1.南京醫(yī)科大學(xué)附屬蘇州醫(yī)院超聲科 (江蘇 蘇州 215000)

2.江蘇省蘇州市蘇州科技城醫(yī)院超聲科 (江蘇 蘇州 215153)

陳小敏1 周 峰2

近年來(lái)，乳腺腫塊診斷方法的多樣性明顯提高了乳腺惡性腫瘤的檢出率，超聲是通過(guò)觀察乳腺腫塊的形態(tài)學(xué)特征和血流特點(diǎn)來(lái)評(píng)價(jià)腫塊的性質(zhì)，但僅憑此具有一定局限性，可能導(dǎo)致漏診或誤診[1]。核磁共振成像(MRI)能清楚觀察到腫塊血流灌注、周?chē)律芗捌鋹盒曰M(jìn)程，這更利于臨床針對(duì)性治療，也提高患者愈后[2]。本研究選取蘇州市立醫(yī)院東區(qū)和蘇州科技城醫(yī)院(蘇州市立醫(yī)院西區(qū))78例乳腺腫塊患者為研究對(duì)象，比較78個(gè)腫塊超聲及MRI檢查結(jié)果與病理檢查結(jié)果的符合度，并探討兩種診斷方法的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2014年5月至2017年5月期間蘇州科技城醫(yī)院接診的78例乳腺腫塊患者臨床資料，納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡22～65歲的女性；均經(jīng)初步檢查確定存在乳腺腫塊；單側(cè)發(fā)?。蛔孕械结t(yī)院就診；均為蘇州地區(qū)的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：有乳腺癌史者；患有其他惡性腫瘤者；伴有嚴(yán)重心、肝、肺、腎等臟器功能異常者；無(wú)法正常溝通或嚴(yán)重精神異常者；不愿參與檢查或不簽署知情同意書(shū)者?；颊咂骄挲g(46.59±5.32)歲，共有78個(gè)乳腺腫塊，左側(cè)乳腺腫塊48例，右側(cè)乳腺腫塊30例。

1.2 方法

1.2.1 超聲檢查：使用美國(guó)GE LOGIQ 9和PHILIPS DC-7彩色超聲診斷儀，線陣探頭，探頭頻率為7.5～12MHz，患者均取仰臥位，雙臂上舉過(guò)頭部，使雙側(cè)乳房和腋窩充分暴露，以乳頭為中心行縱向、橫向、放射狀持續(xù)掃描，發(fā)現(xiàn)到腫塊后，多切面觀察其位置、形態(tài)、數(shù)量、大小、內(nèi)部回聲、邊緣邊界、有無(wú)鈣化、導(dǎo)管有無(wú)擴(kuò)張、有無(wú)包膜、腋窩淋巴結(jié)是否腫大、與周?chē)M織關(guān)系等，并對(duì)腫塊內(nèi)部及周?chē)髑闆r進(jìn)行觀察。

1.2.2 MRI檢查：使用德國(guó)西門(mén)子Aera 1.5T超導(dǎo)磁共振、PHILIPS Ingenia 3.0T磁共振，患者均取俯臥位，雙乳自然下垂于乳腺專(zhuān)用表面線圈的凹槽內(nèi)，行常規(guī)掃描T1W/SE、T2W/TSE/STIR成像序列，發(fā)現(xiàn)腫塊后，行DWI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，經(jīng)專(zhuān)業(yè)軟件進(jìn)行圖像處理，觀察分析腫塊象限、形態(tài)、大小、邊界是否清晰、是否有毛刺、是否有蟹足樣改變、與周?chē)袤w組織結(jié)構(gòu)是否存在牽拉及腫塊內(nèi)部信號(hào)強(qiáng)化情況等。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]見(jiàn)表1。

表1 腫塊良惡性的超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)

MRI診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照BI-RADS標(biāo)準(zhǔn)，惡性腫塊的表現(xiàn)：形態(tài)不規(guī)則、呈分葉狀，有毛刺，邊界不清晰，T1W為低信號(hào)，T2W為高信號(hào)，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)呈均勻或不均勻強(qiáng)化。良性腫塊的表現(xiàn)：形態(tài)規(guī)則、無(wú)分葉、無(wú)毛刺，邊界光滑，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)時(shí)呈輕度強(qiáng)化或不強(qiáng)化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理以乳腺腫塊病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以[%(n/n)]表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 病理活檢診斷結(jié)果78例乳腺腫塊中，經(jīng)病理活檢確認(rèn)良性腫塊36例，惡性腫塊42例。

2.2 超聲與MRI診斷價(jià)值比較超聲診斷乳腺腫塊良、惡性的靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、正確率與MRI診斷比較，均無(wú)顯著差異(P＞0.05)，見(jiàn)表2。

表2 超聲與MRI診斷價(jià)值比較[%(n/n)]

3 討 論

乳腺腫塊是常見(jiàn)的良性或惡性乳房異常病變，惡性乳腺腫塊即為乳腺癌，良性乳腺腫塊多由乳腺增生、囊腫、壞死或乳腺纖維瘤等疾病引起的[4]。正常情況下，女性乳腺組織質(zhì)地柔軟、均勻，且彈性好，內(nèi)分泌失調(diào)、熬夜、流產(chǎn)、性生活失調(diào)等均能引起乳腺腫塊增生，常發(fā)生于上象限，下象限也會(huì)發(fā)生，良性腫塊若不及時(shí)予以治療，長(zhǎng)期發(fā)展很可能導(dǎo)致惡化、癌變[5]。因此，早期確定腫塊的良、惡性并進(jìn)行及時(shí)治療，有助于患者保全乳房，提高生活質(zhì)量，臨床主要應(yīng)用的乳腺腫塊診斷方法有病理活檢、超聲、鉬靶、紅外線及MRI等，根據(jù)腫塊的不同檢查結(jié)果可對(duì)其進(jìn)行診斷和治療[6]。

超聲因其操作簡(jiǎn)便、價(jià)格低、無(wú)輻射等優(yōu)點(diǎn)而作為臨床診斷乳腺腫塊首選的診斷方法，但不可避免以下幾項(xiàng)缺點(diǎn)：早期乳腺癌和直徑低于1厘米的腫塊在超聲下血流顯示不豐富，形態(tài)特征也不具代表性；脂肪組織豐富的腫塊圖像較弱，容易與小型良性腫塊混淆，導(dǎo)致漏診；超聲檢查一般需在檢查當(dāng)場(chǎng)作出判斷[7]。MRI是一種分辨率高、信息量大的無(wú)創(chuàng)檢查，惡性腫塊行MRI平掃時(shí)，影像學(xué)圖像表現(xiàn)為腫塊形態(tài)不規(guī)則，呈分葉狀，或毛刺狀，內(nèi)部信號(hào)不均勻，且局部皮膚變厚，平掃診斷結(jié)果近似超聲，但MRI增強(qiáng)掃描具有以下幾項(xiàng)優(yōu)點(diǎn)：能通過(guò)腫塊的形態(tài)及內(nèi)部結(jié)構(gòu)，判斷其與周?chē)M織的關(guān)系；能觀察到良性腫塊血流灌注較少和惡性腫塊血流灌注豐富，注射造影劑后可判斷其浸潤(rùn)程度和腫塊侵犯胸肌的程度；對(duì)軟組織的分辨率更高，故診斷腫塊的敏感度和正確率更高[8]。但MRI具有操作過(guò)程復(fù)雜、時(shí)間長(zhǎng)、對(duì)鈣化腫塊不敏感、費(fèi)用較高等缺點(diǎn)。本研究結(jié)果顯示，MRI診斷乳腺腫塊的靈敏度、正確率等均相對(duì)高于超聲診斷，可避免超聲缺陷導(dǎo)致的部分漏診，與計(jì)玉芳等[9]研究結(jié)果一致。本文僅代表蘇州市立醫(yī)院東區(qū)和蘇州科技城醫(yī)院(蘇州市立醫(yī)院西區(qū))的診斷結(jié)果，與過(guò)往研究結(jié)果相似，后期仍需大量的的臨床數(shù)據(jù)佐證。

圖1-3 典型乳腺惡性腫塊超聲圖像中左乳腫塊位于外上象限25×14mm，乳腺致密腺體型。圖4-6同圖一患者乳腺惡性腫塊MRI圖像中左側(cè)乳腺外象限區(qū)見(jiàn)一類(lèi)橢圓形腫物，T1W/T2W低、SPAIR高信號(hào)，邊界欠光整，大小約2.8×1.6cm，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)呈中度較均勻性強(qiáng)化，雙側(cè)乳腺腺體呈輕度不均勻強(qiáng)化。

綜上所述，超聲及MRI在乳腺腫塊良、惡性診斷中的靈敏度、準(zhǔn)確性均較高，超聲操作簡(jiǎn)便、無(wú)輻射、價(jià)格低廉；MRI診斷耗時(shí)長(zhǎng)、費(fèi)用較高，但準(zhǔn)確性、敏感度等相對(duì)較高，兩者各有優(yōu)點(diǎn)和缺陷，臨床應(yīng)用價(jià)值均較高。

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