陳成

義烏市中心醫(yī)院急診科，浙江 義烏 322000

急性胰腺炎是由多種病因引起的一種臨床上較為常見的急腹癥，其主要發(fā)病機(jī)制是患者胰腺與其鄰近組織被胰酶消化而引發(fā)的一種化學(xué)性炎癥反應(yīng)[1]。臨床表現(xiàn)以發(fā)熱、惡心、嘔吐、持續(xù)腹痛等不適為主，嚴(yán)重時(shí)甚至發(fā)生休克、低血壓等，并可伴有多器官損害。近年來(lái)，隨著人們生活水平的不斷提升，急性胰腺炎的發(fā)病率呈逐漸上升趨勢(shì)[2]。目前臨床以藥物保守治療為主，取得了一定的療效。為了尋找更有效的臨床治療方案，筆者在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上加用中藥治療急性胰腺炎，取得了滿意效果，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取本院2015年7月—2017年8月治療的120例急性胰腺炎患者，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組60例。對(duì)照組男36例，女24例；年齡21～60歲，平均(40.25±4.06)歲；病程3～58 h，平均(12.75±5.09)h。觀察組男31例，女29例；年齡23～59歲，平均(43.55±3.13)歲；病程2.5～62 h，平均(17.81±4.28)h。2組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《急性胰腺炎診治指南(2014)》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：①急性發(fā)作的上腹部疼痛，多呈持續(xù)性，疼痛劇烈，伴腹脹、惡心、嘔吐等；②血清淀粉酶和(或)脂肪酶升高大于正常值的3倍或以上；③具有急性胰腺炎特征的CT表現(xiàn)。

1.3 辨證標(biāo)準(zhǔn) 參照《急性胰腺炎中醫(yī)診療專家共識(shí)意見》[4]中腑實(shí)熱結(jié)證的辨證標(biāo)準(zhǔn)。主癥：腹部疼痛劇烈，甚至從心下至少腹痛滿不可近，有痞滿燥實(shí)堅(jiān)征象。次癥：惡心嘔吐，日晡潮熱，口干口渴，小便短赤，舌質(zhì)紅、苔黃厚膩或燥，脈洪大或滑數(shù)。主癥2項(xiàng)加次癥2項(xiàng)即可辨為腑實(shí)熱結(jié)證。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn) ①年齡18～70歲；②符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)和辨證標(biāo)準(zhǔn)；③自愿參與本研究，并簽署知情同意書。

1.5 排除標(biāo)準(zhǔn) ①伴有嚴(yán)重臟器損傷的患者；②妊娠或哺乳期婦女；③重度胰腺炎或胰腺壞死、膿腫、囊腫等；④有嚴(yán)重心腦血管疾病者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)西藥治療，入院給予禁食水、補(bǔ)充液體、維持水電解質(zhì)及酸堿平衡，腹部脹痛明顯者給予插鼻胃管進(jìn)行胃腸減壓。治療藥物：①氫溴酸山莨菪堿注射液(成都第一藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H51021970)，肌肉注射，每天2次，每次10 mg；②醋酸奧曲肽(北京四環(huán)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20052397)皮下注射，首次用量0.1 mg，維持量每天3次，每次0.05 mg；③甲硝唑葡萄糖注射液(大連泰華藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H21024292)，靜脈滴注，首次用量15 mg/kg，維持量每天3次，每次15 mg/kg；④頭孢曲松(大連美羅大藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H21020836)2 g配入0.9%氯化鈉溶液250 mL，靜脈滴注，每天1次。

2.2 觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用中藥內(nèi)服，組方：白芍30 g，芒硝(沖服)、萊菔子各20 g，大黃(后下)、柴胡、黃芩、枳實(shí)、厚樸、赤芍各15 g，木香、延胡索各12 g。水煎取汁400 mL，每天服用2次，每次200 mL。

2組均連續(xù)治療14天，提前治愈的患者持續(xù)觀察相關(guān)臨床指標(biāo)。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) ①根據(jù)患者發(fā)熱、嘔吐等癥狀的緩解情況評(píng)估治療效果；②治療前后每天早上7點(diǎn)抽取患者靜脈血進(jìn)行化驗(yàn)，記錄患者血白細(xì)胞、血清淀粉酶、尿淀粉酶值恢復(fù)正常所需時(shí)間；③采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)估患者治療前后的疼痛情況，0分為無(wú)痛；1～3分為輕微疼痛，可耐受；4～7分為影響睡眠，仍可耐受；8～10分疼痛劇烈，難以耐受，睡眠及飲食均受到影響。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：治療3天內(nèi)發(fā)熱、嘔吐、腹痛、反跳痛、壓痛等癥狀體征緩解，7天內(nèi)完全消失，血白細(xì)胞、血清淀粉酶及尿淀粉酶等指標(biāo)均恢復(fù)正常；顯效：治療7天后，患者臨床癥狀體征逐漸消失，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)均接近正常值；有效：治療7天后，患者臨床癥狀改善，其他項(xiàng)指標(biāo)均下降；無(wú)效：患者臨床癥狀無(wú)改善，甚至加重。

4.2 2組臨床療效比較 見表1。對(duì)照組總有效率81.67%，低于觀察組的95.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

4.3 2組血白細(xì)胞、血清淀粉酶及尿淀粉酶恢復(fù)時(shí)間比較 見表2。觀察組血白細(xì)胞、血清淀粉酶、尿淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 2組血白細(xì)胞、血清淀粉酶及尿淀粉酶恢復(fù)時(shí)間比較(±s)d

表2 2組血白細(xì)胞、血清淀粉酶及尿淀粉酶恢復(fù)時(shí)間比較(±s)d

與對(duì)照組比較，①P＜0.05

組 別對(duì)照組觀察組n 6 0 6 0血白細(xì)胞8.6±0.9 8.1±0.7①血清淀粉酶5.4±0.9 3.9±0.7①尿淀粉酶6.8±1.8 5.1±1.4①

4.4 2組治療前后VAS評(píng)分比較 見表3。治療前，2組VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，2組VAS評(píng)分均較治療前降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表3 2組治療前后VAS評(píng)分比較(±s) 分

表3 2組治療前后VAS評(píng)分比較(±s) 分

與同組治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.05

組 別對(duì)照組觀察組n 6 0 6 0治療前8.6 7±1.5 8 8.7 5±1.4 3治療后3.4 1±0.4 8①2.5 2±0.3 4①②

4.5 不良反應(yīng) 治療期間，2組均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

5 討論

急性胰腺炎是一種發(fā)病比較急驟，病情進(jìn)展迅速的急腹癥，若治療不及時(shí)將導(dǎo)致多器官功能衰竭，甚至危及生命[5]。目前認(rèn)為急性胰腺炎的主要發(fā)病原因主要有以下幾點(diǎn)：膽道疾病、酒精、高血壓病、高血脂癥、暴飲暴食等[6]。對(duì)急性胰腺炎臨床多采用禁食、抑酸、抑制胰酶分泌、抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥治療。但往往只能緩解癥狀，很難徹底根治。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，急性胰腺炎屬里證、熱證、脅痛等范疇，主要因暴飲暴食、大量酗酒、過(guò)度疲勞等導(dǎo)致肝失疏泄，機(jī)體氣機(jī)紊亂，使脾胃升降失調(diào)，濕熱郁結(jié)于中焦；或因飲食失節(jié)，損傷脾胃，積滯于中焦，釀濕化熱，邪熱食滯互結(jié)，致陽(yáng)明腑實(shí)，腑氣不通，不通則痛而發(fā)病，多為實(shí)證。治療應(yīng)以活血化瘀、清熱解毒、行氣通滯、通腑泄熱等為主，采用具有疏肝理氣、清熱燥濕、通里攻下功效的中藥湯劑進(jìn)行治療。方中芒硝咸寒，具有軟堅(jiān)散結(jié)、清熱瀉下之功效；黃芩具有清熱解毒、活血化瘀的功效；柴胡具有解表退熱、疏肝解郁的功效；白芍具有養(yǎng)血柔肝、散郁祛瘀、清熱解暑之功效；陳皮芳香健胃；厚樸、萊菔子具有行氣散結(jié)的作用；大黃瀉下，使積滯除、氣機(jī)通；延胡索、木香具有行氣止痛之效；枳實(shí)能夠通腑順氣，幫助緩解腸胃壓力，并促使小腸蠕動(dòng)，繼而促進(jìn)患者病情恢復(fù)[7]。諸藥合用具有清熱解毒、疏肝理氣、行氣通滯、活血化瘀的功效。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率(95.00%)高于對(duì)照組(81.67%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組血、尿淀粉酶以及血白細(xì)胞恢復(fù)正常時(shí)間均短于對(duì)照組(P＜0.05)；觀察組治療后的VAS評(píng)分低于對(duì)照組(P＜0.05)。可見，中西醫(yī)結(jié)合治療急性胰腺炎能夠迅速緩解患者病痛，提高治療效果，值得臨床借鑒。

[1]王道華．中醫(yī)護(hù)理重癥急性胰腺炎的效果分析[J]．中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志，2015，3(33)：164-165．

[2]朱穎玲，傅長(zhǎng)來(lái)，唐光華，等．鼻飼加味柴芍承氣湯治療急性胰腺炎40例[J]．南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，30(4)：329-331．

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)胰腺外科學(xué)組．急性胰腺炎診治指南(2014)[J]．臨床外科雜志，2015，23(1)：1-4．

[4]中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)．急性胰腺炎中醫(yī)診療專家共識(shí)意見[J]．中華中醫(yī)藥雜志，2013，28(6)：1826-1831.

[5]強(qiáng)錦輝．中西醫(yī)結(jié)合治療30例急性胰腺炎的臨床研究[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2015，15(8)：20-22．

[6]程玉梅．中西醫(yī)結(jié)合療法在胰腺炎治療中的應(yīng)用[J]．中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2012，40(4)：106-108．

[7]肖新李，徐權(quán)勝，張智明．中西醫(yī)結(jié)合治療急性胰腺炎療效觀察[J]．實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2015，31(2)：108．