,陳旺生,等.磁共振全身彌散成像在良惡性淋巴結(jié)鑒別中的應(yīng)用價(jià)值[J].海南醫(yī)學(xué),2014,25(22)：3330-3332.

[10]BackensM.Basic principles and technique of diffusionweighted imaging and diffusion tensor imaging[J].Der Radiologe,2015,55(9)：762-770.

[11]魏強(qiáng),邱剛,房保栓,等.SPECT/CT融合顯像與WB-DWI成像對(duì)骨轉(zhuǎn)移瘤診斷價(jià)值比較[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,25(30)：3401-3403,3404.

[12]季鵬.全身彌散加權(quán)成像在惡性腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移中的價(jià)值[J].中國(guó)CT和MRI雜志,2014,12(9)：100-103.