同煤集團(tuán)總醫(yī)院影像科(山西 大同 037003)

王朝軍

矽肺是我國(guó)較常見(jiàn)且危害嚴(yán)重的職業(yè)病，患者長(zhǎng)期持續(xù)吸入游離二氧化硅粉塵并沉積于肺部，導(dǎo)致肺部巨噬細(xì)胞持續(xù)激活，刺激纖維細(xì)胞增生及膠原過(guò)多沉積于肺實(shí)質(zhì)內(nèi)，因此矽肺為肺結(jié)核發(fā)病高危人群，兩者可相互促進(jìn)，加速病情惡化，早期明確矽肺結(jié)節(jié)密度、形態(tài)及分布范圍，及時(shí)、準(zhǔn)確地對(duì)其進(jìn)行診斷，并開(kāi)展治療有重要意義[1-2]。X線、CT為矽肺并肺結(jié)核較常見(jiàn)檢查方法，X線多見(jiàn)圓形小陰影，具有較高密度，但容易將其誤診為單純矽肺或肺結(jié)核，CT與胸部X線相比具有較高分辨率，還能詳細(xì)了解病灶范圍、分布及繼發(fā)改變[3]。本文主要分析矽肺并肺結(jié)核臨床特點(diǎn)及CT影像表現(xiàn)，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選取2014年6月至2016年12月我院收治的矽肺并肺結(jié)核患者16例，符合《現(xiàn)代職業(yè)病學(xué)》[4]、《肺結(jié)核診斷和治療指南》[5]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男13例，女3例；年齡36歲～56歲，平均(46.10±0.21)歲；二氧化硅粉塵接觸史5年～10年，平均(7.31±1.05)年。納入標(biāo)準(zhǔn)：①知情同意本研究并簽署知情同意書；②配合醫(yī)師完成CT與X線檢查。排除合并風(fēng)濕性疾病、接受過(guò)免疫治療、使用影響免疫功能藥物、既往有精神病史或腦器質(zhì)性疾病、配合依從性差者。

1.2 方法均行X線及CT檢查。

1.2.1 X線檢查：胸部平片采用DR系統(tǒng)，即直接數(shù)字化X射線攝影系統(tǒng)，DR采用銳珂數(shù)字化影像系統(tǒng)，電壓70kV，電流20mAs，前后位及左側(cè)位攝影。

1.2.2 CT檢查：采用德國(guó)Siemens 公司提供的Somatom Emotion 16排螺旋CT，從肺尖至肺底連續(xù)掃描，掃描參數(shù)：管電壓130kV，電流200mA，層厚5mm，層距5mm，矩陣512×512，螺距1.5mm，感興趣部位行1.5mm薄層重建，對(duì)可疑病灶部位行高分辨率CT(HRCT)掃描，層厚2mm，窗寬750HU～1200HU，窗位-450～-700。

1.2.3 掃描后處理：將掃描結(jié)果傳送至工作站進(jìn)行后處理，并由2名資深放射醫(yī)師及2名經(jīng)驗(yàn)豐富的呼吸科醫(yī)師，在未知病理結(jié)果下對(duì)影像進(jìn)行閱片分析與評(píng)價(jià)，以取得的一致意見(jiàn)為準(zhǔn)。

1.3 觀察指標(biāo)(1)觀察矽肺并肺結(jié)核的臨床癥狀；(2)對(duì)比X線與CT影像表現(xiàn)；(3)比較胸部X線與CT診斷矽肺并肺結(jié)核準(zhǔn)確率，矽肺分期標(biāo)準(zhǔn)參照上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，Ⅰ期：10個(gè)左右圓形小陰影(＜1cm)直徑在2cm范圍內(nèi)，分布范圍至少在2個(gè)肺區(qū)內(nèi)，肺紋理清晰可見(jiàn)，Ⅱ期：多量不規(guī)則小陰影，分布范圍超過(guò)4個(gè)肺區(qū)，肺紋理尚可辨認(rèn)或消失，Ⅲ期：有大陰影出現(xiàn)，長(zhǎng)徑在2cm以上，寬徑在1cm以上，或大陰影面積總和超過(guò)右上肺區(qū)部分；(4)比較X線與CT對(duì)矽肺并肺結(jié)核各病理特征檢出情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以%表示，采取χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以(±s)表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床特點(diǎn)矽肺并肺結(jié)核患者以胸悶75.00%(12/16)、咳嗽56.25%(9/16)、氣促43.75%(7/16)、胸痛50.00%(8/16)為主要表現(xiàn)，部分伴盜汗31.25%(5/16)、低熱25.00%(4/16)、抑郁37.50%(6/16)癥狀。

2.2 影像表現(xiàn)分析X線顯示不規(guī)則小大小陰影，陰影密度不均勻，邊緣清晰，顯示為團(tuán)塊狀，以圓形小陰影為主，周圍無(wú)肺氣腫。CT檢查顯示點(diǎn)狀鈣化灶、陳舊性結(jié)合灶及雙肺彌漫性間質(zhì)纖維化，病灶主要分布于血管支氣管束周圍(圖1-4)。Ⅱ期、Ⅲ期典型影像見(jiàn)圖5-6。

2.3 診斷準(zhǔn)確率比較本組中16例患者，臨床最終確診為矽肺并肺結(jié)核Ⅰ期2例、Ⅱ期12例、Ⅲ期2例，X線診斷結(jié)果：Ⅰ期3例、Ⅱ期9例、Ⅲ期4例，CT診斷結(jié)果：Ⅰ期2例、Ⅱ期12例、Ⅲ期2例，其中X線準(zhǔn)確診斷10例，CT準(zhǔn)確診斷15例，CT診斷矽肺合并肺結(jié)核的準(zhǔn)確率62.50%(10/16)明顯高于 X線93.75%(15/16)(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.4 對(duì)各病理征象的檢出率比較CT對(duì)、小結(jié)節(jié)、結(jié)核鈣化、肺氣腫的檢出率均高于X線，尤其是小結(jié)節(jié)、結(jié)核鈣化、肺氣腫方面CT的檢出率明顯高于X線，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，對(duì)大結(jié)節(jié)、空洞、淋巴結(jié)腫大的檢出率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

3 討 論

矽肺為塵肺中最常見(jiàn)、危害最重的疾病，矽肺病合并肺結(jié)核的診斷、預(yù)防及治療領(lǐng)域是臨床研究重點(diǎn)[6-7]。目前CT及X線是診斷矽肺并肺結(jié)核主要方法，X線只能根據(jù)肺野透亮度增強(qiáng)、肋間隙增寬及膈肌降低等來(lái)診斷，尤其是肺氣腫等征象，易出現(xiàn)假陽(yáng)性或假陰性[8]。CT有分辨率高、掃描速度快、需要患者配合少等優(yōu)點(diǎn)，在顯示病變形態(tài)、邊界方面更為直觀、清晰，因此CT在矽肺合并肺結(jié)核診斷中具有較高應(yīng)用價(jià)值[9]。

本組結(jié)果顯示16例矽肺合并肺結(jié)核患者主要表現(xiàn)為胸悶(75.00%)、咳嗽(56.25%)、氣促(43.75%)、胸痛(50.00%)，部分患者伴盜汗、低熱、抑郁癥狀，與劉錦華等[10]的研究相似，可見(jiàn)矽肺合并肺結(jié)核患者胸痛、咳嗽、氣促、胸痛發(fā)生率均增加，同時(shí)出現(xiàn)盜汗、低熱、抑郁癥狀，這些癥狀可與單純矽肺或肺結(jié)核鑒別。在影像表現(xiàn)方面，本研究顯示CT下見(jiàn)點(diǎn)狀鈣化灶、陳舊性結(jié)合灶及雙肺彌漫性間質(zhì)纖維化，病灶主要分布于血管支氣管束周圍，Ⅰ期見(jiàn)斑片狀高密度影、滲出性病變或干酪鈣化灶，Ⅱ期斑片狀條索樣高密度影伴多發(fā)結(jié)節(jié)影，出現(xiàn)滲出性纖維索樣鈣化灶，Ⅲ期見(jiàn)大片陰影，陰影范圍較大，邊緣不清，密度不均勻，有小偏心空洞，這與韓永云[11]的研究結(jié)果相近，因而CT在矽肺合并肺結(jié)核方面有較高價(jià)值。此外本研究也發(fā)現(xiàn)CT診斷矽肺合并肺結(jié)核的準(zhǔn)確率明顯高于X線，CT對(duì)小結(jié)節(jié)、結(jié)核鈣化、肺氣腫方檢出率高于X線，考慮是因?yàn)榇笃瑺铌幱拔恢每亢?，也可能是因?yàn)樾∑瑺铌幱岸鄬?dǎo)致大片狀陰影難以辨認(rèn)，而CT具有較高分辨率，對(duì)大片狀陰影及肺氣腫等的特征及范圍均可較好顯示[12-13]。但本研究亦存在病例數(shù)過(guò)少的不足，沒(méi)有將單純肺結(jié)核或矽肺患者與矽肺合并肺結(jié)核患者進(jìn)行對(duì)比，因此CT對(duì)矽肺合并肺結(jié)核的診斷價(jià)值需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本研究。

表1 診斷準(zhǔn)確率比較

表2 X線及CT對(duì)矽肺并肺結(jié)核各病理征象的檢出率比較[n(%)]

圖1 示右肺上葉矽肺大陰影，內(nèi)見(jiàn)點(diǎn)狀鈣化灶，縱膈多發(fā)鈣化淋巴結(jié)；圖2示雙肺呈彌漫性高密度矽肺小結(jié)節(jié)灶，右肺上葉見(jiàn)陳舊性結(jié)核灶；圖3示雙肺彌漫性高密度小結(jié)節(jié)灶，病灶主要分布于血管支氣管束周圍；圖4示雙肺彌漫性間質(zhì)纖維化，包括小葉中心間質(zhì)、小葉間隔增厚、胸膜下線，雙背側(cè)胸膜增厚；圖5 Ⅰ期矽肺并肺結(jié)核；圖6 Ⅱ期矽肺并肺結(jié)核。

綜上所述，矽肺合并肺結(jié)核患者以胸悶、咳嗽、氣促、胸痛為主要表現(xiàn)，部分伴盜汗、低熱、抑郁癥狀，CT對(duì)其診斷準(zhǔn)確度明顯高于X線，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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