劉 勇，劉玉芳，郭 斌，李 燕

(金堂縣第一人民醫(yī)院·四川大學(xué)華西醫(yī)院金堂醫(yī)院，四川 成都 610400)

聲帶息肉是一種在聲帶邊緣固有層淺層發(fā)生的增厚組織，屬于良性增生病變，大多數(shù)發(fā)生在單側(cè)，可造成聲音嘶啞。在聲帶息肉的治療中手術(shù)切除為最佳治療方法，主要有纖維喉鏡、電子喉鏡、間接喉鏡、支撐喉鏡下手術(shù)[1]。傳統(tǒng)手術(shù)采用的是直接或者間接喉鏡下切除，容易對(duì)聲帶造成損傷，造成永久性的聲音嘶啞。纖維喉鏡、電子喉鏡針對(duì)息肉超過(guò)3 mm時(shí)并不適用[2]。當(dāng)前，支撐喉鏡下手術(shù)治療聲帶息肉逐漸被廣泛應(yīng)用，獲得了良好的效果。本文收集我科3年來(lái)支撐喉鏡下手術(shù)治療聲帶息肉127例病例資料，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：以我院收治實(shí)施支撐喉鏡下手術(shù)的127例聲帶息肉患者為研究組，以電子喉鏡下手術(shù)治療的100例聲帶息肉患者為對(duì)照組，病例均來(lái)源于2014年～2016年，回顧分析患者的臨床資料，研究組中男72例，女55例；年齡20～65歲，平均(38.4±10.4)歲；其中單側(cè)病變108例，雙側(cè)病變19例；病變類型：寬基型息肉67例(基底>0.3 cm，基底和聲帶邊界模糊)(圖1)，帶蒂型息肉60例(基底<0.3 cm，基底和聲帶邊界清晰)(圖2)；病程3個(gè)月～3年。對(duì)照組中男57例，女43例；年齡20～65歲，平均(38.9±9.6)歲；其中單側(cè)病變85例，雙側(cè)病變15例；病變類型：寬基型息肉53例，帶蒂型息肉47例；病程3個(gè)月～3年?；颊叨纪ㄟ^(guò)電子喉鏡檢查確診為聲帶新生物，患者都自愿接受手術(shù)治療，并簽署知情同意書(shū)。排除：心腦、腎、血液、免疫系統(tǒng)疾病者，聲帶結(jié)構(gòu)、喉部結(jié)構(gòu)畸形或者有其他疾病的患者，既往有聲帶手術(shù)、微波、激光治療者。兩組的一般資料統(tǒng)計(jì)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，表示可以進(jìn)行組間比較。

圖1 寬基型息肉 圖2 帶蒂型息肉

1.2方法：研究組在術(shù)前禁食8 h，術(shù)前半小時(shí)肌內(nèi)注射0.5 mg阿托品，對(duì)患者實(shí)施靜脈復(fù)合全身麻醉，采用同步間歇指令通氣，在手術(shù)過(guò)程中對(duì)呼吸進(jìn)行控制，監(jiān)測(cè)心電、血壓、血氧飽和度。手術(shù)取平臥位，頭后伸，對(duì)門(mén)齒使用消毒紗布進(jìn)行保護(hù)，常規(guī)消毒鋪巾。將支撐喉鏡經(jīng)口置入，于麻醉插管上方前滑，挑起會(huì)厭將聲帶與聲門(mén)充分暴露，緩慢推移支撐喉鏡，距聲帶0.5 cm時(shí)將喉鏡提起，調(diào)整支撐喉鏡位置讓病變部分在視野下充分暴露，支撐喉鏡固定在護(hù)胸板上，調(diào)整視野，放大病變。使用喉刀對(duì)息肉基底部沿著病變和正常黏膜的交界位置將黏膜切開(kāi)，然后將病變組織摘除干凈，較小的病變組織直接使用喉鏡鉗取，較大的則分次切除。對(duì)創(chuàng)面與聲帶邊緣進(jìn)行修理，直到聲帶游離緣光滑且平整。術(shù)后對(duì)患者使用抗生素靜脈滴注(3～5d)，并使用地塞米松10 mg與慶大霉素16 U，霧化吸入2次/d，連用3 d，術(shù)后2周內(nèi)盡可能少說(shuō)話，多進(jìn)行深呼吸，禁食辛辣刺激飲食。

對(duì)照組患者采用電子喉鏡下手術(shù)治療，采用奧林巴斯電子喉鏡及配套息肉鉗進(jìn)行手術(shù)。術(shù)后處置與研究組相同。

1.3療效判斷[3]：觀察患者的臨床療效、癥狀改善情況與復(fù)發(fā)情況。①療效評(píng)價(jià)：治愈：發(fā)音功能正常，聲帶光滑平整，病變?nèi)肯ВＩ珴?；好轉(zhuǎn)：聲音嘶啞等癥狀與術(shù)前比有明顯改善，聲帶病變大部分消失，或者欠光滑，局部有充血，聲帶可正常閉合或者有少許裂隙；無(wú)效：與術(shù)前比較聲音嘶啞癥狀無(wú)改善或者有加重，有較多病變組織殘留，聲帶有充血或者有粘連，聲帶無(wú)法完全閉合。②隨訪3個(gè)月，觀察患者復(fù)發(fā)情況。

2 結(jié)果

2.1臨床療效比較：研究組與對(duì)照組帶蒂型息肉患者手術(shù)療效相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，總有效率分別為95.00%和97.87%；研究組與對(duì)照組寬基型息肉患者手術(shù)療效相比差異顯著，總有效率分別為98.51%和84.91%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.892，P<0.05)。具體統(tǒng)計(jì)結(jié)果見(jiàn)表1。

表1臨床療效比較[例(%)]

組別類型治愈好轉(zhuǎn)無(wú)效總有效率研究組寬基型息肉64(9552)2(299)1(149)66(9851)①帶蒂型息肉50(8333)7(1167)3(500)57(9500)對(duì)照組寬基型息肉32(6038)13(2453)8(1500)45(8491)帶蒂型息肉35(7447)11(2340)1(213)46(9787)

注：與對(duì)照組比較，①P<0.05

2.2并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況比較：研究組患者中有3例口腔軟腭黏膜損傷，1例聲帶黏膜損傷，2例門(mén)齒松動(dòng)，1例舌體麻木，并發(fā)癥發(fā)生率為5.51%；對(duì)照組患者中出現(xiàn)1例痙攣，1例聲帶損傷，并發(fā)癥發(fā)生率2.00%，兩組并發(fā)癥差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后隨訪3個(gè)月，研究組1例復(fù)發(fā)，對(duì)照組1例復(fù)發(fā)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

聲帶息肉是一種常見(jiàn)的疾病，發(fā)病率呈明顯增高的趨勢(shì)。本病多是因?yàn)榘l(fā)聲不當(dāng)或者用嗓過(guò)度、喉部炎性反應(yīng)等因素引起的，屬于良性病變。在聲帶息肉的治療中主要采用手術(shù)，如纖維喉鏡、支撐喉鏡、電子喉鏡等，各自有優(yōu)缺點(diǎn)，在臨床上對(duì)患者采取何種手術(shù)方式尚存在爭(zhēng)議[4]。本次研究對(duì)127例聲帶息肉患者采用了支撐喉鏡下手術(shù)，寬基型息肉、帶蒂型息肉的總有效率分別為98.51%和95.00%，其療效與電子喉鏡下手術(shù)相比，治療寬基型息肉可獲得更好的療效。支撐喉鏡下手術(shù)治療聲帶息肉的優(yōu)點(diǎn)在于：可將喉部結(jié)構(gòu)清楚暴露，可清楚看清會(huì)厭喉面前聯(lián)合聲門(mén)下區(qū)；有清楚的視野，可將病變組織徹底清除；患者全身麻醉下手術(shù)無(wú)痛苦，無(wú)需主動(dòng)配合[5]。

需要注意的是，支撐喉鏡下手術(shù)治療聲帶息肉存在一定的缺點(diǎn)，術(shù)中可引發(fā)門(mén)齒損傷、黏膜損傷、舌損傷、心律失常、顳頜關(guān)節(jié)功能障礙等并發(fā)癥，也易出現(xiàn)支撐喉鏡安放困難或者深度不當(dāng)，無(wú)法暴露聲帶，安裝支撐喉鏡粗暴致軟腭或扁桃體損傷等意外。本次研究結(jié)果顯示，研究組患者中有3例口腔軟腭黏膜損傷，1例聲帶黏膜損傷，2例門(mén)齒松動(dòng)，1例舌體麻木，并發(fā)癥發(fā)生率為5.51%，略高于對(duì)照組。

引起手術(shù)意外的原因主要有麻醉插管不當(dāng)、設(shè)備因素、醫(yī)生技術(shù)不過(guò)關(guān)等，為此要做好相關(guān)的預(yù)防解決措施：①提高手術(shù)醫(yī)師的業(yè)務(wù)技能；②手術(shù)醫(yī)師要做好與麻醉醫(yī)師的溝通與配合，掌握手術(shù)適應(yīng)證，采取一系列防止手術(shù)意外與并發(fā)癥的措施，保證手術(shù)安全；③要注意術(shù)中的各個(gè)細(xì)節(jié)，墊肩要適度(避免過(guò)高)，防止頸部過(guò)伸對(duì)支撐喉鏡安放造成影響。與麻醉師溝通的要點(diǎn)在于：①建議選擇經(jīng)口氣管插管，插管固定在下頜與新生物同側(cè)以確保新生物良好暴露；②麻醉深度與肌松藥適度；③麻醉插管較常規(guī)全身麻醉插管深2～3 cm；④全身麻醉支撐喉鏡手術(shù)要訓(xùn)練有素的喉科醫(yī)生與麻醉醫(yī)生密切配合。

綜上所述，支撐喉鏡下手術(shù)治療聲帶息肉(尤其寬基型)可獲得顯著的療效，在臨床上有顯著的推廣價(jià)值，但手術(shù)過(guò)程中要注意相關(guān)事項(xiàng)，防止手術(shù)并發(fā)癥與意外的發(fā)生，為手術(shù)成功提供保障。

[1] 張梅鳳.支撐喉鏡下手術(shù)治療聲帶息肉的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010,7(18):152.

[2] 尹中普.支撐喉鏡與纖維喉鏡下手術(shù)治療聲帶息肉的比較研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2015，25(7):75.

[3] 楊 勇，黃學(xué)勤，程學(xué)仕,等.支撐喉鏡喉顯微手術(shù)局部并發(fā)癥分析及預(yù)防[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34(35):7440.

[4] 李 強(qiáng).支撐喉鏡下喉顯微手術(shù)治療聲帶息肉患者的療效評(píng)價(jià)[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17(21):195.

[5] 閆 迪.支撐喉鏡和電子喉鏡下治療聲帶息肉的療效對(duì)比分析[J].中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2014，31(6):672.