1.遼寧省撫順市中心醫(yī)院磁共振科(遼寧 撫順 113006)

2.遼寧省撫順市中心醫(yī)院影像科(遼寧 撫順 113006)

馬 茜1 苗 紅1 張 帥2趙新光1 狄 湛1 裴中力1杜 爽1 劉 博1 張洪峰1

腦轉(zhuǎn)移瘤在顱腦腫瘤、肺癌、乳腺癌等相關(guān)惡性腫瘤轉(zhuǎn)移灶中比較常見，通常情況腦轉(zhuǎn)移瘤發(fā)生腫瘤多處于晚期階段[1]，自然生存期不超過3個月。臨床上腦轉(zhuǎn)移瘤部位、大小等情況在很大程度上直接關(guān)系到原發(fā)腫瘤患者治療方案制定及預(yù)后判斷[2]。為此早期發(fā)現(xiàn)、診斷腦轉(zhuǎn)移瘤具有十分重要的意義。目前臨床診斷腦轉(zhuǎn)移瘤影像學(xué)方法以CT、MR為主，其中MR相比CT對隱匿小轉(zhuǎn)移瘤檢出敏感度更高，且病灶細(xì)節(jié)顯示更清晰[3]，且臨床證實MR相比CT診斷腦轉(zhuǎn)移瘤有優(yōu)勢?；诖耍狙芯繉Ρ驹?013年1月～2016年4月經(jīng)臨床、病理證實125例腦轉(zhuǎn)移瘤患者M(jìn)R影像學(xué)資料進(jìn)行回顧性分析，觀察不同原發(fā)腫瘤腦轉(zhuǎn)移瘤MR表現(xiàn)。報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料抽取本院2013年1月～2016年4月收治的腦轉(zhuǎn)移瘤患者125例，所有患者經(jīng)臨床、病理證實，MR影像學(xué)資料及其他相關(guān)資料完整。其中男82例，女43例；年齡18～80歲，平均(48.3±10.4)歲。原發(fā)腫瘤：肺癌95例，其中腺癌48例，小細(xì)胞肺癌24例，鱗癌18例，大細(xì)胞肺癌5例；乳腺癌15例；結(jié)直腸癌9例；其他6例。

1.2 檢查方法本組125例患者均接受磁共振(MR)檢查，德國西門子1.5T Avanto磁共振掃描機完成，八通道頭線圈，均先行T1WI、T2WI平掃，T1WI平掃SE序列TR、TE分別為450ms、12ms，層厚5.5mm，層間距1.3mm；T2WI平掃SE序列TR、TE分別為4000ms、100ms，層厚、層間距同T1WI平掃。隨后均行MR增強掃描，對患者肘靜脈以2～3mL/s速率注射釓噴酸葡胺對比劑，劑量0.1mmol/kg；軸位、矢狀位、冠狀位掃描序列及參數(shù)與平掃T1WI SE相同。部分患者加行磁敏感成像(SWI)，TR、TE分別為48ms、40ms，層厚2mm，層間隔1mm。

2名影像學(xué)副主任醫(yī)師對MR圖像分析，主要包括腦轉(zhuǎn)移瘤與否、轉(zhuǎn)移瘤部位、數(shù)目、大小、形態(tài)、腫瘤信號表現(xiàn)、病灶強化方式、瘤周水腫等內(nèi)容，同時通過SWI檢查觀察瘤內(nèi)出血、血管情況，SWI圖像上顯示瘤內(nèi)極低信號灶且與附近血管不存在延續(xù)特點判斷為瘤內(nèi)出血，依據(jù)清晰程度分為0級、1級、2級、3級，3級表示十分清晰；SWI圖像上瘤內(nèi)條形低信號且和供血動脈相連判斷為瘤內(nèi)血管。2名醫(yī)師分別獨立閱片，意見一致為閱片有效。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法SPSS19.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 腦轉(zhuǎn)移瘤部位本組125例患者腦轉(zhuǎn)移瘤病灶共350個，其中頂葉105個，枕葉81個，顳葉60個，額葉53個，腦干、小腦42個，基底節(jié)區(qū)9個。48例腺癌患者腦轉(zhuǎn)移瘤位于頂葉55個，位于枕葉41個；小細(xì)胞肺癌患者腦轉(zhuǎn)移瘤位于顳葉19個；鱗癌患者腦轉(zhuǎn)移瘤位于額葉21個。乳腺癌患者腦轉(zhuǎn)移瘤位于腦干、小腦20個。

2.2 腦轉(zhuǎn)移瘤數(shù)目、大小、形態(tài)350個轉(zhuǎn)移瘤中多發(fā)108例，單發(fā)17例；其中小細(xì)胞肺癌多發(fā)比率最高，為95.83%，其次是乳腺癌，為93.33%。不同原發(fā)腫瘤類型患者腦轉(zhuǎn)移瘤數(shù)目比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=3.664，P＞0.05)，大細(xì)胞肺癌、其他病例數(shù)較少，不納入統(tǒng)計學(xué)處理中，見表1。不同原發(fā)腫瘤患者腦轉(zhuǎn)移瘤大小比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=100.365，P＜0.05)，具體情況見表2。形態(tài)方面，125例腦轉(zhuǎn)移瘤患者表現(xiàn)出圓形或類圓形85例，不規(guī)則狀40例。

2.3 信號表現(xiàn)350個腦轉(zhuǎn)移瘤灶中，MR平掃顯示T1WI等或略低信號，T2WI高信號；均勻強化203個，不均勻強化77個，環(huán)形強化70個。

2.4 瘤周水腫情況不同原發(fā)腫瘤患者腦轉(zhuǎn)移瘤周圍水腫程度比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=85.126，P＜0.05)。見表3。

2.5 SWI顯示瘤內(nèi)出血、瘤內(nèi)血管情況125例患者中加以SWI檢查54例，其中SWI圖像上顯示瘤內(nèi)出血24例(44.44%)，T1WI平掃顯示瘤內(nèi)出血12例(22.22%)，SWI對瘤內(nèi)出血檢出率明顯高于T1WI平掃檢查(χ2=6.000，P＜0.05)。SWI顯示引流血管11條，T1WI顯示5條。

3 討 論

腦轉(zhuǎn)移瘤主要通過血行途徑轉(zhuǎn)移，為惡性腫瘤常見轉(zhuǎn)移部位[4]，具體來說，原發(fā)腫瘤對周邊血管侵入后腫瘤栓子歲靜脈血流至右房系統(tǒng)，接著進(jìn)入肺循環(huán)，而較大瘤栓不能經(jīng)由肺毛細(xì)血管，因而沉于肺中形成轉(zhuǎn)移瘤，而部分瘤細(xì)胞或肺瘤細(xì)胞能經(jīng)由肺循環(huán)至左心，最終經(jīng)由動脈血流至腦內(nèi)，形成腦轉(zhuǎn)移瘤[5]。為此臨床肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤最為常見。本組125例腦轉(zhuǎn)移瘤患者中原發(fā)腫瘤為肺癌95例，占76.00%，比賈福艷等[6]人的80.00%略低。

表1 不同原發(fā)腫瘤患者腦轉(zhuǎn)移瘤數(shù)目情況[例（%）]

表2 不同原發(fā)腫瘤患者腦轉(zhuǎn)移瘤大小情況（個）

表3 不同原發(fā)腫瘤患者腦轉(zhuǎn)移瘤周水腫情況（個）

圖1-3 為同一患者，男，58歲，肺小細(xì)胞癌，圖1顯示T1WI略低信號，圖2顯示T2WI高信號；圖3增強掃描顯示部分病灶結(jié)節(jié)狀均勻強化，重度水腫。圖4-6為同一患者，女，50歲，乳腺癌，圖4顯示兩側(cè)小腦半球類圓形，T1WI等信號；圖5顯示T2WI略高信號；圖6增強掃描后病灶環(huán)形強化，不存在瘤周水腫。

近年來MR成為腦轉(zhuǎn)移瘤診斷的主要影像學(xué)手段，具有多序列成像、無電輻射損傷、軟組織分辨率高等特點[7]，且增強掃描對轉(zhuǎn)移瘤細(xì)微變化能清晰顯示。本組125例腦轉(zhuǎn)移瘤患者均行MR檢查，檢出轉(zhuǎn)移瘤灶共350個，其中頂葉105個，占30.00%，這是因為頂葉屬于顱腦動脈供血部位，血流量大，這可能是頂葉部位轉(zhuǎn)移瘤發(fā)生率最高的原因之一；基底節(jié)區(qū)轉(zhuǎn)移瘤發(fā)生最少，占2.57%，這是因為該部位屬于深穿支動脈血液供應(yīng)處，血管細(xì)小、血流慢，因此轉(zhuǎn)移瘤發(fā)生少。125例患者中多發(fā)108例，占86.40%，表明腦轉(zhuǎn)移瘤典型特征為多發(fā)病灶，這與血行轉(zhuǎn)移特點密切相關(guān)。本研究不同原發(fā)腫瘤患者腦轉(zhuǎn)移瘤數(shù)目比較無顯著差異(P＞0.05)，這與相關(guān)文獻(xiàn)[8]報道不一致，這可能與選擇原發(fā)腫瘤類型不同、惡性程度不同等有關(guān)。腦轉(zhuǎn)移瘤大小方面，肺癌轉(zhuǎn)移瘤直徑10～30mm最多，而乳腺癌、結(jié)直腸癌轉(zhuǎn)移瘤直徑30mm以上均最多，分別占45.24%、50.00%；不同原發(fā)腫瘤腦轉(zhuǎn)移瘤大小比較差異顯著，表明腦轉(zhuǎn)移瘤大小與原發(fā)腫瘤相關(guān)。瘤周水腫作為腦轉(zhuǎn)移瘤典型特征之一，通常表現(xiàn)出“小病灶、大水腫”特點[9]；瘤周水腫通常出現(xiàn)于腦白質(zhì)，這是因為腦灰質(zhì)結(jié)構(gòu)緊密，而腦白質(zhì)結(jié)構(gòu)相對松弛；同時瘤周水腫發(fā)生與腫瘤破壞血腦屏障、腦組織結(jié)構(gòu)密切相關(guān)[10]。本研究結(jié)果顯示不同原發(fā)腫瘤腦轉(zhuǎn)移瘤瘤周水腫程度比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。但本研究未對瘤體大小與瘤周水腫關(guān)系進(jìn)行分析，為此關(guān)于“小病灶、大水腫”機制筆者尚不明確，可能與病灶大小、種植解剖部位有關(guān)。

信號表現(xiàn)方面，本組125例患者經(jīng)MR平掃顯示T1WI多為低或略低信號，T2WI以高信號為主，這是因為相比正常腦白質(zhì)，腫瘤細(xì)胞含水量相對多，因此呈現(xiàn)T1WI低信號、T2WI高信號特點，部分病灶T1WI高信號，這可能與瘤內(nèi)出血、合并高血壓等有關(guān)。同時對125例患者均行MR增強掃描，對部分隱匿病灶更清晰顯示，MR增強掃描顯示均勻強化203個，占58.00%,且以環(huán)狀、結(jié)節(jié)狀為主[11]。此外，本組54例患者還給予SWI檢查，主要是通過對組織磁化屬性反映達(dá)到診斷的目的，其序列基礎(chǔ)為T2加權(quán)梯度回波序列，分辨率高。本研究結(jié)果顯示SWI顯示瘤內(nèi)出血24例，顯示引流血管11條，比平掃T1WI顯示12例、5條多，特別是瘤內(nèi)出血顯示有明顯差異?？梢奡WI在腦轉(zhuǎn)移瘤瘤內(nèi)出血、引流血管檢出上有優(yōu)勢，可補充常規(guī)MR檢查，提高對腦轉(zhuǎn)移瘤的影像學(xué)認(rèn)識。本文為回顧性分析，關(guān)于病例選取、MR序列選擇等方面存在一定的不足，可能影響結(jié)果，為此需進(jìn)一步擴大病例數(shù)研究，同時關(guān)于MR不同序列作用需深入分析，如MR增強FLAIR序列，被認(rèn)為在顱底、淺表皮質(zhì)轉(zhuǎn)移瘤診斷上有明顯優(yōu)勢[12]。

綜上所述，不同原發(fā)腫瘤腦轉(zhuǎn)移瘤MR征象不一，側(cè)重點不同，由此為腦轉(zhuǎn)移瘤原發(fā)腫瘤類反推提供參考。MR增強掃描、SWI對腦轉(zhuǎn)移瘤診斷具有十分重要的意義。

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