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        早期頭皮針長(zhǎng)時(shí)間留針?lè)ńY(jié)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中患者認(rèn)知功能障礙的影響

        2018-03-06 08:09:29王偉盧曉燕朱龍山張萍魏丹琦周綱
        新中醫(yī) 2018年3期
        關(guān)鍵詞:斜線頭皮認(rèn)知障礙

        王偉,盧曉燕,朱龍山,張萍,魏丹琦,周綱

        海寧市中醫(yī)院,浙江 海寧 314400

        腦卒中是常見(jiàn)的腦血管急重癥之一,發(fā)病后多合并嚴(yán)重神經(jīng)功能損傷,易誘發(fā)認(rèn)知功能障礙。有研究表明,50%~70%的腦卒中患者會(huì)發(fā)生認(rèn)知障礙,對(duì)腦卒中患者的治療及神經(jīng)、肢體功能恢復(fù)影響嚴(yán)重[1]。目前,臨床治療方法主要包括藥物治療、針刺療法及神經(jīng)心理學(xué)治療、作業(yè)療法等現(xiàn)代康復(fù)治療方法。其中,康復(fù)訓(xùn)練作為一種現(xiàn)代康復(fù)治療手段,可通過(guò)特定的康復(fù)手法,訓(xùn)練患者的定向力、直覺(jué)、注意力及思維,促進(jìn)各項(xiàng)認(rèn)知活動(dòng)功能的恢復(fù)。近年來(lái),頭皮針療法廣泛應(yīng)用于腦卒中后認(rèn)知障礙患者的治療,并取得了滿意療效[2~3]。2015年1月—2016年6月,筆者納入100例腦卒中后認(rèn)知障礙患者為研究對(duì)象,采用早期頭皮針長(zhǎng)時(shí)間留針?lè)ńY(jié)合康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行治療,并與單獨(dú)康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行對(duì)比,結(jié)果報(bào)道如下。

        1 臨床資料

        1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010》[4]中腦卒中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)腦部CT或MRI確診;②發(fā)病年齡≤75歲,發(fā)病至接受治療時(shí)間在3周~3月之間;③存在認(rèn)知功能障礙的表現(xiàn);④患者家屬簽署知情同意書(shū)。

        1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者;②其他疾病引起的認(rèn)知功能障礙者;③伴嚴(yán)重心、肝、腎、肺及消化道并發(fā)癥者;④起病前有明顯智力減退或癡呆史;⑤既往有顱腦外傷或其他顱內(nèi)疾病者;⑥頭皮有瘢痕、潰瘍和創(chuàng)傷者。

        1.3 一般資料 選取2015年1月—2016年6月在本院治療的100例腦卒中后認(rèn)知功能障礙的患者,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,每組50例。對(duì)照組男26例,女24例;年齡41~75歲,平均(54.5±13.6)歲;腦出血21例,腦梗死29例。觀察組男24例,女26例;年齡45~73歲,平均(53.8±11.7)歲;腦出血23例,腦梗死27例。2組性別、年齡、病變性質(zhì)等一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        2 治療方法

        2組均根據(jù)病情給予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、改善微循環(huán)等常規(guī)藥物治療。

        2.1 對(duì)照組 在上述藥物治療基礎(chǔ)上加康復(fù)訓(xùn)練[5]。①常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練:良肢位擺放、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、步態(tài)訓(xùn)練等。②定向障礙功能恢復(fù)訓(xùn)練:對(duì)以空間定向障礙為主,無(wú)定向能力的患者訓(xùn)練其識(shí)記右手,進(jìn)一步認(rèn)識(shí)記憶右手外側(cè)為右側(cè)。③知覺(jué)障礙功能恢復(fù)訓(xùn)練:?jiǎn)蝹?cè)空間忽略的患者,治療者站在患者的忽略側(cè)進(jìn)行訓(xùn)練并與之交談,在忽略側(cè)進(jìn)行觸摸、按摩。對(duì)失認(rèn)癥患者,通過(guò)反復(fù)看照片、圖片,記住與其有關(guān)的任務(wù)及命名,辨別顏色等。④注意障礙功能恢復(fù)訓(xùn)練:進(jìn)行猜測(cè)作業(yè)和刪除作業(yè)。a.猜測(cè)作業(yè)選用2個(gè)透明玻璃杯和1個(gè)彈球,在患者注視下將1個(gè)杯子扣在彈球上,讓患者指出哪個(gè)杯子中有彈球。成功后改用不透明的杯子;b.刪除作業(yè)在一張16開(kāi)的紙上寫(xiě)若干個(gè)英文大寫(xiě)字母,讓患者刪除指定的字母,成功后改變字母的順序和所刪除的字母。⑤思維障礙的功能恢復(fù)訓(xùn)練:a.提取信息,取當(dāng)日?qǐng)?bào)紙,讓患者找出指定信息;b.排列順序:讓患者排列數(shù)字;c.物品分類(lèi):將各種物品的卡片打亂后讓患者進(jìn)行分類(lèi);d.解決問(wèn)題:設(shè)計(jì)問(wèn)題,讓患者思考。每天2次,每項(xiàng)訓(xùn)練操作適宜時(shí)間,共訓(xùn)練45 min左右,每周訓(xùn)練6天為1療程,共訓(xùn)練3療程。

        2.2 觀察組 在對(duì)照組干預(yù)基礎(chǔ)上聯(lián)合早期頭皮針留針?lè)ㄖ委煛2僮鞣椒安襟E:患者取仰臥位,取頂顳前斜線(前神聰至懸厘)、頂顳后斜線(百會(huì)至曲鬢),均為雙側(cè)治療。針具選擇華佗牌1寸(0.25 mm×25 mm)針灸針,首先進(jìn)行常規(guī)消毒,拇指、食指持針,針尖與頭皮呈30°左右?jiàn)A角,在頂顳前斜線和頂顳后斜線從上至下連刺3針,快速刺入頭皮下,當(dāng)指下感到阻力減少,使針與頭皮平行,刺入3.0~4.5cm。行針時(shí)采用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉手法,頻率200次/min,持續(xù)運(yùn)針1 min,留針6 h,每隔30 min運(yùn)針1次。每天針刺1次,每周6次為1療程,共治療3療程。

        3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        3.1 觀察指標(biāo) ①觀察患者認(rèn)知功能的改善情況,采用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(MoCA)及簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表(MMSE)評(píng)估。MoCA評(píng)分包括語(yǔ)言、定向力、注意力和計(jì)算、延遲記憶等項(xiàng)目,總分40分,分?jǐn)?shù)越高表示認(rèn)知功能越好。MMSE評(píng)分包括語(yǔ)音、視空間、注意力及計(jì)算力等內(nèi)容,總分為30分,分?jǐn)?shù)越高提示患者的認(rèn)知功能越好[6]。②觀察患者日常生活能力的改善情況,采用日常生活能力量表(ADL)評(píng)分進(jìn)行評(píng)估,包括上廁所、進(jìn)食、穿衣、打電話等14個(gè)項(xiàng)目,總分100分,評(píng)分越高表示日常生活能力越強(qiáng)[6]。③記錄患者治療前后潛伏期電位(N2、P3)的變化。

        3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        4 治療結(jié)果

        4.1 2組治療前后MoCA及MMSE評(píng)分比較 見(jiàn)表1。治療前,2組MoCA及MMSE評(píng)分比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,2組MoCA及MMSE評(píng)分均較治療前上升(P<0.05)。與對(duì)照組比較,觀察組MoCA及MMSE評(píng)分均升高更明顯(P<0.05)。

        表1 2組治療前后MoCA及MMSE評(píng)分比較(±s) 分

        表1 2組治療前后MoCA及MMSE評(píng)分比較(±s) 分

        與同組治療前比較,①P<0.05;與對(duì)照組治療后比較,②P<0.05

        組 別n M o C A評(píng)分 M M S E評(píng)分對(duì)照組觀察組5 0 5 0治療前1 5.3 5±1.8 9 1 5.2 4±1.9 1治療后2 2.4 3±4.1 2①2 6.8 8±5.3 4①②治療前1 4.7 5±1.3 1 1 4.6 3±1.2 8治療后1 8.1 9±2.1 4①2 7.3 1±5.4 9①②

        4.2 2組治療前后ADL評(píng)分比較 見(jiàn)表2。治療前,2組ADL評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,2組ADL評(píng)分均較治療前上升(P<0.05);觀察組ADL評(píng)分比對(duì)照組上升更明顯(P<0.05)。

        表2 2組治療前后ADL評(píng)分比較(±s) 分

        表2 2組治療前后ADL評(píng)分比較(±s) 分

        與同組治療前比較,①P<0.05;與對(duì)照組治療后比較,②P<0.05

        組 別對(duì)照組觀察組n 5 0 5 0治療前4 1.6 7±6.2 3 4 2.1 2±6.9 8治療后5 9.2 5±8.6 6①7 0.3 5±1 0.1 0①②

        4.3 2組治療前后N2及P3電位水平比較 見(jiàn)表3。治療前,2組N2及P3電位水平比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,2組N2及P3電位水平均較治療前降低(P<0.05);觀察組N2及P3電位水平均比對(duì)照組下降更明顯(P<0.05)。

        表3 2組治療前后N2及P3電位水平比較(±s)

        表3 2組治療前后N2及P3電位水平比較(±s)

        與同組治療前比較,①P<0.05;與對(duì)照組治療后比較,②P<0.05

        組 別對(duì)照組觀察組n N 2 P 3 5 0 5 0治療前2 5 8.7 9±1 9.3 0 2 5 9.2 3±1 8.5 7治療后2 4 4.3 4±2 0.3 7①2 3 3.1 0±1 9.7 4①②治療前3 5 9.4 5±3 5.4 8 3 5 7.1 9±3 3.4 0治療后3 3 8.8 1±3 6.1 2①3 2 3.4 0±3 3.7 1①②

        5 討論

        腦卒中是中老年人的常見(jiàn)病、多發(fā)病。已有研究顯示,急性腦卒中患者1周內(nèi)認(rèn)知功能障礙發(fā)生率約為35%~63%,而腦卒中后6月仍有27%的患者并發(fā)認(rèn)知功能損傷,且可能進(jìn)一步發(fā)展成血管性癡呆,以記憶、思維、語(yǔ)言及注意障礙為特點(diǎn)[7]??梢?jiàn),若能及早對(duì)腦卒中后認(rèn)知功能障礙的患者進(jìn)行干預(yù),可促進(jìn)其早日康復(fù),提高生存質(zhì)量,減輕家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)。因此,臨床上不只要著重于促進(jìn)腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力的恢復(fù),也應(yīng)重視認(rèn)知功能障礙的康復(fù)治療。康復(fù)訓(xùn)練作為一種現(xiàn)代康復(fù)技術(shù),可促進(jìn)患者定向力、記憶力、注意力等認(rèn)知功能的恢復(fù)。

        中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,腦卒中后認(rèn)知障礙屬于呆病范疇,腦為元神之府,頭為精明之府,頭面清竅皆通于腦,腦主神明,腦竅通則神明有主,思維敏捷。十二經(jīng)脈,三百六十五絡(luò),其血?dú)饨陨嫌诿娑呖崭[,說(shuō)明頭皮為經(jīng)絡(luò)密集之地,為人體經(jīng)氣匯聚的重要部位。故臨床針刺頭部特定穴位,能起到疏通經(jīng)絡(luò)、運(yùn)行氣血、調(diào)理神志等作用。頭皮針療法是70年代開(kāi)始應(yīng)用于臨床的一種針刺療法,以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的大腦皮質(zhì)功能分區(qū)為理論基礎(chǔ),通過(guò)刺激相應(yīng)的功能區(qū)來(lái)改善運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)功能?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明,頭皮針療法有利于改善腦組織缺血缺氧狀態(tài),可促進(jìn)神經(jīng)功能及短期記憶環(huán)路的建立[8]。本研究針刺部位選擇頂顳前斜線和頂顳后斜線,其中頂顳前斜線由前神聰沿皮向曲鬢穴方向刺入,頂顳后斜線從百會(huì)穴刺入,向顳部曲鬢透刺,這兩個(gè)針刺部位是多經(jīng)匯集之處,針刺之可起到改善腦部循環(huán)、安神益智的作用。

        本研究結(jié)果顯示,觀察組患者治療后MoCA評(píng)分、MMSE評(píng)分及ADL評(píng)分均比對(duì)照組上升更明顯(P<0.05),表明早期頭皮針長(zhǎng)時(shí)間留針?lè)ńY(jié)合康復(fù)訓(xùn)練比單純使用康復(fù)技術(shù)對(duì)患者認(rèn)知功能和生存能力的提高更有效。N2和P3是目前評(píng)估認(rèn)知功能障礙嚴(yán)重程度的重要指標(biāo),可反映大腦認(rèn)知、判斷等思維水平,潛伏期時(shí)N2和P3水平上升則提示記憶力明顯下降。研究結(jié)果顯示,患者治療后N2和P3水平均比對(duì)照組下降更明顯(P<0.05),可見(jiàn)早期加用頭皮針能有效促進(jìn)患者記憶力的恢復(fù)。

        綜上所述,早期頭皮針長(zhǎng)時(shí)間留針?lè)ńY(jié)合康復(fù)訓(xùn)練能有效改善腦卒中后認(rèn)知功能障礙患者的認(rèn)知功能,效果比單純實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練更好。此種聯(lián)合療法發(fā)揮了中醫(yī)康復(fù)的特長(zhǎng),操作簡(jiǎn)單、實(shí)用、安全,值得推廣與應(yīng)用。

        [1]王鳳華.心理治療在改善腦卒中患者抑郁狀況及認(rèn)知功能中的應(yīng)用研究[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2014,8(3):407-410.

        [2]傅建明,顧旭東,王晶,等.頭皮針長(zhǎng)時(shí)間留針?lè)ńY(jié)合認(rèn)知功能康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中患者認(rèn)知功能障礙[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2010,32(7):520-522.

        [3]鄧振興.頭皮針針刺配合經(jīng)顱磁刺激治療腦卒中認(rèn)知障礙的臨床效果觀察[J].白求恩醫(yī)學(xué)雜志,2015,13(1):105-106.

        [4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫(xiě)組.中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010[J].中國(guó)臨床醫(yī)生,2011,39(3):67-78.

        [5]中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)癡呆與認(rèn)知障礙組寫(xiě)作組.血管性認(rèn)知障礙診治指南[J].中華神經(jīng)科雜志,2011,44(2):142-147.

        [6]傅建明,顧旭東,姚云海,等.頭皮針長(zhǎng)時(shí)間留針?lè)ńY(jié)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中認(rèn)知障礙患者生存質(zhì)量的影響[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2010,28(4):796-798.

        [7]周?chē)^生.腦卒中后發(fā)生早期血管性認(rèn)知功能障礙的相關(guān)因素分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2014,17(1):6-9.

        [8]王京軍,金章安,梁頔,等.朱氏頭皮針留針配合肢體訓(xùn)練對(duì)急性腦梗死后痙攣性癱瘓神經(jīng)功能缺損的影響[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2013,22(4):543-544.

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