許麗亞,劉征宇,閔海陽(yáng)

(上海市虹口區(qū)江灣醫(yī)院,上海 201600)

疣狀胃炎(VG)即痘疹樣胃炎，在悉尼分類中又被稱為慢性隆起糜爛性胃炎，在內(nèi)鏡下主要表現(xiàn)為持續(xù)性胃黏膜多發(fā)丘疹樣隆起病灶，呈圓形或不規(guī)則形，以胃竇部多見(jiàn)，沿皺襞連成串珠狀，亦可為胃竇部孤立的疣狀隆起，直徑5～8 mm，高2～3 mm。該疾病臨床表現(xiàn)沒(méi)有特異性，以上腹部疼痛不適為主，其次是腹脹、反酸、噯氣等，但其病程較長(zhǎng)，易于反復(fù)發(fā)作，治療上頗有難度[1]。祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，疣狀胃炎常見(jiàn)于陰虛痰瘀互結(jié)型，其基本病機(jī)為胃陰虧虛、痰瘀互結(jié)[2]，治宜滋陰活血、化痰散結(jié)。本研究觀察了益胃消疣湯聯(lián)合泮托拉唑治療疣狀胃炎陰虛痰瘀互結(jié)型的療效及用藥安全性，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取2015年1月—2016年12月我院收治的80例疣狀胃炎患者，均符合《慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診斷、辨證和療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]疣狀胃炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)及《中藥新藥臨床指導(dǎo)研究原則》[4]中有關(guān)陰虛痰瘀互結(jié)型的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)；患者的治療依從性好，均能遵醫(yī)囑服藥；充分了解本試驗(yàn)流程、收益及可能的風(fēng)險(xiǎn)，并簽署知情同意書(shū)。除外經(jīng)胃鏡及其病理結(jié)果提示合并消化性潰瘍、重度不典型增生、胃癌、胃息肉等消化系統(tǒng)疾病者；18歲以下或65歲以上者；合并嚴(yán)重的心腦血管、血液、呼吸、泌尿等系統(tǒng)原發(fā)病和精神病者；治療依從性差，未按規(guī)定服藥者，妊娠期或哺乳期婦女。將80例患者隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，每組40例，2組年齡、性別、病程、幽門(mén)螺桿菌感染情況比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組一般資料比較

1.2治療方法 對(duì)照組給予泮托拉唑鈉腸溶片(沈陽(yáng)圣元藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20067169)40 mg/次早餐前口服。觀察組在西藥治療基礎(chǔ)上給予益胃消疣湯治療，藥物組成：炒僵蠶15 g、石菖蒲10 g、烏梅10 g、三七粉10 g、蒲公英30 g、穿山甲10 g、炒黃芩 10 g、大貝母10 g、煅牡蠣12 g、生薏苡仁30 g、白芍15 g；胃脘部疼痛明顯夜間為甚時(shí)加檀香9 g，兼見(jiàn)噯氣者加旋覆花9 g、降香9 g，燒心明顯者加黃連12 g、蒲公英9 g，食欲不振者加焦三仙9 g，水煎早晚分2次服。2組治療期間囑患者規(guī)律生活，清淡飲食，適度運(yùn)動(dòng)，放松心情，治療2個(gè)月后統(tǒng)計(jì)療效。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1臨床癥狀療效 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]評(píng)定療效。治愈：臨床癥狀消失，胃鏡下胃黏膜隆起灶完全消失；顯效：臨床癥狀明顯改善，胃鏡下胃黏膜隆起灶消失超過(guò)2/3；有效：臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，胃鏡下胃黏膜隆起灶減輕消失大于1/2；無(wú)效：達(dá)不到有效標(biāo)準(zhǔn)或復(fù)發(fā)。痊愈+顯效+有效為總有效。

1.3.2中醫(yī)癥狀積分 分別于治療前后按照《中醫(yī)量化診斷》[6]的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)2組主要中醫(yī)癥狀包括胃脘隱痛、胃脘痞悶、饑不欲食、胃脘嘈雜不適進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分越高表示癥狀越嚴(yán)重。

1.3.3幽門(mén)螺桿菌清除率、根除率 2組治療療程結(jié)束后，經(jīng)13C呼氣試驗(yàn)檢查，陰性者不論臨床癥狀如何，均視為幽門(mén)螺桿菌已清除；幽門(mén)螺桿菌已清除，且停藥后4周再次經(jīng)13C呼氣試驗(yàn)檢查，結(jié)果仍然陰性為幽門(mén)螺桿菌已根除，然后統(tǒng)計(jì)幽門(mén)螺桿菌清除率、根除率。

1.3.4不良反應(yīng) 統(tǒng)計(jì)治療期間2組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.12組臨床療效比較 治療后，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組臨床療效比較 例(%)

注：①與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.22組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較 治療前2組胃脘隱痛、胃脘痞悶、饑不欲食、胃脘嘈雜不適積分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；治療后，2組胃脘隱痛、胃脘痞悶、饑不欲食、胃脘嘈雜不適積分均明顯降低(P均<0.05)，且觀察組各項(xiàng)積分均明顯低于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表3。

2.32組幽門(mén)螺桿菌清除率、根除率比較 治療后，觀察組幽門(mén)螺桿菌清除率為96.88%(3/132)，根除率為81.25%(26/32)，對(duì)照組清除率、根除率分別為66.67%(20/30)和50.00%(15/30)，觀察組幽門(mén)螺桿菌清除率與根除率均顯著高于對(duì)照組(P均<0.05)。

表3 2組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較分)

注:①與治療前比較，P<0.05；②與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.42組不良反應(yīng)發(fā)生情況 2組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，且不良反應(yīng)均可自行好轉(zhuǎn)，無(wú)需特殊處理。見(jiàn)表4。

表4 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 例(%)

3 討 論

疣狀胃炎的病因病機(jī)錯(cuò)綜復(fù)雜，至今尚未完全闡明。目前認(rèn)為幽門(mén)螺桿菌感染、中毒、攝入有害物質(zhì)、內(nèi)分泌異常、免疫功能低下等因素可能是其發(fā)生的病因[7]，其中幽門(mén)螺桿菌感染是主要致病因素。幽門(mén)螺桿菌進(jìn)入消化道后，借助自身鞭毛穿過(guò)黏液層，并通過(guò)黏附素與上皮細(xì)胞緊密結(jié)合，其可產(chǎn)生多種酶及代謝產(chǎn)物如過(guò)氧化物歧化酶、磷脂酶A2和C及蛋白溶解酶等，均可保護(hù)其不受吞噬細(xì)胞的殺傷，從而損傷胃黏膜[8]；另一方面，幽門(mén)螺桿菌可激活體內(nèi)細(xì)胞免疫和體液免疫系統(tǒng)，誘導(dǎo)單核巨噬細(xì)胞、嗜酸和嗜堿性細(xì)胞的過(guò)表達(dá)，進(jìn)一步加重胃黏膜損害[9]。此外，疣狀胃炎的病理改變具有顯著的特殊性和多樣性，多伴有重度炎癥、腺體萎縮和不典型增生等，促進(jìn)了腸上皮化生的形成和發(fā)展[10]。鑒于疣狀胃炎的特殊病理表現(xiàn)且容易惡變，第10屆胃腸病大會(huì)將其列為具有高度癌變傾向的疾病之一[11]。目前臨床上治療疣狀胃炎常用的方法是根除幽門(mén)螺桿菌和抑制胃酸分泌，雖可暫時(shí)緩解癥狀，但因疣狀病灶持續(xù)存在，致使癥狀反復(fù)發(fā)作[11]。近年來(lái)多采用創(chuàng)傷性技術(shù)治療疣狀胃炎，如高頻電凝、微波、射頻等內(nèi)鏡下治療方案，但因缺乏對(duì)照和隨訪，療效尚待確定[12]。

中醫(yī)理論認(rèn)為疣狀胃炎屬于 “胃脘痛”“痞滿”“嘈雜”等范疇。《素問(wèn)·太陰陽(yáng)明論》認(rèn)為：“脾與胃以膜相連，而能為其行津液也。”故脾失健運(yùn)，或胃燥太過(guò)，胃氣不得降，腑氣郁滯，胃失濡養(yǎng)，可致陰虛胃痛[13]。此外，“胃為多氣多血之腑”，胃陰虧虛，易于化火，津液不能散，火煉為痰，加之火旺入血，使血中津液益虧，津枯血燥，血行不暢而為瘀，正所謂“血受燒煉，其血必凝”，“血受熱則煎熬成塊”，終致痰瘀互結(jié)，“痰挾瘀血，遂成窠囊”，即鏡下疣狀增生隆起形病灶?？梢?jiàn)胃陰虧虛、痰瘀互結(jié)是本病的基本病機(jī)，以胃陰虧虛為本，痰瘀互結(jié)為標(biāo)，因虛致實(shí)，虛實(shí)相雜，病程纏綿難愈[14]。故疣狀胃炎陰虛痰瘀互結(jié)型治宜滋陰活血、化痰散結(jié)。筆者所采用的益胃消疣湯方中的僵蠶軟堅(jiān)消疣；蒲公英、生薏苡仁、黃芩清熱解毒，可減輕胃黏膜活動(dòng)性炎癥；烏梅升津，保護(hù)消化系統(tǒng)功能；石菖蒲逐痰消積，開(kāi)胃和中；大貝母、煅牡蠣清熱制酸、化痰散結(jié)，可保護(hù)胃黏膜；三七粉活血化瘀；穿山甲、白芍活血化瘀、散結(jié)消腫、緩急止痛。諸藥合用，共奏清熱和中、逐痰祛瘀、散結(jié)消疣之功?，F(xiàn)代藥理研究表明，三七具有改善血液流變性、血流動(dòng)力學(xué)、胃黏膜微循環(huán)及抗炎作用，并可調(diào)節(jié)免疫功能[15]，提高患者機(jī)體防御能力，從而防止幽門(mén)螺桿菌等病原菌群的侵襲，促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸；白芍具有廣譜抗菌、抗病毒的功效，其中白芍總苷可調(diào)節(jié)胃腸平滑肌和機(jī)體免疫功能，有抗?jié)?、解毒等作用[16]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床總有效率及幽門(mén)螺桿菌清除率與根除率均明顯高于對(duì)照組，各項(xiàng)中醫(yī)癥狀積分均明顯低于對(duì)照組，2組不良反應(yīng)發(fā)生率相近。提示益胃消疣湯聯(lián)合泮托拉唑治療疣狀胃炎陰虛痰瘀互結(jié)型患者可提高臨床療效與幽門(mén)螺桿菌的清除效果，且安全。但本研究未能對(duì)試驗(yàn)患者行遠(yuǎn)期療效觀察及隨訪，值得進(jìn)一步研究。

[1] 毛曉初,項(xiàng)鋒,徐小玲,等. 氬離子凝固術(shù)對(duì)疣狀胃炎療效的臨床研究[J]. 胃腸病學(xué),2013,18(5):301-303

[2] 卜煜鋒,褚麗娟,施惠娟,等. 疣狀胃炎中醫(yī)證型與胃黏膜低氧誘導(dǎo)因子-1α及其下游因子表達(dá)關(guān)系的探討[J]. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,32(10):1326-1330

[3] 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合研究會(huì)消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會(huì). 慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診斷、辨證和療效標(biāo)準(zhǔn)(試行方案)[J]. 中西醫(yī)結(jié)合雜志,1990,10(5):318-319

[4] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局. 中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[S]. 北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002:124-129

[5] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局. 中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S]. 南京:南京大學(xué)出版社,1994:243-244

[6] 徐迪華,徐劍秋. 中醫(yī)量化診斷[M]. 南京: 江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,1997:52-78

[7] 張義元,李鳳婷,劉少寧,等. 成熟型疣狀胃炎臨床特點(diǎn)及內(nèi)鏡下治療效果分析[J]. 中國(guó)醫(yī)藥,2012,7(5):579-581

[8] 呂名南,田川,李健,等. 疣狀胃炎、胃息肉與幽門(mén)螺桿菌感染的相關(guān)性研究[J]. 重慶醫(yī)學(xué),2015,44(34):4807-4809

[9] 郭愛(ài)華,張清. 133例疣狀胃炎的臨床、內(nèi)鏡及病理分析[J]. 臨床消化病雜志,2013,25(2):106-107

[10] 樊代明,陳強(qiáng). 第十屆胃腸病大會(huì)報(bào)道[J]. 中華消化雜志,1995,15(1):171

[11] 陳文林. 中西醫(yī)結(jié)合治療疣狀胃炎58例[J]. 中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2013,11(24):61

[12] 文紹昆. 胃鏡下高頻電凝聯(lián)合幽門(mén)螺桿菌根治療法治療疣狀胃炎的療效觀察[J]. 深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,25(1):137-139

[13] 孫占杰. 中西醫(yī)結(jié)合治療疣狀胃炎療效觀察[J]. 山西中醫(yī),2015,31(3):21

[14] 胡孝定,卜煜鋒,張曉海,等. 消疣湯治療成熟型疣狀胃炎療效觀察[J]. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志,2014,22(11):678-679

[15] 王瑩,褚揚(yáng),李偉,等. 三七中皂苷成分及其藥理作用的研究進(jìn)展[J]. 中草藥,2015,46(9):1381-1392

[16] 馮文林,伍海濤,羅超華,等. 白芍總苷在消化系統(tǒng)疾病中的藥理研究進(jìn)展[J]. 時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥,2012,23(7):1778-1779