曹惠芳，孫 凌，王 征

(吉林省前衛(wèi)醫(yī)院心內(nèi)科，吉林 長(zhǎng)春 130012)

由于抗組胺、解除血管平滑肌痙攣等作用，肌內(nèi)注射罌粟堿在臨床上廣泛應(yīng)用[1]。但該藥對(duì)肌內(nèi)注射部位皮膚刺激性強(qiáng)，局部易出現(xiàn)硬結(jié)及紅腫，由此帶來(lái)的不適常常影響患者對(duì)治療護(hù)理的依從性[2]，甚至導(dǎo)致局部皮膚壞死。臨床上硫酸鎂局部外敷治療硬結(jié)及紅腫已被廣泛使用，但硫酸鎂濃度及具體配制、使用方法各有不同。筆者對(duì)本院2009年6月～2016年12月的80例患者使用不同濃度(50%和30%)硫酸鎂進(jìn)行治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：80例患者，全部病例均由于肌內(nèi)注射罌粟堿導(dǎo)致皮膚硬結(jié)(紅腫)。兩組一般資料比較見(jiàn)表1。

表12組患者一般資料比較

組別例數(shù)性別[例(%)]男 女年齡(x±s，歲)硬結(jié)(紅腫)面積(x±s，cm2)研究組4017(42．5)23(57．5)48±2265±34對(duì)照組4019(47．5)21(52．5)51±2563±35χ2/t值020205690259P值065305700796

1.2方法

1.2.1硫酸鎂的配制方法：配制30%的硫酸鎂：在50℃時(shí)，將30 g固體硫酸鎂置于100 ml醫(yī)用純凈水中，用攪拌棒攪勻后，立即使用。 配制50%的硫酸鎂：在50℃時(shí)，將50 g固體硫酸鎂置于100 ml醫(yī)用純凈水中，用攪拌棒攪勻后，立即使用。

1.2.2治療：對(duì)80例患者隨機(jī)分成兩組。研究組給予50%硫酸鎂每6小時(shí)外敷1次，持續(xù)30 min/次，對(duì)照組給予30%硫酸鎂每6小時(shí)外敷1次，持續(xù)30 min/次。2組均將無(wú)菌紗布置于配置好的溶液中充分浸潤(rùn)后，稍加擠壓，以無(wú)液體滴出為度后，溫度達(dá)到45°C左右，皮膚可適應(yīng)時(shí)，將紗布外敷患處，并予以保鮮膜覆蓋，保鮮膜外予以45°C熱水袋保溫。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效：硬結(jié)(紅腫)減小原有大小的50%以上；有效：硬結(jié)(紅腫)減小原有大小的25%～49%；無(wú)效：硬結(jié)(紅腫)減小原有大小的24%以下。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：患者資料使用IBM SPSS Statistics 19分別進(jìn)行秩和檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

80例患者全部完成治療，1 d、2 d、4 d、6 d末對(duì)兩組間硬結(jié)減小程度比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表22種濃度硫酸鎂治療肌內(nèi)注射罌粟堿所致硬結(jié)(紅腫)的療效比較

組別例數(shù)1d末 顯效 有效 無(wú)效 2d末 顯效 有效 無(wú)效 4d末 顯效 有效 無(wú)效 6d末 顯效 有效 無(wú)效 研究組4011141518814236112569對(duì)照組4047297825972410822z值-3108-2762-3276-3438P值0002000600010001

3 討論

肌內(nèi)注射藥物的溶解度小、黏稠度大、不溶于水等原因常導(dǎo)致難以在局部擴(kuò)散，甚至析出藥物結(jié)晶，易在注射處因吸收緩慢形成硬結(jié)[3]。罌粟堿分子式C20H21NO4，藥用其鹽酸鹽，為罌粟中一種主要的生物堿，無(wú)臭，在水中略溶。其物理特性決定肌肉注射時(shí)易產(chǎn)生硬結(jié)(紅腫)，當(dāng)然，注射深度不夠或局部血液循環(huán)不暢等因素，也會(huì)影響藥物吸收的速度。藥物吸收速度越慢，則在局部越容易形成硬結(jié)。

在使用過(guò)程中，每次濕敷時(shí)間30 min為宜，因?yàn)榱蛩徭V溶液濕敷過(guò)程中易受環(huán)境、溫度的影響，在濕敷過(guò)程中如果溶液溫度下降，可導(dǎo)致硫酸鎂晶體析出，使硫酸鎂溶液濃度降低而影響療效[5]，而在貼膜密閉，保持濕潤(rùn)，防止揮發(fā)，同時(shí)45℃熱水袋局部有效保溫幾項(xiàng)措施下，每次使用30 min后，局部溫度可不低于40℃。而硫酸鎂溶解度50℃時(shí)為50.4 g，40℃時(shí)為44.5 g，基本不影響效果。溶解度也是配制溶液時(shí)必須水溫達(dá)到50℃的原因。有報(bào)道硫酸鎂外敷治療時(shí)2次/d，30 min/次[6]。將每日的次數(shù)增加至4次，增加了每日的治療時(shí)間，力爭(zhēng)提高療效。

本組實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示對(duì)肌內(nèi)注射罌粟堿所致硬結(jié)(紅腫)的外敷治療，50%硫酸鎂強(qiáng)于30%?？紤]與高濃度硫酸鎂滲透壓高于低濃度，能更快地吸收滲透局部組織間的水分，同時(shí)單位面積Mg2+、SO42絕對(duì)量增加，也增加了二者的作用有關(guān)。

[1] 王 剛.鹽酸氟桂利嗪的臨床新用途[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(18)：3691.

[2] 張麗霞，張黎明.硫酸鎂濕敷聯(lián)合敷貼預(yù)防罌粟堿肌內(nèi)注射致肌肉硬結(jié)的療效觀察[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2014，26(11)：69.

[3] 楊麗媛.淺談肌內(nèi)注射硬結(jié)產(chǎn)生原因及防治方法[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2010，28(9)：142.

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