四川省綿陽市中醫(yī)醫(yī)院放射科(四川 綿陽 621000)

陽 光

心肌橋是一種先天性的解剖變異，主要指的是冠狀動(dòng)脈分支的某一個(gè)節(jié)段行走在心肌纖維束之間，此類纖維束被稱之為心肌橋，此段的冠狀動(dòng)脈被稱之為壁冠狀動(dòng)脈[1-2]。這一復(fù)合體被稱之為心肌橋和壁冠狀動(dòng)脈。心肌橋能夠?qū)е戮植啃募」┭繙p少，從而引起心肌缺血，最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)心絞痛，心肌梗死，甚至猝死等。現(xiàn)階段，專家普遍認(rèn)為在治療心肌橋和壁冠狀動(dòng)脈患者過程中，應(yīng)該采取藥物治療手段或者手術(shù)治療手段[3-5]。筆者將根據(jù)相關(guān)工作經(jīng)驗(yàn)，綜合分析心肌橋和壁冠狀動(dòng)脈的多層螺旋CT診斷及其臨床意義及對患者心功能的影響，為治療心肌橋和壁冠狀動(dòng)脈患者提供科學(xué)的數(shù)據(jù)參考?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年8月至2017年2月在我院收治的91例接受多層螺旋CT診斷的心肌橋和壁冠狀動(dòng)脈患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均經(jīng)過CT診斷確診為心肌橋和壁冠狀動(dòng)脈患者；(2)在知曉情況下參與本次實(shí)驗(yàn)研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重心律不齊者；(2)嚴(yán)重心腎功能不全者；(3)甲狀腺功能亢進(jìn)者。91例患者中有60例男、31例女；平均年齡為(55.36±10.02)歲。

1.2 掃描方法采用西門子128層螺旋CT掃描儀，掃面參數(shù)：①120kv管電壓、②0.628×64i探測器、③0.2～0.25螺距、④0.6s/360°～0.7s/360°機(jī)架轉(zhuǎn)速。對比劑：18G套管針在肘前靜脈穿刺，以3.5ml/s～5.6ml/s的速度靜脈注射40ml～80ml碘海醇或碘克沙醇，使用完對比劑之后再以3.5ml/s～5.6ml/s的速度靜脈注射26ml～39ml生理鹽水。使用自動(dòng)對比劑注射完畢之后，再在氣管處做動(dòng)態(tài)掃描處理，掃描范圍根據(jù)患者的心臟情況來確定，掃描時(shí)間為5s～11s。

圖像重建：所有圖像均采用回顧性心電門控重建，重建層厚為0.65mm、層間距為0.45mm；圖像傳到最大密度投影中進(jìn)行多平面重組，顯示出冠狀動(dòng)脈的主要干支和主要分支等，由2名或者2名以上富有經(jīng)驗(yàn)的高年資放射科醫(yī)師進(jìn)行分析。

1.3 測量方法

1.3.1 心肌橋厚度：在曲面重建圖像上利用長短軸軟件進(jìn)行測量，先找到受壓最顯著的一段，再經(jīng)過心肌橋厚度的最遠(yuǎn)點(diǎn)來作為長軸切面，得到相關(guān)圖像，測量此時(shí)得到的圖像與心肌橋厚度最遠(yuǎn)點(diǎn)與管腔之間的距離。對于心肌橋比較薄無法測量到厚度的病例，不需要測量其厚度。

1.3.2 心肌橋長度：在血管腔內(nèi)的成像圖中使用比例尺進(jìn)行直接測量。

1.3.3 冠狀動(dòng)脈狹窄程度：①輕度狹窄：0%～20%；②中度狹窄：21%～70%；③重度狹窄：71%～99%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用(±s)表示，組間差異、組內(nèi)差異采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn) ，P＜0.05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 心肌橋和壁冠狀動(dòng)脈患者在冠狀脈不同就節(jié)段中的段數(shù)和所占比例分析91例心肌橋和壁冠狀動(dòng)脈患者共檢測出126段，心肌橋和壁冠狀動(dòng)脈在冠狀動(dòng)脈不同 節(jié)段中的段數(shù)中所占比例最高的是前降支中段，占70.63%(89/126)；其次是前降支遠(yuǎn)段，占11.90%(15/126)；然后是第一對角支，占7.94%(10/126)；再是中間支，占5.56%(7/126)；再然后是右冠后降支，占3.17%(4/126)；最后是第二對角支，占0.79%(1/126)；冠狀動(dòng)脈的不同節(jié)段比例比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1，圖1-3。

表1 心肌橋和壁冠狀動(dòng)脈患者在冠狀脈不同就節(jié)段中的段數(shù)和所占比例分析

表2 不同狹窄程度的壁冠狀動(dòng)脈患者在心功能參數(shù)指標(biāo)比較

表3 有無粥樣斑塊壁冠狀動(dòng)脈患者在心功能參數(shù)指標(biāo)比較

圖1-3 左側(cè)冠狀動(dòng)脈心肌橋

2.2 心肌橋和壁冠狀動(dòng)脈患者的深度和長度分析心肌橋平均深度為(1.88±0.26)mm、壁冠狀動(dòng)脈平均長度為(21.69±9.33)mm。

2.3 心肌橋和壁冠狀動(dòng)脈患者的形態(tài)學(xué)表現(xiàn)心肌橋和壁冠狀動(dòng)脈患者的形態(tài)學(xué)表現(xiàn)：冠狀動(dòng)脈主干以及分支均穿行在心肌內(nèi)，占100.00%(91/91)；局部有臺階樣改變，占87.91%(80/91)；圓錐樣改變占52.75%(48/91)，擠奶現(xiàn)象占39.56%(36/91)。

2.4 不同狹窄程度的壁冠狀動(dòng)脈患者在心功能參數(shù)指標(biāo)比較不同狹窄程度的壁冠狀動(dòng)脈患者在左心室收縮末期容積比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，在舒張末期容積、每搏輸出量、心臟輸出量、左心室射血分?jǐn)?shù)等方面比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

2.5 有無粥樣斑塊壁冠狀動(dòng)脈患者在心功能參數(shù)指標(biāo)比較有無粥樣斑塊壁冠狀動(dòng)脈患者在左心室收縮末期容積、舒張末期容積、每搏輸出量、心臟輸出量、左心室射血分?jǐn)?shù)方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表3。

3 討 論

目前來看，多層螺旋CT在診斷心肌橋和壁冠狀動(dòng)脈患者過程中是一項(xiàng)較為安全的技術(shù)，國內(nèi)外的諸多研究資料表明多層螺旋CT的冠狀動(dòng)脈成像能夠更為準(zhǔn)確地顯示出冠狀動(dòng)脈的狹窄程度[6-8]。除此之外，多層螺旋CT還能夠清晰顯示出冠狀動(dòng)脈與心肌之間的關(guān)系，從而判斷基本形態(tài)特征。

人們的傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為，心肌橋是一種良性的發(fā)育異常情況，并不具備顯著的臨床特征。部分患者會出現(xiàn)心律失常和心電圖改變等情況，但是重度的心肌橋不僅僅是簡單的解剖變異，應(yīng)該引起相關(guān)學(xué)者和專家的廣泛重視。本文研究結(jié)果顯示，心肌橋和壁冠狀動(dòng)脈在冠狀動(dòng)脈不同 節(jié)段中的段數(shù)中所占比例最高的是前降支中段，占70.63%(89/126)，上述研究結(jié)果與武漢忠,陳進(jìn)等學(xué)者在相關(guān)文獻(xiàn)中一致[9-10]。在多層螺旋CT影像處理過程中，由于心肌橋和壁冠狀動(dòng)脈患者的直接征像是：冠狀動(dòng)脈主干或者是冠狀動(dòng)脈分支穿行于心肌壁層之內(nèi)。壁冠狀動(dòng)脈的圖像能夠清楚顯示心肌橋的覆蓋深度，因此具有重要的臨床研究價(jià)值。管腔狹窄一般被認(rèn)為是覆蓋在壁冠狀動(dòng)脈表面的心肌橋深淺不一，對于壁冠狀動(dòng)脈的擠壓程度也不一所導(dǎo)致的。心肌橋的位置離冠狀動(dòng)脈越近且程度越深，會造成圓錐樣改變情況出現(xiàn)。本文研究結(jié)果顯示圓錐樣改變占52.75%(48/91)，擠奶現(xiàn)象占39.56%(36/91)。擠奶現(xiàn)象則主要指的是隨著心臟的舒張運(yùn)動(dòng)，壁冠狀動(dòng)脈的管腔出現(xiàn)擴(kuò)張或者縮窄等情況，無法在膠片上顯示，只能夠在全時(shí)相模式上顯示出來。在左心室收縮末期容積、舒張末期容積、每搏輸出量、心臟輸出量、左心室射血分?jǐn)?shù)等心功能比較方面，提示壁冠狀動(dòng)脈狹窄會導(dǎo)致左心室功能下降[11]。

總之，128層CT心臟檢查具有無創(chuàng)性，通過收縮期和舒張期時(shí)相觀察可對心肌橋管腔變化進(jìn)行評價(jià)，其結(jié)果準(zhǔn)確可靠，可為臨床醫(yī)生提供更多診療信息。

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